1. TRAUMA
MAXILOFACIAL
Lluís Palé i Mena
R1 de MFiC Novembre 2012

2. OBJETIVOS
Priorizar ante un paciente con trauma
maxilofacial.
Clínica y exploración física de las
fracturas faciales más comunes.
Nociones básicas de radiologia.
Definir un tratamiento inicial adecuado
para el manejo primario.

3. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
1. Entre 40 y 60% son debidos a accidentes de
tráfico.
2. Un 20% a accidentes domésticos.
3. Un 15% agresiones.
4. El 14% caidas casuales.
5. 3% accidentes laborales
6. 2% otras causas destacando los accidentes
deportivos

4. Ante una de estas situaciones

5. Sentido común

6. En primer lugar......A B C D y E, según la ATLS
A – Vía aérea
B – Ventilación
C – Circulación
D – Discapacidad neurológica
E – Exposición (lesiones asociadas)

7. En segundo lugar según la ATLS
Una vez que el paciente se ha estabilizado se
debe efectuar la evaluación secundaria:

8. Fracturas nasales
Clínica:
Valorar la asimetria, la palpación
suave y la especuloscopia para
determinar si hay hematomas
septales
Epistaxis
1. Conprimir el ala nasal contra el
tabique.
2. Vasoconstrictores tópicos
3. Uso de nitrato de plata
4. Si todo esto no resulta hay que
hacer taponamiento nasal.

9. Fracturas nasales
Imágenes:
Con el examen físico suele ser
suficiente pero se pueden pedir
radiografia de huesos propios
bilateral y la Rx de Waters (naso-
mento-placa)
TAC si hay otros huesos implicados
Manejo:
Se puede derivar al especialista al
5º-7º dia.
En el caso de reducción de la
fractura se puede hacer dentro de
las 4hs o hasta el dia 12.

10. Fracturas mandibulares
Clínica:
Presentan dolor,impotencia
funcional y/o alteraciones de la
oclusión.
Escalones, pérdida de piezas
dentales y hematomas sublinguales.
Alta probabilidad de doble fractura.
Importante valorar la ATM.
Parestesias en barbilla i labio
inferior

11. Fracturas mandibulares
Imágenes:
Rx: Ortopantografia, PA de cráneo,
laterales y oblicuas de cuerpo.
TAC= gold standard.
Manejo:
Estabilizar la fractura con un collar
cervical blando.
Si el tratamiento definitivo se va
demorar más allà de las 24hs iniciar
profilaxis antibiótica con penicilina o
clindamicina
El tratamiento definitivo va a ser
quirúrgico.

12. Fracturas Orbitozigomáticas
Clínica:
Lo primero: valorar la agudeza
visual, reflejos pupilares y
movimientos oculares, para
descartar una hemorragia
retrobulbar.( tratamiento urgente)
Se palpa un escalón en el margen
infraorbitario.
Parestesia del nervio infraorbitario.
Cuando hay diplopia puede haber
compromiso del suelo de la órbita.
No sonarse la nariz

13. Fracturas Orbitozigomáticas
Imágenes:
TAC
Rx nos pueden dar falsos
negativos.
Tratamiento:
Derivar al especialista entre los
4-7 dias si no hay signos de
alarma.

14. Fracturas orbitarias
Clínica:
La más frecuente és la del suelo de
la órbita presentando la triada:
diplopia, enoftalmo e hipoestesia
del nervio infraorbitario.
Imágenes:
TAC
Tratamiento:
Se puede intervenir entre los dias 7-
14.
Iniciar antibioticos durante 5-7 dias.

15. Fracturas maxilares
Clínica:
Suele abarcar el hueso maxilar y el
macizo central.
Aparecen hematomas bilaterales en
“ojos de mapache”.
Mala oclusión, parestesias
bilaterales del nervio infraorbitario.
Imagenes:
TAC
Tratamiento:
Qx

16. Fractura del hueso frontal
Clínica:
El que más se fractura es la porción
anterior del hueso.
Presenta depresió ósea, equimosis,
anestesia supraorbitaria, crepitacion
y rinoraquia.
Imágenes:
TAC.
Tratamiento:
De pared anterior tto Qx sólo si hay
un desplazamiento > a 2-3mm
Pared posterior siempre Qx

17. Moltes Gràcies