1. Caso clínico
Consulta de Ambulantes, 24/11
Mujer de 26 años que acude por:
CONGESTIÓN EN EL PECHO CON FIEBRE (nivel III)

2. Caso clínico
Informes previos HG (10/11):

4. Caso clínico
Informe rx parrilla costal 02/11

5. Caso clínico

6. Caso clínico
Consulta Ambulantes, 24/11
Mujer de 26 años que acude por:
CONGESTIÓN EN EL PECHO CON FIEBRE (nivel III)
•
28/10 Primera visita C.S. (dolor costado)
•
02/11 Rx de parrilla costal izq (normal)
•
10/11 Urgencias C.S. (fiebre)
•
10/11 Urgencias HUMS: dx bronquitis, tto atb + aines
+ corticoide topico + m. h.
• 24/11 vuelve a Urgencias HUMS (no mejoría)

7. Caso clínico

8. 

9. Caso clínico
Ingreso en planta, servicio Infecciosos.

10. Tuberculosis
La tuberculosis es una infección bacteriana crónica de
distribución mundial.
Es producida por cuatro microorganismos de la familia de las
micobacterias (Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M.
africanum y M. microti), fenotípica y genéticamente similares
Solo M. tuberculosis tiene importancia epidemiológica, ya
que los otros raramente producen enfermedad en el humano.

11. TBC en el mundo

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad,
después del sida, causada por un agente infeccioso.

En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y
1,4 millones murieron por esta causa.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas
infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las
defunciones en este grupo.

Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado
de personas que enferman de tuberculosis

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre
1990 y 2011.

La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos
los países estudiados.

12. TBC en el mundo

13. TBC en España
En España en el año 2010 se notificaron de forma individualizada
7.162 casos de tuberculosis, lo que corresponde a una tasa de
incidencia de 15,54 casos por 100.000 habitantes.

14. TBC en España las localizaciones
La distribución de las tasas de tuberculosis de todas
por Comunidades Autónomas (CCAA) es muy desigual, oscilando entre
8 y 29 casos por 100.000 habitantes.

15. Puntos claves
o Infección latente (1/3 de la población mundial)
o Inmigración
o Globalización
o Prevención

16.  Sospecha clínica :
 Inmunológico : Prueba de la Tuberculina
(Mantoux)
 Radiología
 Microbiología: Tinción y Cultivos (es
definitivo)

17.  Sirve para conocer infección (contacto) previa
por M. tuberculosis
 Se realiza atreves de la inyección intradérmica
en cara anterior de antebrazo del derivado
proteico purificado de la tuberculina (PPD).
 Lectura a las 48-72 horas, determinación de la
pápula: >10mm+ ; <10mm -

20.  En los últimos años se han investigado y aprobado nuevos
métodos diagnósticos basados en la cuantificación “in vitro”
de la respuesta inmune celular. Estos métodos,
denominados genéricamente en la literatura anglosajona
con el acrónimo de IGRA (interferon - g release assays)
detectan la liberación de interferon- g en respuesta a
antigenos micobacterianos.
QuantiFERON-TB Gold: mas sensible/especifico.

21.  El tratamiento pretende conseguir la
negativización de los cultivos en el
menor tiempo posible, prevenir la
aparición de resistencias y asegurar la
curación completa sin recaídas y su
riesgo mas grande es el de provocar
resistencias adquiridas.

22.  Uso simultáneo de diversos fármacos:
Mutantes resistentes naturales - fase
inicial o intensiva/fase de consolidación,
Resistencias; Natural, Primaria, Adquirida
o secundaria.
 Duración suficiente del tratamiento
 Dosificación y dosis única

23.  Fármacos de Primera línea, esenciales:
- Rifampicina: mas imp. Bactericida
intra y extracelular
- Isoniazida: bacteriostático (bacilos
latentes) y bactericida (bacilos de
multiplicación activa). Neuritis periférica
(Piridoxina 25-50mg/d)
- Pirazinamida: Compuesto sintético
bactericida que acorta el tratamiento

24.  Fármacos de primera línea,
suplementarios:
- Etambutol: es el menos potente,
bacteriostático.
- Estreptomicina:
el menos utilizado,
bactericida solo en
medio extracelular

25.  Fármacos de segunda línea:
- Quinolonas: muy utilizadas, desarrollan
rápido resistencias.
- Capreomicina: adm. Parenteral después
de la estreptomicina.
- Rifabutina: Parecida rifampicina (M.
Avium), debido a interacciones con
retrovirales, en pacientes VIH+, debe
utilizarse este en lugar de Rifampicina

28. Preparados: Rifater –
Rimcure – Rimstar –
Tisobrif - Rimactazid

29.  Es el tratamiento de la infección
tuberculosa latente
 Con Isoniazida 5mg/kg (max. 300mg/d)
durante 9 meses, alternativa Rifampicina
por 4 meses.
 Disminuye el riesgo de padecer
tuberculosis activa en mas del 90%
 Cuando: PPD+ , probabilidad clínica
pretest de estar infectado.

32.  La eficacia del tratamiento se controla en base a
clínica, radiología y microbiología.
 Mejoría a las pocas semanas de comenzar
tratamiento.
 En persistencia de síntomas deberíamos: replantear
en dx, valorar incumplimiento y detectar posible
efectos adversos a los fármacos.
 Radiología a los 2-3 meses del inicio del tto y al final
para tener un registro de las lesiones residuales.
 Baciloscopia y Cultivo a los 6-12-18-24 meses hasta
después del tto. No se considera alta bacteriológica
hasta que 3 de los cultivos sean negativos.

35. ¡GRACIAS!