Fracturas Miembro Inferior

1. Fracturas de MMII
Javier Pariente Cazorla
FEA COT HARE Guadix

2. Fracturas de Cadera

3. Epidemiología
• 300.000 al año
• Ancianos: Baja energia
• Jovenes: Alta energia

5. Fracturas cabeza femoral
• Se suele asociar a Luxaciones de
cadera
• Tratamiento quirúrgico salvo tipo 1

6. Fractura cuello de Fémur
• Estables: Impactadas en valgo
• Inestables: Impactadas en varo

7. Tratamiento
• Ortopédico: pacientes terminales y fracturas
estables. Prácticamente en desuso
• Quirúrgico:
– Tornillos canulados
– PPC
– PTR
URGENTE PACIENTE JOVEN

8. Fracturas Trocantéricas

9. Clasificación
ESTABLE INESTABLE OBLICUA REVERSA

10. Tratamiento
• Estable: DHS, Clavo IM
• Inestable: Clavo IM

11. Fracturas Subtrocantéricas
• Inestable
• Hasta 5 cm distal en
diáfisis
• Por debajo de trocanter
menor
• Clavo IM o placa
bloqueada

12. Fractura de Fémur
• Trauma grave
• Más frecuente en jóvenes y ancianos
• Clasificación:
– Transversa
– Oblicua
– Espiroidea
– Conminuta

13. Tratamiento
• Clavo IM
• Placa bloqueada
• FFEE
• Tracción transesquelética

14. Fracturas Fémur distal
• Fracturas metafisárias distales
• Buscar lesión articular
• RX y TAC
• Tratamiento:
– Clavo IM retrógrado
– RAFI vs MIS

15. Fractura de Rótula
• Traumatismo directo,
tráfico
• Impotencia funcional
extensora
• Palpable
• Fractura abierta vs
Erosiçon

16. Tratamiento
• No desplazadas :
Ortopédico calza de yeso
• Desplazadas:
Cerclaje

17. Fractura Meseta tibial
• Accidente auto, caída de altura, lesiones
deportivas
• El mecanismo y la energía de la lesión juega
un papel importante en determinar los
cuidados ortopédicos
• Examinar tejidos blandos, exámen
neurológico (N. peroneo), examen vascular
(esp con lesiones del platillo medial)
• Tener cuidado con el Sindrome
compartimental
• Explorarsi hay inestabilidad ligamentaria

18. Estudio complementario
• RX y TAC

19. Clasificación de Schatzker

20. Tratamiento
• Valorar fijación externa

21. Tratamiento
• RAFI si desplazamiento > 2-5mm
• Conservador en las no desplazadas
con férula inguinopédica

22. Fracturas diafisárias de Tibia
• 1/3 de tibia sin cobertura
cutánea
• Alta tasa de
complicaciones: infección,
pseudoartrosis,…

23. Mecanismo lesional
• Alta energía (tráfico)
• Baja energía (torsión)
• Fractura de Stress
• Alta tasa de fracturas abiertas

24. Fracturas abiertas
• Clasificación de Gustilo y Anderson
– 1º grado: herida < 1 cm
– 2º grado: herida 2-5cm
– 3º > 5 cm, perdida de piel, aplastamiento
• A: Buena cobertura
• B: Exposición ósea tras cierre
• C: Lesión V-N

25. Tratamiento
• No desplazadas: Ortopédico con
férula inguinopédica o PBT
• Desplazadas:
– Clavo IM
– Placa bloqueada
– FFEE

26. PBT

28. Gold standard: Clavo IM
• Menor tasa de Pseudoartrosis
• Menor lesión partes blandas
• Apoyo más precoz

29. Fracturas Pilón tibial
• Traumatismo de alta energía
• RX y TAC
• FFEE temporal
• Diferir tratamiento definitivo 1-2 semanas

30. Tratamiento
Objetivos de Tratamiento
–Restaurar superficie articular
–Minimizar lesión de partes blandas
–Mantener longitud
–Evitar colapso en varo
Opciones de Tratamiento
–Clavo IM con RAFI limitada
–RAFI
–Fijación externa

31. Complicaciones
• 10-35%
– Cicatrización
– Infección
– Pseudoartrosis
– Artrosis

32. Fracturas de Tobillo
• Lesión más frecuente en MMII
• Más frecuente en mujeres ancianas
– Unimaleolar 68%
– Bimaleolar 25%
– Trimaleolar 7%
– Fx Abierta 2%

33. Estudios complementarios
• Rx AP y Lateral, rotacion interna 20º
o 4º dedo al cenit
• TAC si dudas

34. Clasificación de Weber
• A: Peroné infrasindesmal
• B: Peroné transindesmal
• C: Peroné suprasindesmal

35. Tratamiento
• Reducción cerrada con/sin A. Local
intraarticular
• Férula
• Diferir cirugía si edema de partes
blandas
• Síndrome compartimental si alta
energía
• Reducción anatómica o cirugía

36. Tratamiento Conservador
• Indicaciones:
– Fractura no desplazada con sindesmosis
intacta y mortaja estable
– Menos de 3 mm de desplazamiento en
perone con maleolo medial integro
– Paciente de alto riesgo quirúrgico
• Manejo:
– Bota de yeso 6 semanas
– Control rx a los 7-10 días

37. Tratamiento Quirúrgico
• Fracturas bimaleolares
• Fracturas trimaleolares
• Subluxación de astragalo
• Lesión articular impactada
• Lesión sindésmosis
– Fractura de Maissoneuve
– Fractura de Dupuytren
• Fracturas abiertas

38. MAISSONEUVE
DUPUYTREN

39. Tratamiento
• RAFI:
–Peroné
Tornillo IT si es posible + Placa
Confirmar longitud/rotación
–Maleolo Medial
Reducción abierta
Tornillo esponjosa 4mm
–Maleolo Posterior
Fijar si >30%
–Sindesmosis
Probar después de la fijación
Fijar con tornillo (3 o 4 corticales)

41. CONTINUARA…