Este documento describe los síntomas y el tratamiento de la sífilis. Un hombre joven presentó dolor torácico, disnea y ortopnea. Se le diagnosticó sífilis después de que su prueba FTA-ABS resultó positiva. La sífilis causa una inflamación lenta y destructiva que puede dañar la aorta y las válvulas cardíacas. Aunque la penicilina ha sido el tratamiento estándar durante 80 años, algunos estudios sugieren que la azitromicina también puede ser efectiva para tratar la sífilis temprana

1. Andrés Felipe Miranda Arboleda
Residente Medicina Interna
UdeA

2. Síntomas cardinales
 Hombre joven:
Dolor torácico.
Disnea de esfuerzo.
Ortopnea.
 Al paciente se le realizó FTA-ABS
POSITIVO para Sífilis…. El aspecto
macroscópico en cirugía aórtica sugería
ese diagnóstico (aortitis)

6. Imagen espiroqueta.

7. Historia.
 2 orígenes:
Nuevo mundo: “Los amigos de Cristobal”
Viejo mundo: Esparcida por Europa.
 Primera causa de enfermedad
neurológica y cardiovascular en jóvenes
a mediados de siglo XX.

8.  1902: Primera descripción
clínico/patológica.
 1937: 8 – 14% en grandes ciudad
positivos.
 1927: Dr. Julius Wagner von Jauregg
Nobel  Uso de inyecciones con malaria
para el tratamiento de “demencia
paralítica”.
 Penicilina impacto dramático.
 Polémico – The Tuskegee trial.

10. Fisiopatología
 Proceso inflamatorio
lento – destructivo.
Endarteritis
obliterante de la
vassa vassorum.
Necrosis medial.
Destrucción de tejido
medial  Aortitis.
Aneurisma sacular.
 Aorta ascendente:
 Debilidad del anillo aórtico.
 Destrucción de las válvulas.
 Insuficiencia aórtica.
 Estenosis coronaria

11. Manifestaciones
 Inicio insidioso.
 Soplo o falla cardíaca izquierda.
 15 – 30 años luego de la infección
inicial.

12. Tratamiento:
 2.4 millones/semana x 3 dosis.
 No reversible.
 Corticosteroides.

13. ¿80 años de penicilina, es la única y
mejor herramienta?

14. • RCT: Penicilina Benzatinica 2.4 millones vs Azitromicina 2 gr DU o 2
gr/sem x dos dosis.
• 74 pacientes sífilis temprana.
• Respuesta:
• Penicilina: 86%
• Azitro 2gr DU: 94%
• Azitro 2 dosis: 83%.
• Podría ser alternativa

15. Estudio poblacional - 952
•Penicilina benzátinica 2-4 millones vs Azitro 1gr oral o combinada.
•Titulos < 1:2
•Pacientes con titulos >1:4 dils mejor con azitro y dual.

16. 328 pacientes – sífilis latente en Tanzania – RCT.
•Penicilina 2.4 millones vs Azitromicina 2gr oral DU.
•Curación en 97.7% de azitormicina vs 95% en el grupo penicilina.
• Cumpliendo criterio de equivalencia.
• Sostenido a los 3 y 6 meses de seguimiento.
Preocupados por resistencia.

17. Todo venía bien…
Mutación en subunidad 23S – RNAr

18. “Penicilina continua siendo la elección en
el manejo de la sífilis…De ser tratado con
azitromicina debe haber seguimiento
estrecho y vigilar respuesta a manejo
antibiótico…”
CID 2007:44 (Suppl 3) • Stoner

19. There was a young man from Back Bay
Who thought syphilis just went away
He believed that a chancre
Was only a canker
That healed in a week and a day.
But now he has “acne vulgaris”-
(Or whatever they call it in Paris);
On his skin it has spread
From his feet to his head,
And his friends want to know where his hair is.
There’s more to his terrible plight:
His pupils won’t close in the light
His heart is cavorting,
His wife is aborting,
And he squints through his gun barrel sight.
Arthralgia cuts into his slumber;
His aorta is in need of a plumber;
But now he has tabes,
And sabershinned babies,
While of gummas he has quite a number.
He’s been treated in every known way,
But his spirochetes grow day by day;
He’s developed paresis,
Has long talks with Jesus,
And thinks he’s the Queen of the May.