Patología quística no tumoral SNC
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Patología quística no tumoral SNC
- 1. PATOLOGÍA QUÍSTICA NO TUMORAL SNC PILAR SÁNCHEZ DE MEDINA ALBA R IV RADIODIAGNÓSTICO HOSPITAL UNIVERSITARIO SALAMANCA
- 2. CARACTERÍSTICAS COMUNES Comportamiento similar al LCR TC: hipodenso RM: T1 hipointenso T2 hiperintenso FLAIR hipo Variabilidad en función del contenido líquido Escasa o nula captación de contraste
- 4. CONGÉNITAS
- 5. EXTRAAXIALES
- 6. QUISTE ARACNOIDEO - Lesión benigna, redondeada, contenido LCR, bordes lisos. - No comunican con sistema ventricular - Supratentoriales, > fosa temporal, tb APC, supraselar - Puede deformar tabla interna. - Señal = LCR, sin realce, ni restricción en difusión. - COMPLICACIÓN: ruptura a espacio subdural DD Q. EPIDERMOIDE
- 8. QUISTE CISURA COROIDEA - Espacio entre fimbria del hipocampo y diencéfalo Quiste de bordes finos Aracnoideo Neuroepitelial: puede contener plexos coroideos.
- 9. QUISTE EPIDERMOIDE Quiste de inclusión. - 40-50% APC, IV ventrículo, región selar/paraselar. No en línea media Morfología lobulada. T1 y T2: iso LCR, no suprimen completamente en FLAIR, RESTRINGEN en la difusión.
- 11. QUISTE DERMOIDE Masa bien delimitada, con contenido graso. Contiene anejos dérmicos. Infrec: < 0,8% tumores primarios intracraneales. LÍNEA Loc. +frec: selar/ paraselar/ región frontonasal MEDIA TC: masa quística redondeada-lobulada bien definida densidad grasa, 20% Ca capsular, no realza con CIV.
- 12. Si RUPTURA diseminación intraventricular, subaracnoidea, surcos, nivel grasalíquido, meningitis química realce pial RM T1: hiperintenso confirma las secuencias de supresión grasa. T2 variable, HETEROGÉNEO
- 13. QUISTE HENDIDURA RATHKE Masa quística bien delimitada, lobulada o redondeada, de contornos lisos intra/supraselar. Vestigios bolsa de Rathke (ectodermo). TC: 75% hipo No realza RM: variable según contenido S/M. T1: hipo-hiper 75% nódulo intraquiste hiper. T2: 70% hiper, nódulo intraquístico hipo no captante
- 14. QUISTE NEUROENTÉRICO - Masa ovoidea, lobulada ANTERIOR A LA MÉDULA. - Señal varía con el contenido de proteínas - T1: iso-hiper en relación a LCR - T2: muy hiper - FLAIR: hiper - Moderada restricción a la difusión. - No realce.
- 15. INTRAAXIALES
- 16. VARIANTES MISMA SEÑAL QUE LCR CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM Entre astas frontales, ANTERIOR A. Monró.
- 17. CAVUM VERGAE Extensión posterior hasta fórnices CAVUM SEPTUM P+ CAVUM VERGAE CAVUM VELUM INTERPOSITUM Línea media, entre techo III y fórnices
- 18. ESPACIOS DE VIRCHOW-ROBIN - Dilatación espacio perivascular. GANGLIOS BASALES < 5mm, agrupados. COMISURA ANT = señal que LCR AA LENTICULOESTRIADAS Cápsula externa Parénquima adyacente N. Mesencéfalo No realce ni efecto masa. Centros semiovales ÉTAT- CRIBLÉ
- 19. QUISTE PINEAL - Masa D líquido, unilocular, en g.pineal. - Densidad/señal varía según contenido. - 25% Ca en su pared. Realce frecuente. - T1: 60% ligeramente hiper FLAIR: No totalmente hipo.
- 20. QUISTE NEUROGLIAL - En cualquier lugar neuroeje, pred. lóbulos frontales. - Bordes bien definidos, uniloculares, señal LCR, sin alt. parenquimatosa.
- 21. QUISTES INTRAVENTRICULARES Q. NEUROEPITELIALES DE LOS PLEXOS COROIDEOS. MASA + FREC PLEXOS ADULTOS - Frec, asintomáticos. - Atrio VL, bilateral, <1 cm - TC: iso LCR o lig.hiper. Calcificación. - T1: iso/hiper. - T2: hiper - FLAIR: no suprimen totalmente hiper - 2/3 restricción de la difu. - Realce variable anular o nodular.
- 22. QUISTE COLOIDE DE III VENTRÍCULO - Masa hiperdensa bien definida en F. Monró - T1: > hiper T2: iso - No realce - Puede asociar hidrocefalia
- 23. QUISTE EPENDIMARIO - Quiste de pared fina, contenido LCR, en ventrículo lateral que no realza. Tb yuxtaventricular. - Señal = LCR.
- 24. Rathke cleft cyst (RCC) Suprasellar arachnoid cyst(SSAC) Arachnoid cyst(AC) Neurocysticercosis(NCC), Neurenteric cyst(NE) Enlarged PVSs.
