Generalidades de Traumatología de urgencias, presentación a cargo del Dr. Domínguez Díaz.

1. Sebastián Domínguez Díaz
MIR- 2 COT
Hospital Torrecárdenas (Almería)

4.  Heridas
 Coloración
 Inflamación
 Deformidad
 Asimetría

5.  ¿Dónde le duele?
 Exploración neurovascular
 Pulsos distales
 Sensorial y motor
 Movilidad articular
 Derrame, edema
 Roce fragmentos óseos

6.  Radiografía
 TAC en situaciones concretas
¿Qué radiografías pedimos?

7.  SIEMPRE dos proyecciones: A-P y Lateral
 También oblicua si sospecha de fractura
articular
 Se deben ver la articulaciones superior e
inferior a la afectada
 Si duda, pedir placa de miembro contralateral

8.  1. Sentido común: imagen bidimensional de
estructuras tridimiensionales
 2. Ser sistemático:
 Integridad o no de las corticales
 Trazo de fractura
 Afectación de articulación
 Desviación de fragmentos
3. Comprobar la zona que duele o donde hay clínica
en la radiografía

9.  ¿Qué tenemos que describir?
 El lado lesionado
 El o las fracturas
 El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura
 Los desplazamientos en los tres planos
 La lesión o no de la piel
 Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)

10. 1. Abierta / Cerrada

12.  Transversal
 Oblicua
 Espiroidea
 Conminuta

13.  1. Politraumatizado inestable hemodinamicamente
 2. Compromiso neurovascular
 3. Fractura de pelvis (*)
 4. Fractura de hueso largo desplazada
 5. Sección tendinosa
 6. Síndrome compartimental

16. * El dolor de rodilla representa 6%
del total de Urgencias en Adultos
 1. Anamnesis
 (Edad, mecanismo desencadenate, dolor mecanico
o inflamatorio, signos acompañantes,…)

17.  2. Exploración
 INSPECCIÓN
 En bipedestación:
 EJE: varo, valgo, recurvatum
 Cojera
 En decúbito supino: inflamación, atrofias musculares, cambio
de coloración, deformidades
 PALPACIÓN
 puntos dolorosos a la presión
 aumento local de temperatura
 tumefacción posterior (quiste poplíteo) o lateral (quiste
meniscal).
 MOVILIDAD

18.  Movilidad
 NORMAL
 Extensión 0º
 Flexión >135º
 MANIOBRAS EXPLORADORAS ESPECÍFICAS
 Meniscos
 Ligamentos cruzados
 Ligamentos colaterales
 Rótula

19.  1. Rotulianas
 Palpación (cara anterior, polos superior o inferior,
carillas articulares, continuidad de tendones rotuliano y
del cuadriceps)
 Prueba del cepillo (dolor con la presión y los
movimientos laterales)
 Prueba de aprensión (sensación luxante al flexionar la
rodilla desde la extensión completa manteniendo la rótula
lateralizada externamente)

20.  2. Ligamentos colaterales
 MANIOBRA DE VALGO FORZADO
 Paciente en decubito supino
 Sujetamos rodilla por cara externa con la mano
mientras forzamos el valgo con la otra mano
 Se hace a 0º (si + : LCP) y a 30º de flexion (si + : Ligamento
colateral interno(LCI) )
 MANIOBRA DEL VARO FORZADO
 Paciente en decúbito supino
 Sujetamos rodilla por cara interna con una mano y con la otra
forzamos el varo
 Se hace a 0ª (si + : LCA/LCE) y a 30º (LCE)
 TEST DE MORAGAS
 Pierna a valorar en rotacion externa y flexion, sobre pierna
contralateral (PIERNAS DIBUJANDO UN CUATRO!!!!)
 Tocar el cordon integro del Ligamento Colateral Externo

21.  3. Ligamentos cruzados
 Test de Lachman
 Evaluar la traslación forzada anterior de la tibia sobre el
fémur con la rodilla a 25º de flexión
 Comparar siempre ambas rodillas
 Cajón Anterior
 Igual que el Lachman pero se realiza con la rodilla a 90º
 El examinador se sienta sobre pie del paciente
 Cajón Posterior
 Similar al cajón anterior pero con traslación contraria
 Explora LCP

22.  4. Meniscos
 Test de Steinman
 Paciente en decubito supino o sentado
 Se hace rotación interna y externa de la tibia
 Dolor en la interlínea de menisco afecto
 Test de McMurray
 Paciente en decubito supino con flexión máxima de la
rodilla
 Se hace rotación interna y externa de la tibia
extendiendo hasta 90º
 Dolor en interlínea de menisco afecto más chasquido
(se explora cuerno posterior!!!)
 “El talón indica el menisco afecto”

25.  1. Inspección
 BILATERAL!!!
 Relieves óseos
 Inflamación, hematomas,…
 2. Palpación
 Confirmar la inspección
 3.Movilidad
 Abducción: 160-180º Aducción 45-60º
 Extensión: 40-60º Rotación completa 60-80º

26.  Patología a descartar:
 Síndrome subacromial
 Patología del manguito rotador
 Inestabilidad

27.  Signo / Test de Neer
 Fijar escápula del paciente con una mano y con la
otra realizar abdución pasiva en rotación interna
 Si dolor: patología inflamatoria o rotura de manguito
(Se diferencia con anestésico intraarticular)
 Signo Yokun
 Mano del lado afectado sobre hombro contralateral
 Elevar el codo contrarresistencia
 Positivo si dolor

28.  Test de Jobe
 Brazos estirados hacia delante con pulgares hacia
abajo
 Aplicamos fuerza sobre sus brazos
 Si rotura de manguito, los brazos caen
 Test del subescapular
 Mano a 10 cm del abdomen con codo en flexion de
90º
 Aplicamos fuerza para separarla
 Si rotura del subescapular, no puede vencer la fuerza

31.  -Musculatura propia del pulgar
 -Interóseos y lumbricales
 -Extensores propios del 2º y 5º dedos

32.  -Extensor común de los dedos
 Extender dedo afecto bajo cierta presión nuestra
sobre dicho dedo
 -Flexor superficial de los dedos
 -Flexor profundo de los dedos

33. Gracias por la atención