La hernia hiatal puede ser de tres tipos: deslizante, paraesofágica o mixta. Generalmente causa síntomas como disfagia, pirosis y regurgitación. Se diagnostica mediante radiografía, estudio baritado o esofagoscopia. El tratamiento quirúrgico incluye la reparación del hiato diafragmático y una funduplicatura para aumentar el tono del esfínter esofágico inferior y prevenir el reflujo. La funduplicatura de Nissen por laparoscopia es efectiva pero existe un ries

1. HERNIA HIATAL
Alcantara Montoya Eduardo Bernabe
Gonzalez Vega Omar Eduardo
Mar Arellano Azael
Mares Tavarez Juan Eliseo
Montemayor Beltran Jose de Jesus1

2. 2

3. Hernias Diafragmáticas
• En las hernias hiatales, el orificio hiatal se
encuentra agrandado y la membrana
frenoesofágica presenta una laxitud
circunferencial.
• Con el avance de la radiología, se hizo una
anomalía frecuente.
• No siempre sintomática

4. Clasificacion
1. Hernia Deslizante (tipo I)
2. Hernia Paraesofágica (tipo II)
3. Hernia Mixta o Combinada (tipo III)

5. Incidencia Incidencia
• Hernia hiatal deslizante, es 7 veces + que la H.
paraesofagíca.
• En la HPD suelen aparecer a los 48 años
• En la HPE suele aparecer después de los 61
años.
• Mas frecuente en mujer de 4:1
• Debido al debilitamiento o adelgazamiento

6. Factores Etiológicos
Factores etiologicos
• Debilitamiento o adelgazamiento de la capa
fascial superior de la membrana
frenoesofágica.
• Perdida de elasticidad de la capa fascial
inferior.

7. 7

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Disfagia y plenitud posprandial.
• Pirosis y regurgitación.
• Anemia por sangrado de úlcera péptica.
• Disnea secundaria a compresión mecánica.
• Infarto del estómago.

9. DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax.
• Estudio baritado.
• Esofagoscopia.

10. 10

11. FISIOPATOLOGIA
• Desde hace mucho se correlaciona la hernia
hiatal deslizante con incompetencia del EEI
• En cambio la paraesofagica es meramente un
defecto anatómico
• De ahí que el Tx sea
diferente para cada una

12. FISIOPATOLOGIA
• La exposición al acido gástrico es mayor en las
hernias paraesofagicas (71%) que en las
hiatales (60%)
• Por lo general las hernias
paraesofagicas se acompañan
de ERGE
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13. FISIOPATOLOGIA
• Condicionantes:
– Presión del EEI
– Extensión del EEI intraabdominal
– Longitud total del esfinter
Incompetencia del EEI
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14. 14

15. 15

16. 16

17. TRATAMIENTO
• Qx
– Indicaciones para la reparación
– Procedimiento qx
– Función de la funduplicatura

18. Indicaciones
• Presencia de hernia paraesofágica
– Dos observaciones clínicas:
• Incidencia importante en complicaciones:
Sangrado, infarto y perforación
• Reparación de urgencia Mortalidad elevada
en comparación con <1% de mortalidad de los
procedimientos electivos

19. Acceso quirúrgico
• VIAS DE ACCESO
– Transabdominal (laparoscópica o abierta)
– Transtorácica
• VENTAJAS Y DESVENTAJAS
– Transtorácica: facilita la movilización esofágica completa, pero el
traumatismo y dolor posoperatorio son mayores
– Transabdominal: Facilita la reducción de vólvulo; se logra algún
grado de movilización esofágica, movilización del cayado aórtico
compleja o imposible y riesgo de lesión de nervios vagos

20. • La presencia de esófago corto aumenta la dificultad de la
reparación laparoscópica.
• Incidencia alta de recurrencia (10-40%) cuando los
pilares se cierran de manera primaria con sutura
permanente.
• Uso de material biológico como la submucosa de
intestino delgado porcino brinda una mayor fuerza a la
tensión y disminuye 2.5 veces la recurrencia a los 6
meses

21. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
• Se realiza mediante laparotomía o
toracotomía, asi como por laparoscopía.
• Rudolph Nissen describió el procedimiento
como una funduplicatura de 360°que se fija
alrededor de la porción distal del esófago en
una ongitud de 4-5 cm
• Buen control del reflujo

22. Pasos esenciales:
• Disección del diafragma, identificación y conservación de
ambos vagos, así como su rama hepática anterior
• Disección circunferencial del esófago
• Cierre del diafragma
• Movilización del fondo mediante sección de vasos cortos
• Creación de una funduplicatura corta y laxaal colocar la pared
posterior del fondo en posición dorsal y la pared anterior en
posición ventral con respecto al esófago, con unión de ambas
en un punto lateral derecho

26. Fundiplicatura de
Nissen laparoscopica
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27. 27

28. Funcion
• En el caso del
reflujo, es lograr
aumentar el tono del
esfínter, evitando así el
reflujo del contenido
gástrico hacia el
esófago.

29. Resultados resultados
• Alivio de síntomas en un
90%
• Recurrencia de 10 a 15%
• La hernia recurrente es
la complicación.
anatómica mas común
en reparación por
laparoscopia.

30. Resultados
• En estudios recientes
se toma una
recurrencia de 6 a
13% pero solo son
estudios en los q
necesitan una nueva
intervención.
• Los informes recientes
señalan cierto grado
de recurrencia de
hasta el 45%

31. 31

32. BIBLIOGRAFIA
• Brunicardi C. Schwartz Principios de Cirugía.
8va Ed. Abril 2005; Interamericana; pp 912-
919
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