- 25. INFECCIOSAS
- 26. ABSCESO - Según el estadio evolutivo. - Fase de CEREBRITIS: iso o hipo en T1 hiper T2 y FLAIR escaso realce y mal delimitado. - Fase de ABSCESO: encapsula con halo hipo T2 y realce anular RESTRICCIÓN EN LA DIFUSIÓN
- 27. NEUROCISTICERCOSIS -Taenia solium -Imagen varía según estadio. -Lesiones multifocales y en diferentes estadios. - Tardío: calcificación - Quiste con punto interior=escólex - Espacio subaracnoideo, convexidad
- 28. I. VESICULAR II. COLOIDAL VESICULAR - Quiste pared fina - Punto denso excéntrico - Sin edema - No realce o moderado - = LCR - Quiste hiperdenso - Edema - Realce cápsula y nódulo - RM: T1:+ hiper que LCR T2: hiper III. GRANULAR NODULAR - Quiste iso - Nódulo hiperdenso - RM: T1: iso T2: iso/hipo - Menor edema - Realce nodular o en anillo, - < realce del nódulo - Pared engrosada y retraída IV. NODULAR CALCIFICADO - Tamaño -Nódulo calcificado -No realce imp.
- 30. NEUROHIDATIDOSIS - Echinococcus granulosus. -Lesión única, esférica, gran tamaño, pared fina y sin realce. - Parietal - No edema - = señal que LCR
- 32. QUISTE PORENCEFÁLICO Cavidades congénitas o adquiridas Corticales o subcorticales, uni o bilaterales Comunican con el sistema ventricular, aunque no siempre. Contenido: LCR, pared fina y gliosis adyacente. Remodelación ósea.
Notas del editor
- FLAIR HIPO CON EXCEPCIONES
- Presenta la misma señal que el LCR en todas las secuencias. Es hiperintenso en T2, hipointenso en FLAIR, T1 y difusión, hiperintenso en los mapas ADC y no realza tras la administración de contraste . El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con el quiste epidermoide, el hematoma subdural crónico y el quiste porencefálico. Transverse T2-weighted MR image shows extraaxial CSF-like arachnoid cyst in anterior middle cranial fossa (straight arrow). The temporal lobe is hypoplastic with posteriorly displaced temporal horn (curved arrow). (c) Transverse diffusion-weighted MR image shows no restriction (an epidermoid cyst would not suppress completely on FLAIR image and would restrict on diffusion-weighted image) and a classic arachnoid cyst (arrows).
- 1. QUISTE ARACNOIDEO T2 2. FLAIR 3. SAGITAL T1 4. PEQUEÑO 5. SANGRADO
- DD: hipoplasia del lóbulo temporal.
- El diagnóstico diferencial debe hacerse fundamentalmente con el quiste aracnoideo, el quiste dermoide y los quistes parasitarios de la neurocisticercosis.
- QUISTE EPIDERMOIDE FOSA MEDIA IZDA DE 4X3 CM CON MINIMO EFECTO MASA. HIPO T1, HIPER T2, NO SUPRIME COMPLETAMENTE EN FLAIR Y RESTRINGE EN LA DIFUSION.
- Anejos: folic. Pilosos, gl. Sebaceas, gl. Sudoriparas. Con menor frecuencia, en la fosa posterior, vermis y IV ventrículo. Cefalea en los mas jovenes, convulsiones en mas mayores. A mayor tamaño mas prob de q se rompa. Si se rompe gotas de grasa se observan, nivel graso en ventriculos.
- LESIÓN SUPRA Y RETROSELAR DE 2,7 X 1,5 X 2 CM (CC X AP X T) COMPATIBLE CON QUISTE DERMOIDE ROTO CON CONTENIDO GRASO EN ESPACIO SUBARACNOIDEO BASAL Y EN SISTEMA VENTRICULAR Y AUMENTO DE VOLUMEN DE SISTEMA VENTRICULAR 1. T1 2. T1 3. T2 4. FLAIR 5. DIFU NO RESTRINGE
- IncidentalClínica: hipopituitarismo, diabetes insípida, cefalea, alt. campo visual. Parece exisitir un anillo hipercaptante por la glándula HF comprimida. intra 40% completamente, 60% extension supraselar. Mixto: iso/hipo. T2: 30% iso-/hipo (Left) Coronal TlWI MR shows a classic RCC that elevates and drapes the optic 2 chiasm. The pituitary gland is normal. La presencia de calcificaión, masa de partes blandas y/o zonas de realce no son indicativas. 1. Sagittal postcontrast T1-weighted MRimage shows rounded mass (solid arrow) separate from and just above the pituitary gland (open arrow). This cyst has moderately high protein content and is isointense with brain, not CSF.Location is typical for a Rathke cleft cyst, confirmed at surgery.
- PERSISTENCIA DEL ESPACIO RELLENO DE LÍQUIDO ENTRE LAS HOJAS DEL SEPTUM PELL.
