Este documento presenta información sobre el papel del médico de familia en la patología respiratoria. Describe la prevalencia de enfermedades como EPOC y asma en España y proporciona detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes con sospecha de EPOC basado en sus síntomas, antecedentes de tabaquismo y resultados de pruebas como la espirometría. Además, discute los diferentes fenotipos clínicos de EPOC y las opciones de tratamiento disponibles según la gravedad de la

1. Papel del médico de familia en la
patología respiratoria
Dr. Armando Larnia Sánchez
C.S. San Blas

2. 1
11
2
-
Oviedo
Burgos
Vic
Sevilla
BarcelonaMadrid (2)
Córdoba
Huesca
Requena
Vigo
10.2% 4-5%
1.Estudi EPISCAN. Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8
2. Martínez- Moragón E., Serra-Batllés J., De Diego A., Palop M., Casan P., et al., «Coste económico del paciente asmático en España (estudio AsmaCost),» Arch.
Bronconeumología, vol. 45 (10), pp. 481-486, 2009.
3. Morell F., Genover T., Reyes L., Benaque E., Roger A., Ferrer J., «La población de asmáticos ambulatorios y su control tras adaptar el tratamiento a las
recomendaciones internacionales (ASMACAP I),» Arch. Bronconeumología., vol. 43 (1), pp. 29-35., 2007
EPOC ASMA
PREVALENCIA

3. Viernes 13:35

4. • Paciente de 46 años fiebre y dice que no respira
bien
• Antecedentes personales: HTA y dislipemia.
• Fármacos: Simvastatina 20 mg y valsartan 160 mg

5. • Refiere que lleva aproximadamente 3 días con
fiebre y tos
• Tos que desde hace 24h es productiva con
mucosidad de color blanquecino junto a una
dificultad respiratoria que ha ido en aumento.
• Hace unos meses sufrió episodio similar y solicita
un antibiótico y un inyectable.

6. Exploración física
• SaO2: 96 98 lpm 18 rpm TA: 130/82 IMC:30,2
• A.Pulmonar: roncus dispersos en ambos campos
pulmonares.
• Auscultación Cardíaca: sin alteraciones
• No cianosis periférica
• No edemas mmii
• Orofaringe: leve hiperemia sin exudados

7. 13:45
Diagnóstico
• Bronquitis aguda
Tratamiento:
• Amoxicilina-clavulánico 500 /125 mg cada 8h hasta
completar 8 días.
• Paracetamol 1g para la fiebre.
• Urbason 80 mg IM.

8. ¿Hemos atendido correctamente al
paciente?
a)No, deberíamos haberle remitido a urgencias
para la realización de RX
b) Si, ya que de este modo evitamos
resistencias a los antibióticos
c) No, porque hemos obviado datos
importantes en la anamnesis
d) Si, porque al ser una bronquitis aguda
debemos dar un antibiótico

9. • No datos sobre tabaquismo
• Refiere fumar desde los 18 años unos 10 cigarros al
día
• Desde los 30 hasta la actualidad ha llegado a fumar 1
paquete de cigarrillos al día

10. Síntomas
• Tos y expectoración matutina
• Disnea al realizar ejercicios

11. Aproximación Diagnóstica
Síntomas + ≥ 10 paquete-año + paciente 46 años
Sospechar y buscar activamente la EPOC

12. Espirometría:
FVC: 2.46 (60%)
FEV1: 1.99 (66%)
FEV1/FVC: 80.97

13. ¿Ante estos resultados?
a) Diagnosticamos al paciente de EPOC
b) La espirometría es normal, descartando la EPOC
c) Es un patrón restrictivo por lo que debemos
remitir a neumología
d) Nos faltan datos para poder diagnosticar al
paciente

14. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• RX Tórax: Normal
• Analítica: Hemograma con discreta eosinofilia.
Resto normal
• Espirometría:

15. Una vez vista la espirometría , ¿qué podemos
concluir?
a) Patrón obstructivo con PBD negativo
b) Patrón obstructivo con PBD positivo
c) Patrón Restrictivo
d) Patrón mixto

16. Conclusión
Paciente > 35 años con síntomas de tos, disnea o
expectoración y un índice tabáquico ≥ 10 años
paquete debemos descartar la EPOC mediante la
realización de una espirometría

17. ¿Le pautaríamos algún tratamiento?
a. Salbutamol en inhalador presurisado a demanda.
b. B2 adrenergico de larga duración (LABA) en dispositivo
respimat.
c. Anticolinérgico de larga duración (LAMA) en dispositivo
breezhaler.
d. Combinación fija LAMA + LABA en dispositivo Ellipta.
e. Combinación fija CI + LABA en dispositivo spiromax.

