Este caso presenta la historia clínica de un hombre de 42 años con lesiones pulmonares quísticas de etiología indeterminada que evolucionaron durante varios años con episodios de síntomas e infecciones pulmonares. Se discuten posibles diagnósticos que incluyen enfermedades infecciosas granulomatosas subyacentes y sobreinfecciones bacterianas o fúngicas de las lesiones pulmonares preexistentes.
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Caso Clinico infecciones respiratorias
1. 40 °Congreso Argentino de Medicina Respiratoria
Casos Clínicos en Infecciones Respiratorias:
Desafiando a la audiencia
Presenta: Dr Adrian Ceccato
Discute: Dr Alejandro Videla
2. Masculino
42 años
Ocupación: compra-venta de metales
Ex tabaquista: 100 p/y, abandonó a los 37 años
Marzo 2008, internación en otra institución, con
diagnóstico de neumonía y tto empírico para TBC
Abril 2008, consulta H Posadas, ambulatorio, con
síndrome de impregnación y fiebre, HIV –
FBC: Koch D y C negativos, Micológico:
Emmonsia Crescens , citológico negativo.
TAC: LSD con perdida de parénquima, en ambos
lóbulos superiores imágenes de aspecto
pseudonodular, enfisema bulloso, ganglios
hiliares y mediastinales, árbol en brote.
3.
4.
5. Esputo seriado (10 muestras) ZN – C-,
Micológico negativo.
Mejoría clínica con tratamiento antifimico
Al 4° mes de tto. reaparición síntomas y
progresión de infiltrados Rx
Se interna en septiembre 2008
FBC: ZN -, cultivo -, Mico -, BTB con
granuloma: ZN-, PAS –
6. TAC: alteración arquitectura pulmonar en
ambos lóbulos superiores con áreas
quísticas y densas, áreas micro y
macronodular en LSD.
EFR: FVC 60% DLCO 61
FEV1 52% KCO 77
7.
8. Serología VIH negativa
ANCA - MPO – PR3 –
Alfa 1 antitripsina 314
Orina normal
Serología + Histoplasma capsulatum (ID)
Recibe tto con anfotericina B 650 mg e
itraconazol 400 mg/d
9. Completó tto antifímico por 6 meses
Recibió Itraconazol 4 meses
Asintomático
EFR: FVC 96%
FEV1 84%
No regresa a la consulta
10. Hemoptisis de 150 ml, Junio 2012, sin
otros síntomas, saturación 98%
Rx Tx
TAC
Esputo: ZN –
Laboratorio Hto 42%-Hb 13.9-Leuco 7000
resto s/p
12. Evoluciona asintomático, no repite
hemoptisis
EFR: FVC 95%
FEV1 82%
Se repite esputo se aísla un germen….
13. Valor del germen hallado?
Qué estudios complementarios sugieren?
14. Posibles interpretaciones del
caso
Sobreinfeccion de una enfermedad
quistica preexistente
Enfermedad (¿infecciosa?) que causa
lesiones quisticas
Enfermedad infecciosa que causa
lesiones pulmonares y enfermedad
infecciosa que se agrega a las lesiones
secuelares
18. Adiaspiromicosis
Enfermedad micotica transmitida x
roedores
34 casos humanos
Diagnostico: demostracion de esferulas
en biopsia
Presentacion clinica: enfermedad
micronodular, patron miliar. No hay en la
literatura descripcion de lesiones
cavitarias.
19. Histoplasmosis
Potencialidad de causar lesiones quisticas
Respuesta favorable al tratamiento
antimicotico
Serologia +
Demostracion de lesion granulomatosa en
BTB previa
La confirmacion requeriria de LBA o
nueva BTB?
20. Aspergilosis
Sobre enfermedad quistica preexistente
Forma cavitaria cronica
Ausencia de bola fungica, IgE elevada,
eosinofilia
Ausencia de hemoptisis masiva
Descartar x serologia?
21. Mi sugerencia
Confiar en el esputo si se repiten los
aislamientos
Repetir serologia para histoplasma,
realizar precipitinas
Repetir BTB, confirmar granulomatosis?
Biopsia quirurgica???