Ateneo cistolitiasis secundaria a migracion de DIU

1. Ateneo Personal
25/10/2013
Dr. Alejandro Pellín

2. Historia Clínica
• Pte SF de 32 años
• AP: empalamiento con palo de madera a los 11
años, con entrada perineal llegando hasta asas
delgadas a las cuales perfora, y que requirió
cirugía de urgencia, niega afectación vesical
• EA: Cuadro de 3 meses de evolución dado por
dolor en hipogastrio y SUB intermitente que
calma parcialmente con Ibuprofeno, dispareunia
profunda.

3. Paraclínica
• Urocultivos sin desarrollo y exámenes de orina que
demuestran hematuria en reiteradas ocasiones
• Vista en puerta de emergencia Médicos solicitan
Ecografía de Aparato Urinario

9. Twinkling artifact in color Doppler ultrasound: A misunderstood and useful sign
Rev. chil. radiol. vol.17 no.2 Santiago 2011
«artefacto de centelleo» «artefacto en cola de cometa»

10. Comentarios
• Vejiga semidistendida
• Imagen ecogénica de aprox. 4 cm que genera cono
de sombra posterior, fija al techo vesical, y que no
se moviliza con cambios de posición
• Engrosamiento regular focal de la pared vesical
adyacente a imagen
• A nivel del cuerpo uterino imagen ecogénica
tubular con doble pared que transcurre por el
espesor del miometrio
• Artefacto de centelleo o cola de cometa en
Doppler

11. Diagnostico?
• Interpretación:
– Cistolitiasis
• Secundaria
• Ante los hallazgos se decide realizar TC pelvis
sin medio de contraste i/v

30. CISTOSCOPIA:
• A nivel del techo de la vejiga, lateralizado a la
izquierda, litiasis de aproximadamente 4 cm, que al
movilizarse con cistoscopio péndula con sector fijo
a pared vesical, no pudiendo visualizar este sector.
Resto de vejiga sin lesiones.

31. Perforación Uterina
•
•
•
•
Aprox. 1 de cada 1000 DIU colocados
Parciales o totales (migración)
Perforación inicial o tardía
Largo tiempo asintomática

32. • Cavidad abdominal o retroperitoneal
• A pesar de la relación anatómica con la
vejiga, la migración transuterina transvesical
del DIU es una rara y poco común
complicación, correspondiendo solo al 2% de
las localizaciones abdomino-pélvicas

33. Tratamiento
• tratamiento quirúrgico
1. Cistolitotomía laparoscopica y extracción del DIU con
pinza de cuerpo extraño
2. Cistolitotomía suprapúbica por laparotomía
• Los ginecólogos en un intento de extraer el DIU tiraron
de las cerdas por vía transvaginal rompiendo los
hilos, quedando el dispositivo en la situación previa.
• La paciente ha evolucionado sin complicaciones.
• Actualmente se encuentra en estudio con urólogos por
eventual cistolitotricia neumática, y posterior remoción
de DIU vía endoscópica

34. Preguntas?

35. Bibliografía
• Perforación útero-vesical secundaria a un dispositivo
intrauterino con formación de litiasis vesical: a propósito de
dos casos. Vol. 49. Núm. 02. Marzo 2007
• Litiasis vesical por dispositivo intrauterino: presentación de
un caso. Rev Ciencias Médicas v.13 n.1 Pinar del Río ene.mar. 2009
• MANEJO LAPAROSCÓPICO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO
INCRUSTADO EN PARED VESICAL CON LITIASIS VESICAL
SECUNDARIA. Rev. chil. obstet. ginecol. v.74 n.1 Santiago
2009

36. Agradecimientos
• Dr. Sebastián Pereyra
• Dra. Alicia Stratta