Dr. Manuel A. UsandivarasDr. Manuel A. Usandivaras
Cáncer de TiroidesCáncer de Tiroides
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
IntroducciónIntroducción
Los tumores de tiroides son lasLos tumores...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Cancer de TiroidesCancer de Tiroides
1% de todos los cánceres diagn...
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Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Histopatologia nodularHistopatologia...
Cáncer de TiroidesCáncer de Tiroides
Tipos HistológicosTipos Histológicos
CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR
70-80% de los CDT70-80% de los CDT
Predominio en la mujer (3:1)Predominio en la mujer (...
CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR
10-15% de todos los cánceres de tiroides10-15% de todos los cánceres de tiroides
No...
CARCINOMA DE CELULAS DECARCINOMA DE CELULAS DE
HÜRTLEHÜRTLE
5% de todos los CDT5% de todos los CDT
Menos frecuente que los...
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
5% de todos los CT5% de todos los CT
Predominio en el sexo femeninoPredominio en el sex...
CARCINOMA ANAPLASICOCARCINOMA ANAPLASICO
5-10% de los CT5-10% de los CT
Mayor frecuencia en áreas endémicasMayor frecuenci...
LINFOMA DE TIROIDESLINFOMA DE TIROIDES
1% de los CT1% de los CT
Asociado a tiroiditis de HashimotoAsociado a tiroiditis de...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Elementos diagnósticosElementos diagnósticos
Historia naturalHistor...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Historia Natural Orientadora de MalignidadHistoria Natural Orientad...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Examen físicoExamen físico
Dureza del nódulo (Dureza del nódulo (au...
InspecciónInspección
PALPACIONPALPACION
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
LaboratorioLaboratorio
Hematológico generalHematológico general
– e...
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EcografiaEcografia
Estructura NodularEstructura Nodular
– SólidoSól...
EcografíaEcografía
SÓLIDO QUISTICO
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Ecografía y Cáncer de TiroidesEcografía y Cáncer de Tiroides
Hipoec...
ECOGRAFIAECOGRAFIA
VENTAJASVENTAJAS
EconómicoEconómico
RepetibleRepetible
Alta sensibilidadAlta sensibilidad
Punción guiad...
PET:PET: los incidentalomas tiroideos que captanlos incidentalomas tiroideos que captan
18-FDG tienen una incidencia que l...
Punción aspiración con agujaPunción aspiración con aguja
finafina
(PAAF)(PAAF)
PAAF: ELEMENTOSPAAF: ELEMENTOS
NECESARIOSNECESARIOS
ALCOHOL
AGUJAS
PORTAOBJETO
S JERINGAS
CAMECO
GASAS
PAAF: TECNICAPAAF: TECNICA
Paciente (posición, semiología)Paciente (posición, semiología)
Antisepsia con alcoholAntisepsia...
PUNCION ASPIRACION CONPUNCION ASPIRACION CON
AGUJA FINAAGUJA FINA
PUNCION ASPIRACION CONPUNCION ASPIRACION CON
AGUJA FINAAGUJA FINA
PAAFPAAF
Resultados posiblesResultados posibles
BENIGNO (60%)BENIGNO (60%)
MALIGNO (5%)MALIGNO (5%)
INDETERMINADO (20%)IND...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
PAAF Punción Aspiración con Aguja FinaPAAF Punción Aspiración con A...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Especificidad de la PAAFEspecificidad de la PAAF
Falsos negativosFa...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
PAAF con mala celularidadPAAF con mala celularidad
Lesiones multino...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Correlación cito histológica n = 53Correlación cito histológica n =...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
CentellografíaCentellografía
Funcionalidad nodularFuncionalidad nod...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Centellografía y Cáncer de TiroidesCentellografía y Cáncer de Tiroi...
RADIOLOGIARADIOLOGIA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DE CARCINOMA PAPILARDE CARCINOMA PAPILAR
OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS
SEGDSEGD
OTROS ESTUDIOS:OTROS ESTUDIOS:
LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
TAC Y RNMTAC Y RNM
Empleo opcionalEmpleo opcional
Para diagnostico ...
Resonancia magnéticaResonancia magnética
TOMOGRAFIATOMOGRAFIA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DE CARCINOMA PAPILARDE CARCINOMA PAPILAR
ASCITIS Y DERRAME PLEURALASCITIS Y DERRAME PLEURAL
EN CARCINOMA PAPILAREN CARCINOMA PAPILAR
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Algorritmo diagnostico-terapéuticoAlgorritmo diagnostico-terapéutic...
INCIDENCIA DE CANCER ENINCIDENCIA DE CANCER EN
TIROIDECTOMIASTIROIDECTOMIAS
1940: 4,5%1940: 4,5%
1994: 39%1994: 39%
Gharib...
