La carbamazepina (CBZ) es un antiepiléptico ampliamente utilizado en psiquiatría como estabilizador del estado de ánimo. Tiene efectos beneficiosos en el trastorno bipolar, la depresión resistente, la abstinencia alcohólica y la agitación en las demencias. Su mecanismo de acción no está claro pero se cree que aumenta los niveles de GABA. Los efectos secundarios comunes incluyen ataxia, aumento de peso, náuseas y vómitos. Requiere monitoreo

2. INTRODUCCIÓN
Uno de los antiepilépticos mas usados en
psiquiatría
Su estructura favorece su aplicación en
psiquiatría
Es muy parecida a los ADT sobre todo a la
imipramina
Mayor uso como estabilizador del estado de
ánimo
Control de la agresividad
Regulación de la impulsividad

3. USOS
Episodio Maníaco
Depresión bipolar y resistente
Abstinencia alcohólica
Abstinencia de benzodiacepinas
Agitación en las demencias
Trastorno del control de los impulsos
Trastorno límite de personalidad
Trastorno explosivo intermitente
Trastorno mental afectivo orgánico

4. ESTRUCTURA QUÍMICA

5. MOLÉCULA
La fórmula molecular de la CBZ (Tegretol)
es C15H12N2O
Su estructura molecular corresponde a un
iminodiabencilo
Su nombre químico es 5H-
dibenz[b,f]azepina-5-carboxamida
Su peso molecular es 236.269 g/mol
Dosis: 600 – 1200 mg/día, 10 mg/kg/día
Tegretol disponible en : 100mg/5ml
suspensión, 200mg tabs., 400 mg tabs. CR

6. MICROSCOPÍA
ELECTRÓNICA

7. TRASTORNO BIPOLAR
Diversos autores informan del efecto benéfico
agudo y profiláctico en los estados de manía, y en
menor grado en los estados de depresión al
agregar CBZ a un esquema terapéutico inefectivo.
Algunos estudios doble-ciego, controlados con
placebo, confirman el efecto anti maníaco de la
CBZ como una propiedad de esta molécula.
Hay sinergismo entre la CBZ y el litio
Pacientes que responden a la CBZ son una sub-
población dentro del grupo de pacientes con TB
siendo la mayoría resistentes al tratamiento con
litio y los cicladores rápidos.

8. PREDICTORES DE
RESPUESTA
Episodios mixtos y manía disfórica
Ausencia de respuesta previa al litio
Ciclador rápido
Ausencia de síntomas psicóticos
Alteraciones EEG
Trastorno afectivo orgánico
Comorbilidad con tóxicos
Comorbilidad con alta impulsividad

9. IMPACTO DEL TB
Los pacientes bipolares presentan síntomas activos
durante casi la mitad de sus vidas, provocando
pérdida de su productividad laboral.

10. AGRESIVIDAD/PSICOSIS
La CBZ se ha empleado con éxito en
pacientes agresivos, independientemente
del diagnóstico primario, con o sin daño
orgánico cerebral.
También ha demostrado su utilidad en las
psicosis que no responden a los
neurolépticos.

11. DEMENCIA
Mejoría en memoria, orientación, agitación, sueño
y alucinaciones de pacientes mayores de 50 años
portadores de demencia multi-infarto.
Las convulsiones epilépticas de pacientes
dementes mayores a 55 años han mostrado una
mejor respuesta con el uso de CBZ.
La mejoría clínica suele ocurrir entre 2 a 6
semanas de tratamiento y los niveles terapéuticos
requeridos pueden ser más bajos que los usuales
para el control de la enfermedad convulsiva.

12. ALCOHOLISMO
En el tratamiento de la abstinencia por
alcohol se han probado dosis que fluctúan
entre los 761-388 mg/día entre el 1 y el 7
día de tratamiento ambulatorio y entre 789-
562 mg/día
Los resultados no son superiores al uso de
BZ o NLP pero con menor incidencia de
efectos adversos o adicción a estas drogas

13. RM/ EEG ANORMAL
La CBZ disminuye la hostilidad y mejora la
adhesividad terapéutica en pacientes con
retardo mental de distinto origen
En pacientes psiquiátricos agresivos con
EEG anormal ha sido de gran ayuda la CBZ
Esquizofrénicos con lentificación difusa
Pacientes con descontrol por daño límbico,
actividad irritativa cortical mejoran al tto.,
con CBZ

14. FARMACOCINÉTICA
Su absorción es lenta dura hasta 3 horas y se
absorbe de 60 a 86 % de dosis administrada
Su biodisponibilidad es del 70%
Unión a proteínas plasmáticas en un 80%
Vida media entre 12 y 17 horas
Atraviesa la BHE y barrera placentaria
Alcanza niveles plasmáticos entre 2 y 6 días
Se metaboliza a nivel hepático CYP 3A4
Su principal metabolito es el 10-11 epóxido
Eliminación principalmente por riñón

15. FARMACODINAMIA
Cuando se administra en forma crónica tiende a la
autoinducción enzimática que tarda un mes en
completarse
Completada autoinducción la V/2 es de 2 a 26
horas
Por esto la concentración real se puede reducir en
un 50 % de la dosis inicial
La estabilidad se alcanza entre 4-6 semanas
No está claro su mecanismo bioquímico de
función en el TB pero se cree que aumenta el
GABA

16. BIOEQUIVALENCIA
El cambio a CBZ genérica lleva al paciente bipolar a falla
clínica, eventos adversos e incremento de costos por
monitoreo.

17. EFECTOS SECUNDARIOS*
Depende dosis:
Ataxia
Aumento de peso
↓ Concentración
Diplopía
Fatiga
Hiponatremia
Leucopenia
Trombocitopenia
Transaminitis (5-10%)
Independiente dosis:
Náuseas
Retención de líquidos
Vómitos
Anemia aplásica
Exantema
Insuficiencia hepática
Pancreatitis
Síndrome S-J
Teratogénesis

18. INTERACCIONES*
Reducen su efectividad:
ISRS (paroxetina)
Anticonceptivos orales
ADT
Antipsicóticos (haloperidol)
Bz (alprazolam)
Dicumarol
Hormonas tiroideas
Quetiapina
Fenitoína
Fenobarbital
Ácido Valproico
Incrementan su efectividad:
ISRS (fluoxetina,
fluvoxamina)
Calcioantagonistas
Cimetidina
Eritromicina
Izoniacida
Nicotinamida
Proprofixeno
Metronidazol
Risperidona
*Gastó y Vallejo

19. ANTES DE USARLO
Biometría hemática
Reticulocitos
Dosificación de hierro sérico
Creatinina
Plaquetas
EKG
Enzimas hepáticas
Nivel de sodio
T3, T4 y TSH
Repetirlos en forma periódica de ser necesario

20. SOBREDOSIS
Convulsiones
Coma
Depresión respiratoria
Delirium con alucinaciones y corea
Signos cerebelosos
Trastornos de la conducción, arritmias
cardiacas
Severo efecto anticolinérgico
No usar en Manía secundaria por SIDA

21. SÍNDROME DE STEVENS-
JHONSON