Un analisis completo sobre la Otitis externa. Trabajo para un tutorial de Medicina en la asignatura Otorrinolaringologia de Quinto Año.

1. Tutorial #2
Otorrinolaringología
Matías Aravena
Nicolás Albornoz

2. Introducción
 La otitis externa (OE) es definida como
la inflamación del Conductos auditivo
externo (CAE) que puede extenderse al
pabellón auricular y/o a la porción
externa de la membrana timpánica.
 Las manifestaciones dependen del
tiempo cursado por la infección
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3. Introducción
 Los siguientes síntomas se encuentran
habitualmente presentes:
 Otalgia
 Sensación de oído lleno
 Hipoacusia leve
 Prurito
 Ocasionalmente otorrea
 El CAE tiene mecanismos de defensa a
través de glándulas localizadas en la
piel productoras de cerumen
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4. Introducción
 La etiología más frecuente es la
infecciosa pudiendo diseminarse vía
hematógena, linfática o por continuidad
 Sin embargo el CAE puede inflamarse
por alergias, enfermedades
autoinmunes, cáncer u otras.
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5. Etiología
 La otitis externa (OE)resulta de un
proceso infeccioso causado por
bacterias en un 90% u hongos en un
10% restante
 BACTERIAS: Pseudomonas
aeruginosa, Staphilococcus, Proteus
mirabilis, Streptococcus, y varios bacilos
gram (-)
 HONGOS: Aspergillus, Candida
albicans, Candida krusei
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6. Etiología
 Para que estos patógeno afecten el
CAE requieren de condiciones como:
 Perdida de la integridad de la piel
 Alteración de la barrera protectora
 Ambientes húmedos o calientes
• La OE no se desarrolla sobre piel sana
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7. Etiología
 Las Infecciones fúngicas se consideran
oportunistas porque suelen ocurrir luego de
un tratamiento contra agentes bacterianos o
en pacientes inmunocomprometidos
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8. Epidemiología
 Al menos el 10 % de la
población será afectada en
algún momento de su vida
con una OE
 Alrededor del 80% de los
casos ocurren en verano
sobre todo en ambientes
húmedos o clima cálido
Hajioff D., Mackeit S. Otitis externa. Clinical Evidence 2008;06:510

