Este documento define la inestabilidad patelofemoral y describe su etiología, cuadro clínico y evaluación. Explica que la inestabilidad se debe a desbalances en la alineación ósea, el tracking de la rótula y los estabilizadores dinámicos y estáticos. Describe varias técnicas quirúrgicas para corregir desviaciones óseas y fortalecer los ligamentos y músculos, incluyendo transposición del tubérculo anterior de la tibia, trocleoplastia y reconstrucción del ligamento
1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2014
Dr. Targa, Juan José
2. Definición
“Es el desplazamiento excesivo
y sintomático medial y/o lateral
de la rotula”
3. Introducción
La inestabilidad patelofemoral (IPF) es causa
frecuente de consulta clínica y se refiere, a
grandes rasgos, a una patología en la cual la
patela falla en la correcta entrada en la
tróclea.
Etiología de la IPF es multifactorial
Cuadro clínico se caracteriza por episodios
repetidos de luxación o subluxación, dolor
localizado en la región anterior de la rodilla,
molestias, limitaciones funcionales, atrofia del
cuádriceps, entre otras.
4. Articulación patelofemoral intrínsecamente inestable
Buen encarrilamiento (tracking)
alineación del miembro inferior
geometría ósea
estabilizadores estáticos (lig. Patelofemorales)
estabilizadores dinámicos (grupos musculares)
Disbalances de los mismos desordenes patelofemorales
dolor en la cara anterior de la rodilla
IPF - luxación aguda
- recurrente
condromalacia del cartílago articular
6. Alteraciones en la torsión ósea
Si el eje de la rodilla apunta hacia
adentro el ángulo de tracción del
cuádriceps aumenta. Esto ocurre
con:
- Aumento de la anteversión femoral
- Aumento de la torsión tibial externa
- Aumento de la pronación del pie
8. Anatomía funcional
El aparato extensor de la rodilla
está compuesto por la
asociación de estructuras
musculares, tendinosas y
óseas, encaminadas a formar
un complejo funcional de
estabilización de la rodilla
Tróclea femoral,
patela,
musculatura cuadricipital,
tendón del cuádriceps,
tendón rotuliano,
alerón rotuliano medial
(retináculo medial, vasto
medial),
alerón rotuliano lateral
(retináculo lateral, vasto lateral,
fascia lata)
9. Tróclea femoral
El cóndilo femoral lateral tiene mayor
altura que el medial y aporta un papel
estabilizador pasivo a la tendencia
natural del desplazamiento lateral de la
rótula
10.
11.
12. Rótula (patela)
La patela es parte del aparato extensor de la rodilla
La función de la patela es mejorar la eficacia del músculo
cuádriceps al aumentar el brazo de palanca del
mecanismo extensor
Morfología: Wiberg y Baumgartl
Tipo I: La faceta interna es de concavidad suave y
de la misma medida que la externa. (10% casos)
Tipo II: La faceta interna es menor que la lateral y es
plana o ligeramente convexa. (65% casos)
Tipo III: La faceta interna es muy pequeña en
comparación con la lateral y es convexa (casi
vertical); este tipo de patela se relaciona con
inestabilidad
Tipo IV: Se caracteriza por la ausencia de cresta
medial o de faceta interna (gorra de cazador
13. La rótula alta. Viene condicionada por la
presencia de un tendón rotuliano demasiado
largo, responsable del mal encarrilamiento de
la rótula sobre la tróclea femoral.
Indice de Insall – Salvati
Blackbourne y Peel
18. Distancia TAT/ST
Medida verdadera del angulo Q – independientemente de la
posición de la rótula
NORMAL = o < 15 mm
19. La posición demasiado
lateral de la TAT es una
de las alteraciones
anatómicas mencionadas
con mayor frecuencia
distancia SIT-TAT (surco
troclear/ tuberosidad
anterior de la tibia). Esta
medición se realiza con
superposición de cortes
axiales de TC realizados
a distintos niveles
20. Tilt patelar
Es el reflejo del disbalance de las partes
blandas retinaculares
Retinaculo lateral – engrosado, indurado
y/o retraido
26. Ligamento patelofemoral
medial
El estabilizador pasivo más importante
contra el desplazamiento lateral de la
rotula es el LPFM
27.
28. Inspección y palpación
paciente descalzo con las piernas descubiertas y los pies
juntos en bipedestación y posteriormente con los talones
juntos en rotación externa con un ángulo de 15º para
valoración.
29.
30.
31. Exploración radiologica
Anteroposterior en carga bipodal.
Perfil estricto a 30° de flexión.
Axial ambas rótulas a 30° de flexión.
Axiales ambas rótulas a 20° de flexión.
Perfil en carga con hiperextensión rotuliana.
35. TRATAMIENTO
1 – Tratamiento médico
- mov. De los tejidos contracturados
(retinaculo lateral y cuadriceps) y elongación
de los isquiotibiales
- Fortalecimiento del VMO
- Corrección de la pronació del pie (si la
hubiera)
- Tto antiinflamatorios
Muchos responden en forma favorable al tto
médico
36. Únicamente en los casos en los que falla el
tratamiento rehabilitador se plantea la cirugía.
Objetivos:
Alineación – osteotomia TAT
- trocloplastía
Estabilización – LFPM reconstrucción
- Partes blandas
37. Tecnicas quirugicas
Partes blandas
Plicatura capsular medial
Avance del vasto medial
Reconstrucción del LPFM
38. Oseas
Transposición del TAT
Medializando el TAT
Angulo Q
Provoca variación de la carga
Trocleoplastia
Secuelas: artrosis
postraumatica
46. Conclusión
El termino inestabilidad patelo femoral refleja una
gran variabilidad de anormalidades anatómicas.
El examen fisico y los estudios radiologicos nos
ayudaran a determinar la mejor terapeutica.
Ninguna de las cirugias mencionadas podran ser
utilizada en forma general para todos los
pacientes.
Pueden ser combinadas entre si
Cada uno tendra su indicación