- VERGAE:located posterior superior to the columns of the fornices, which are displaced inferiorly the velum interpositum is the normally narrow space between the roof of the third ventricle and the fornices at the inferior margin of the lateral ventricles. A cavum velum interpositum (CVI) is a normal variation where there is a dilated CSF space involving the velum interpositum, which extends below the splenium of the corpus callosum and columns of the forinces and above the internal cerebral veins. It is triangular in shape, the apex pointing anteriorly reaching as far forward as the foramina of Monro 1,4 El velo interpósito es un repliegue de la piamadre entre el techo del tercer ventrículo y los fórnices. El espacio subaracnoideo entre las hojas piales se conoce como cisterna del velo interpósito y contiene a las arterias coroideas posteromediales y las venas cerebrales internas.
- 1. Coronal graphic shows PVSs as they accompany penetrating arteries into the basal ganglia, subcortical white matter. Normal PVSs cluster around the anterior commissure but occur in all areas. 2. Axial T2WI MR obtained on 3T scan in a 60 yo shows prominent but completely normal PVSs in the basal ganglia (open arrows), subinsular cortex (arrows) and white matter (curved arrows). 3. Transverse contrast-enhanced T1-weighted MR image shows typical nonenhancing enlarged PVSs in right basal ganglia. The cluster of variably sized cysts is a common appearance. 4. Transverse T2-weighted MR image shows multiple bizarre-appearing cysts (arrows) in centrum semiovale and subcortical white matter of both hemispheres. The cysts vary in size and focally expand but otherwise spare the overlying cortex.
- Calcio nodular o en anillo. Contenido mucoso + rico en proteínas que seroso. Realce de un 60 % en RM POR EL PARÉNQUIMA PINEAL COMPRIMIDO Pineal cysts are most often mistaken for—and may be indistinguishable from—a benign pineal parenchymal neoplasm called a pineocytoma. Pineocytomas are more likely to have solid components, but it may be impossible to distinguish the two with imaging studies alone 1. Sagittal contrast-enhanced T1-weighted MR image shows classic benign pineal cyst (straight arrows) with rim enhancement and mild mass effect (note slight compression, displacement of tectal plate [curved arrow])
- Infrecuente.
- Transverse contrast-enhanced T1-weighted MR image in a healthy 52-year-old man shows bilateral CPCs with peripheral and nodular enhancement (arrows). 50% autopsias. Por acumulación de lìpidos. Asintomáticos ya que el atrio se adapta.
- 2. Transverse nonenhanced CT scan shows classic hyperattenuated colloid cyst at foramen of Monro (arrow). Algunos realce en anillo 1.Axial T2WI MR shows a colloid cyst (arrow) at the foramen of Monro. The cyst is isointense with brain and is causing moderate but compensated hydrocephalus. 3.Axial FLAIRMR in the same case shows the cyst (arrow) does not suppress and is hyperintense to brain. Note absence of transependymal CSFflow around atria of lateral ventricle.
- 1.Transverse FLAIR MR image shows ependymal cyst within enlarged atrium of the left lateral ventricle (open arrow). Signal intensity was isointense to CSF at all pulse sequences. Note lateral displacement of choroid plexus (solid arrow).
- 1. Early cerebritis May be invisible on CT Poorly marginated cortical or subcortical hypodensity with mass effect with little or absence of enhancement 2. Late cerebritis Irregular rim enhancing lesion with hypodense center, better defined than early cerebritis 3. Early capsule Well-defined rim enhancing mass; an outer hypodense and inner hyperdense rim (double rim sign) is seen in most cases 4. Late capsule Rim enhancing lesion with thickened capsule and diminished hypodense central cavity CT - Espectroscopía: Presencia de acetato (1.9 ppm), succinato (2.4 ppm), alanina (1.9 ppm) y aminoácido citosálico
- Transverse T1-weighted MR image shows innumerable tiny low-signal-intensity neurocyticercosis cysts in brain parenchyma and subarachnoid spaces. Most contain small “dot” that represents the scolex (arrows).
- Vesicular:1. The cyst contents appear similar to CSF on the T1- and T2-weighted images and do not demonstrate fluid restriction on the diffusion-weighted image. There is no surrounding edema on the fluid-attenuated inversion recovery image or enhancement after the intravenous administration of contrast material. The round structure within the cyst represents the scolex (small arrows in a–c). Fase III: curación
- Los quistes porencefálicos congénitos se originan por procesos encefaloclásticos perinatales o fetales secundarios a infecciones o infartos intrauterinos. Los quistes porencefálicos adquiridos se deben a traumatismos, cirugía, isquemia o infección. El sistema ventricular suele estar aumentado de tamaño. Puede haber remodelación ósea por la pulsación. A moderate size cyst in the right parieto-occipito-temporal junction measuring 5 x 4 x 6 cm has a small communication with the occipital horn of the right lateral ventricle. It follows CSF signal in all sequences, with no diffusion restriction or enhancement. It is not lined by a grey matter and is associated with a small amount of adjacent FLAIR hyperintensity. It exerts mild mass effect on the adjacent parenchyma with slight remodelling of the overlying calvarium noted.