IV Jornada de Coordinación entre Pediatría de AP y Hospitalaria del HIL (27/03/2014)

1. CASO CLINICO 2
dolor abdominal y disuria

2. - Paciente varón de 13 años que acude a
urgencias por fiebre y vómitos de 48 horas de
evolución y dolor abdominal periumbilical.
Deposiciones de consistencia dura.

3. - Refiere que 2 días antes había estado en nuestro servicio
de urgencias por dolor abdominal y disuria, con febrícula
desde 12 horas antes.
Se realizó Rx abdomen y sistemático y sedimento de orina
con urocultivo. Leucocitos aislados y presencia de
bacteriuria.
Se administró enema y se pautó tto con cefixima en
espera de urocultivo.

4. DATOS RELEVANTES:
APERSONALES: ingreso en período neonatal de
RVU grado II bilateral, resuelto y dado de alta a los 3
años. Varón.
Disuria. No polaquiuria, no tenesmo, no escozor
miccional.
Febrícula en primera visita a urgencias. Sistemático
de orina leucocitos negativos y nitritos negativos;
sedimento leucocitos aislados.

5. EXPLORACIÓN FISICA 1 VISITA:
Peso 48 kg. Temperatura 37 C resto de constantes
normales.
BEG, bien nutrido e hidratado, no exantemas ni
petequias, bien perfundido. No dificultad respiratoria.
ACP: rítmico, no soplos, normoventilación.
Abdomen: blando, depresible, no masas no megalias,
doloroso a la palpación en región periumbilical, vacío izq
y vacío derecho. Testes normales.

6. ANTE ESTA EXPLORACIÓN, QUÉ
PRUEBA SOLICITAR?
1. Radiografía abdominal, análisis de orina.
2. Analítica de sangre
3. Analítica de orina
4. Orina, sangre y rx.

7. ANTE ESTA EXPLORACIÓN, QUÉ
PRUEBA SOLICITAR?
1. Radiografía abdominal, analítica de orina.
2. Analítica de sangre
3. Analítica de orina
4. Orina, sangre y rx.

8. Con resultados de pruebas, que actitud
tomar?
1. Observación en domicilio, y si empeora, volver; a la
espera de urocultivo recogido.
2. Ingresar con antibiótico iv.
3. Iniciar antibiótico oral sin espera de urocultivo, por
sintomatología del paciente y antecedentes
personales.
4. Solicitar TAC abdominal urgente.

9. Con resultados de pruebas, que actitud
tomar?
1. Observación en domicilio, y si empeora, volver; a
la espera de urocultivo recogido.
2. Ingresar con antibiótico iv.
3. Iniciar antibiótico oral sin espera de urocultivo, por
sintomatología del paciente y antecedentes
personales.
4. Solicitar TAC abdominal urgente.

10. Exploración física 2 visita:
Peso: 48 kg, Temperatura 37.2C
BEG, palidez de piel, no de mucosas, ojerosos, sequedad
de mucosa oral, no exantemas ni petequias, bien
perfundido.
ACP: normal.
Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias,
dolor a la palpación en FID y vacío derecho. Blumberg
dudoso. PPRB negativa.

11. ANTE ESTA EXPLORACIÓN, QUÉ
HACER?
1. RNM abdominal
2. Analítica de sangre
3. Analítica de orina
4. Orina y sangre.

12. ANTE ESTA EXPLORACIÓN, QUÉ
HACER?
1. RNM abdominal
2. Analítica de sangre
3. Analítica de orina
4. Orina y sangre.

13. SIGUIENTE PRUEBA A SOLICITAR
1. ECO ABDOMINAL
2. TAC ABDOMINAL
3. NUEVO UROCULTIVO
4. NO SOLICITARÍAN MAS PRUEBAS

14. SIGUIENTE PRUEBA A SOLICITAR
1. ECO ABDOMINAL
2. TAC ABDOMINAL
3. NUEVO UROCULTIVO
4. NO SOLICITARÍAN MAS PRUEBAS

15. ECO ABDOMINAL:
Apéndice aumentado de calibre (10.5 mm) con
apendicolito distal. Pequña cantidad de líquido libre
con marcada hiperecogenicidad de la grasa y alguna
adenopatía. Engrosamiento mural del ileon terminal
con peristaltismo disminuido. Hallazgos compatibles
con apendicitis aguda (probablemente gangrenosa) con
plastrón inflamatorio.
SE REMITIÓ A CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE HOSPITAL
GREGORIO MARAÑON DE FORMA URGENTE
PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

16. DIFICULTAD DE
DIAGNOSTICAR APENDICITIS
EN NIÑOS.

17. DATOS
RELEVANTES
VARON 13 AÑOS.
APersonales: RVU GRADO II EN PERÍODO
NEONATAL.
- A partir de los 12 meses, ITU en niño varón sano es
excepcional.
- Prevalencia de ITU en escolares 6-14 años:
varones <0.1%
mujeres 5-7%

18. La prevalencia del RVU es mayor cuanto menor es el
nino, y se resuelve de forma espontanea a lo largo
del crecimiento a razon de 10%-15% por ano. Aunque
depende del grado, la mayoria de los reflujos ceden
entre los cinco y ocho anos de edad. Ello se debe a la
maduracion del mecanismo valvular de la union
ureterovesical entre otros factores.

19. Disuria
ITUs de vías bajas, cistitis, producen síndrome
miccional (disuria, polaquiuria, urgencia miccional,
tenesmo vesical).
Disuria. Diagnóstico diferencial incluye apendicitis.

20. Análisis de orina:
En todo nino con sospecha clinica de ITU se debe
obtener una muestra de orina con el fin de realizar un
urianalisis y, segun su resultado, un urocultivo.
Interes diagnostico del urianalisis lo proporciona su
valor predictivo negativo (VPN = 96-100%): la
negatividad en todos los parametros virtualmente
descarta la ITU.
el laboratorio sugiere la posibilidad de muestra
contaminada si en el examen microscopico se observa
bacteriuria sin leucocituria

21. GRACIAS