18. Nuevos dispositivos de inhalación
RESPIMAT ®
GENUAIR®
BREEZHALER®
SPIROMAX
ELLIPTA®

19. Escala de disnea
0 Ausente salvo al realizar ejercicio intenso
1 Al caminar rápido o subir pendientes muy pronunciadas
2
No puede mantener el ritmo de otras personas de la
misma edad caminando en llano, o bien, caminando
al paso propio tiene que detenerse ocasionalmente
3
Caminando en llano al paso propio, tiene que pararse a
descansar cada 100 m o cada pocos minutos
4 Impide salir de casa
Sin
disnea
Disnea
grave
-
+
Medical Research Council (MRC) dyspnea scale.

21. PASO 2
1er nivel
¿≥ 2 agudizaciones al
año*?
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
(± agudizac.)
No Si
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA**?¿FMEA**?
No
Si
Fenotipo no agudizador
No
¿Tos y expectoración
crónica?
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
Si
Fenotipo
agudizador con
enfisema
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?
Fenotipo no agudizador
*moderadas-graves
** Fenotipo mixto EPOC-asma

22. Fenotipo no agudizador
(<2 agudizaciones / año)
22
Fenotipo no agudizador
Fenotipo mixto asma /
EPOC* (±
agudizaciones)
Criterios mayores:
1. PBD positiva (incremento
FEV1 >15% y >400 mL)
2. Eosinofilia en esputo
3. Historial de asma
Criterios menores:
1. IgE total elevado
2. Historial de atopia
3. PBD positiva en 2
ocasiones (incremento
FEV1 >12% y >200 mL)
Fenotipo agudizador
con bronquitis crónica
Fenotipo agudizador
con enfisema
Fenotipo agudizador
(≥2 agudizaciones / año)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo bronquitis
crónica
*Deben cumplirse 2 criterios mayores
o 1 criterio mayor y 2 menores
enfisema
Bronquitis
crónica
Fenotipos clínicos de la EPOC
Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2012.04.001
PBD: Prueba Broncodilatadora; FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo

23. PASO 3
Valorar la gravedad
multidimensional
BODEx
B
O
D
Ex
IMC. (kg/m2)
FEV1 (%)
Disnea (MRC)
Exacerbac.
hospitalarias
> 21 ≤ 21
≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35
0 - 1 2 3 4
0 1 - 2 ≥ 3
0 1 2 3
- Leve: 0 – 2 puntos
- Moderada: 3 – 4 puntos
- Necesita valoración con BODE: > 4 puntos
0 – 9
puntos
Valoración de la gravedad de la EPOC.
 IMC 30,5
 FEV1 62 %
 mMRC 2
 Ex 1
BODEx 3

24. Fenotipo
I
(Leve)
II
(Moderado)
III
(Grave)
IV
(Muy grave)
Nivel de gravedad de
GesEPOC
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo no
agudizador
Fenotipo
agudizador
con enfisema
Fenotipo agudizador
con bronquitis crónica

25. Fenotipo
I
(Leve)
II
(Moderado)
III
(Grave)
IV
(Muy grave)
Nivel de gravedad de
GesEPOC
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
Fenotipo no
agudizador
Fenotipo
agudizador
con enfisema
Fenotipo agudizador
con bronquitis crónica
LAMA o LABA
LAMA o LABA
LAMA + LABA LAMA + LABA+Teofilinas
SABA o SAMA* LAMA+ LABA
LABA + CI LABA + CI LAMA + LABA + CI LAMA + LABA+ CI
(Valorar añadir teofilina o IPE4 si
expectoración y agudizaciones)
LAMA + LABA
LAMA o LABA LABA+ CI LAMA + LABA+Ci (valorar añadir
teofilina)
LAMA + LABA + CI
LAMA o LABA
LAMA o LABA
LAMA + LABA
LABA+CI LABA+LAMA + (CI o IPE4)
(LABA o LAMA) + CI + IPE4
(Valorar añadir carbocisteína)
LAMA + LABA + (CI o IPE4)
(valorar añadir carbocisteína)
Valorar añadir teofilinas
Valorar añadir antibióticos
LAMA o LABA
(LABA O LABA)+IPE4

26. Necesidades del paciente (PUNS)

27. • Sospechar EPOC
• Tabaquismo
• Dispositivo

28. Necesidades del profesional (DENS)

29. Cambiar el Chip

30. MENSAJES PARA RECORDAR
• Diagnóstico precoz beneficiar tratamientos
actuales
• Lo mas importante es dejar de fumar
• Educación