revisión de NAC

2. Definición
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se
define como una infección aguda del parénquima
pulmonar de origen extrahospitalario, excluyendo,
por lo tanto, a los pacientes dados de alta en los 14
días previos, así como a los pacientes que han
tenido relación con el entorno sanitario en los
meses previos.

3. Epidemiología
En España hay una incidencia de 1,6-1,8 casos por 1.000
habitantes al año, siendo más frecuente en invierno, en los
niños y ancianos, en varones y en aquellas personas con
factores de riesgo como el alcoholismo, la desnutrición, el
tabaquismo, la insuficiencia renal o con EPOC.
La tasa de mortalidad va en aumento a medida que
incrementa su gravedad, con tasas en torno al 5 % en los
pacientes tratados ambulatoriamente, del 5,7-14 % en los
pacientes hospitalizados y del 34-50 % en aquellos
ingresados en la UCI.

4. Etiología
El patógeno más frecuente: Streptococcus pneumoniae, seguido de las bacterias atípicas.
Clínica
Tradicionalmente se han clasificado las neumonías en dos grupos en función de su forma
de presentación:
Neumonía típica:
• Representa en torno al 85 % de los pacientes con NAC, y está causada generalmente
por S. pneumoniae, Hemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis.
• Cursa con fiebre elevada, tos con expectoración purulenta, disnea, dolor pleurítico y
condensaciones alveolares en la radiografía de tórax.
Neumonía atípica:
• Representa aproximadamente el 15 % de las NAC.
• Está originada por bacteria atípicas como Legionella spp., Mycoplasma spp. y C.
pneumoniae, así como por virus respiratorios.
• Cursa con tos generalmente seca, febrícula o fiebre baja, disnea y síntomas
extrapulmonares como artralgias, mialgias o sintomatología gastrointestinal como
náuseas, vómitos y/o diarrea. En la radiografía de tórax suelen
• presentar infiltrados de predominio intersticial.

5. Mínimos de técnicas diagnósticas iniciales a realizar en las neumonías
adquiridas en la comunidad (NAC)
NAC que no ingresa
• Ninguna técnica diagnóstica (sólo radiografía de tórax posteroanterior y lateral)
NAC que ingresa en el hospital
• Dos hemocultivos (antes del inicio del antibiótico) para aerobios y anaerobios
• Antígenos urinarios de neumococo y Legionella
• Líquido pleural (si es mayor o igual a 10 mm en decúbito lateral): cultivo de Gram,
anaerobios. Si es posible antígeno para neumococo
• Serologías sólo en brotes epidémicos o estudios epidemiológicos
NAC que no responde al tratamiento
• Esputo: Gram y cultivo de bacterias convencionales. IFD para Legionella, tinción de
Giemsa, tinción de Zhiel normal y modificada, tinción para hongos
• Hemocultivos: Dos seriados
• Orina: Antígenos para neumococo y Legionella
• BAL: Cultivos Gram y bacterias intracelulares, cultivos bacterianos y recuento de
colonias, tinción de Zhiel normal y modificada, Giema, hongos, IFD Legionella
• CPT: Cultivos bacterianos y recuentos de colonias, tinción de Zhiel normal y
modificada, Giemsa, hongos, IFD Legionella
• Pleura: Cultivos anaerobios, aerobios, antígeno neumococo, PCR neumococo y
micobacterias, Zhiel-Neelsen normal y modificado
• Exudado nasofaríngeo: PCR, virus y microorganismos atípicos

6. TABLA 1. Escala CURB-65
Evaluación de la gravedad y escalas pronósticas

7. TABLA 2. Grupos de riesgo de la neumonía
adquirida en la comunidad según la escala CURB-65

8. TABLA 3. Escala de Fine o PSI
Es mucho más completa que el
CURB-65, utiliza 20 variables e
incluye diferentes parámetros
que valoran de forma global al
paciente.

9. TABLA 4. Grupos de riesgo de la neumonía
adquirida en la comunidad según la escala de Fine

10. TABLA 5. Criterios de la American Thoracic Society y la Infectious
Diseases Society of America (ATS/IDSA) de ingreso en la UCI

11. Tratamiento
Iniciar el tratamiento antibiótico de forma temprana, en las primeras 4-6 horas de su
llegada al Servicio de Urgencias, por haberse demostrado una menor mortalidad cuanto
más pronto se recibe la primera dosis.
TABLA 6. Antibioterapia empírica según la clasificación pronóstica de la
neumonía adquirida en la comunidad

12. TABLA 7. Causas de falta
de respuesta al tratamiento
empírico en una neumonía
adquirida en la comunidad