9. Diagnóstico Clínico
 Manifestación Inicial: Prurito en CAE
 Inicio de ciclo prurito- rascado
 Ocasiona laceraciones en la piel que
permiten proliferación bacteriana
 Con posterior inflamación de tejidos blandos
del CAE
 Desencadenando posterior
otalgia moderada a intensa
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10. Diagnóstico Clínico
 El edema en la piel ocluye el lumen del
CAE produciendo sensación de plenitud
ótico e hipoacusia de tipo conductiva
superficial
 Si la enfermedad progresa algunos restos
celulares favorecen la humedad del
conducto
 Si persiste la infección puede afectarse
la zona preauricular, auricular y cervical
por vía hematógena, linfático o por
continuidad
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12. Diagnóstico Clínico
 Podemos dividir el curso del OE en 3
fases
CURSO DE LA
OE
Pre inflamatoria
Piel de CAE
edematosa
Prurito
Sensacion de
plenitud ótica
Inflamatoria
aguda
Leve
Eritema en
CAE
Minimo edema
Sensibilidad y
dolor auricular
Moderada
Aumento de
edema y
exudado
Severa
Dolor
Obliteracion de
la luz del CAE
Puede dejar de
observarse la
M. timpanica
Crónica
Disminuye el
dolor
Aumento de
prurito
Piel de CAE
engrosada
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13. Anamnesis
 Para un buen diagnostico realizar una
buena historia clínica, consultando
dirigida y ordenadamente sobre la
evolución de la enfermedad
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14. Anamnesis
 Identificar factores modificables que
perpetúan la infección
 Explicar así al paciente que hábitos
evitar y prevenir futuras infecciones
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15. Anamnesis
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16. Exploración física
 1. Iniciamos examinando el
pabellón auricular buscando
hiperemia, celulitis o
liquenificación
 Examinado, procederemos a
traccionar hacia atrás el
pabellón auricular: No
soportado por pacientes con
OE
 Otra maniobra que despierta
mucho dolor es la presión
digital sobre el trago
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17. Exploración física
 2. Seguimos con una otoscopía
la que puede resultar difícil por
la inflamación del conducto
 Contar con adecuada luz
 Inspeccionar de manera
progresiva el CAE en sus tercio
externo, medio e interno
 Observar los 4 cuadrantes AS, AI,
PS, PI buscando laceraciones,
epidermis macerada, otorrea,
hifas, cuerpo extraño
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18. Exploración física
 Si se encuentra cualquiera de las anteriores,
se deberá limpiar
 Si hay contenido liquido, aspirar con una
cánula de aspiración delgada sin lastimar la
piel
 Se sugiere uso de tetracaína ótica
(anestésico) para disminuir las molestias del
paciente
 Extraer el cuerpo extraño o persistirá la
infección, agravándose progresivamente
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19. Exploración física
 Indispensable tratar de observar la
membrana timpanica
 En ocasiones la inflamación ocluira
parcial o totalmente la luz del CAE. En
este caso se pueden utilizar corticoides
o ATB no ototóxicos para tratar de
desinflamar y realizar en unos dias una
nueva exploración
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20. Diagnósticos diferenciales
 OMC : habrá perforación de M. timpánica
 Parotiditis
 Abscesos subperiósticos : Edema retroauricular o
hacia ángulo mandibular
 OE necrotizante o maligna
 OE bullosa
 Policondritis recidivante
 Pericondritis
 Condritis
 Forunculosis
 Neoplasias en CAE: Carcinoma de células
escamosas, Melanoma maligno, carcinoma
adenoideo maligno, etc.
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21. Tratamiento
 Manejo general
 Manejo de lesiones de piel, humedad y
calor. Explicar al paciente sobre los
cuidados generales
 Comentarle al paciente que la introducción
de objetos en el CAE esta absolutamente
contraindicada ya sea en oído sano o
enfermo
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22. Tratamiento
 Manejo general
 Tratar de favorcer una buena ventilacion del
CAE
 Evitar humedecer el oido: Suspender
actividades como natacion o baños de vapor
 Para ducharse utilizar algodón y vaselina en
la concha de la oreja, y una ve seco retirar
para ventilar.
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23. Tratamiento
 Tratamiento medico
 Un manejo apropiado requiere de lo
siguiente
 Limpieza cuidadosa y frecuente por parte
de personal capacitado
 Antibióticos
 Analgesia y antiinflamatorios
 Educación para prevenciones futuras
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24. Tratamiento
 Tratamiento medico: ETAPA LEVE
 Limpieza adecuada de CAE
 Cuidados contra el agua
 Ventilación
 **Uso de gotas oticas ATB con o sin esteroides
(Dexametasona, metilprednisolona o
hidrocortisona) 3-4 gotas c/6hrs
 ATB de eleccion: Fluoroquinolonas
(Ciprofloxacino u ofloxaciino por su cobertura a
P. aeruginosa)
 Buena respuesta con Neomicina
(* No usar aminoglicosidos si m. timpanica esta rota)
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25. Tratamiento
 Tratamiento medico: ETAPA
MODERADA
 La inflamación del CAE puede impedir la
instilación de gotas
 Se sugiere instalar una mecha delgada de
tela dentro del CAE e instilar gotas a través
de esta
 No suspender ATB ótico hasta 3 días
después que los síntomas cedan para evitar
recidivas
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26. Tratamiento
 Tratamiento medico: ETAPA SEVERA
 La infeccion se extiende más allá del CAE
 Utilizar las medidas anteriores más ATB oral
 Se suigiere uso de Fluoroquinolona o
Cefalosporinas que cubran gram (+) y (-)
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27. Tratamiento
 Tratamiento medico:
CONSIDERACIONES
 El tratamiento otico y oral debera utilizarse
por 10 a 14 dias
 Si no responde el paciente debe
hospitalizarse para administrar ATB EV,
limpieza diaria y cultivo de la secrecion
 A los pacientes con alteraciones
metabolicas especial atencion con glicemias
o enfermedades concomitantes.
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28. Tratamiento
 Tratamiento medico:
CONSIDERACIONES
 Cuando se encuentra presencia de hifas o
se sugiere su presencia, realizar limpieza
minuciosa, cuidados para evitar humedad y
aplicación topica de acidificantes y
antifungicos.
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29. Pronóstico
 La mayoría de los casos de OE se
resuelven espontáneamente o con
tratamiento tópico por varios días o
semanas
 La inflamación crónica afecta a una
pequeña porción de personas luego de
un episodio de otitis externa aguda
 Puede llevar en muy raras ocasiones a
estenosis del canal
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30. Conclusiones
 OE puede ocurrir en cualquier edad
 Considerar diversas etiologías:
Bacterianas, virales, fúngica, inflamatorias
 Investigar los factores que lo
desencadenan y perpetúan la enfermedad
 Primer paso es la limpieza del conducto y
verificar la integridad de la membrana
timpánica
 Segundo lugar la aplicación de ATB ótico
con o sin corticoides, ATB sistémico según
el caso
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31. Conclusiones
 No utilizar aminoglicosidos en caso de
membrana timpánica perforada por su
ototoxicidad
 Brindar una explicación clara a los
pacientes sobre los cuidados generales
y que deben evitar
 Un diagnostico y tratamiento oportuno
evitaran complicaciones.
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