Cirugía Cáncer TiroideoCirugía Cáncer Tiroideo
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Cirugía del Cáncer de TiroidesCirugía del Cáncer de Tiroides
JUSTIF...
TIROIDECTOMIA TOTAL vs.TIROIDECTOMIA TOTAL vs.
MENOS QUE TOTALMENOS QUE TOTAL
TOTALTOTAL
Mejor controlMejor control
postop...
VACIAMIENTO CERVICAL:VACIAMIENTO CERVICAL:
NIVELES GANGLIONARESNIVELES GANGLIONARES
VACIAMIENTO CERVICAL:VACIAMIENTO CERVICAL:
TIPOSTIPOS
““Node picking” (DESACONSEJADO)Node picking” (DESACONSEJADO)
Vaciami...
Ca. Diferenciados: si hay gangliosCa. Diferenciados: si hay ganglios
palpables se hace MRND III ipsilateralpalpables se ha...
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Hematoma sofocanteHematoma sofocante
Lesión del nervio recurrenteLesión del nervio recurrente...
Cirugía tiroideaCirugía tiroidea
ABLACIONABLACION
POSTOPERATORIA CON IPOSTOPERATORIA CON I131131
Completa la tiroidectomíaCompleta la tiroidectomía
Control...
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO
Rastreo corporal total con IRastreo corporal total con I131131
Dosaje ...
Cáncer de TiroidesCáncer de Tiroides
Factores pronósticosFactores pronósticos
(AGES-AMES-AJCC)(AGES-AMES-AJCC)
Edad - Grup...
Conducta en Nódulo BenignoConducta en Nódulo Benigno
de Tiroidesde Tiroides
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Hormonoterpia en varones y en mujeres
premenopausicas
L T4 por 1 añ...
Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Hormonoterapia en mujeres post
menopausicas
L T4 por 1 año
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Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea
Hormonoterapia Post Op en NoduloHormonoterapia Post Op en Nodulo
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  1. 1. Dr. Manuel A. UsandivarasDr. Manuel A. Usandivaras Cáncer de TiroidesCáncer de Tiroides
  2. 2. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea IntroducciónIntroducción Los tumores de tiroides son lasLos tumores de tiroides son las neoplasias endocrinas mas frecuentes.neoplasias endocrinas mas frecuentes. La mayor parte de los nódulos sonLa mayor parte de los nódulos son hiperplasicos benignos (coloides)hiperplasicos benignos (coloides) Por ecografía de alta resolución sePor ecografía de alta resolución se detectan nódulos en eldetectan nódulos en el 50 % de sujetosde sujetos adultos sanos.adultos sanos. Prevalencia de nódulos clinicamentePrevalencia de nódulos clinicamente significativos es de 2-3%significativos es de 2-3% Dr. UsandivarasDr. Usandivaras
  3. 3. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Cancer de TiroidesCancer de Tiroides 1% de todos los cánceres diagnosticados por año1% de todos los cánceres diagnosticados por año 89% de las neoplasias endócrinas malignas89% de las neoplasias endócrinas malignas 2% de las tiroideopatías2% de las tiroideopatías 5% del bocio nodular5% del bocio nodular 01,-0,3% de todas las muertes por cáncer01,-0,3% de todas las muertes por cáncer 10-10-330% de las autopsias0% de las autopsias 117% de las tiroides resecadas por otras causas7% de las tiroides resecadas por otras causas Dr. UsandivarasDr. Usandivaras
  4. 4. Dr. UsandivarasDr. Usandivaras Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Histopatologia nodularHistopatologia nodular 85-95%85-95% BENIGNOSBENIGNOS – Adenomas coloidesAdenomas coloides – Adenomas folicularesAdenomas foliculares – Quistes simplesQuistes simples 5-10%5-10% MALIGNOSMALIGNOS – AdenocarcinomaAdenocarcinoma PapilarPapilar FolicularFolicular MedularMedular IndiferenciadoIndiferenciado OtrosOtros
  5. 5. Cáncer de TiroidesCáncer de Tiroides Tipos HistológicosTipos Histológicos
  6. 6. CARCINOMA PAPILARCARCINOMA PAPILAR 70-80% de los CDT70-80% de los CDT Predominio en la mujer (3:1)Predominio en la mujer (3:1) Máxima incidencia en 4°-5° décadasMáxima incidencia en 4°-5° décadas Presentación en forma de nódulo solitarioPresentación en forma de nódulo solitario menor a 2cm (85%)menor a 2cm (85%) Adenopatías cervicales en el 40%Adenopatías cervicales en el 40% Metástasis a distancia en el 3%Metástasis a distancia en el 3% Sobrevida a 10 años: 95%Sobrevida a 10 años: 95% Variantes histológicas: cel. Altas, folicular,Variantes histológicas: cel. Altas, folicular, esclerosante difuso, cel. columnaresesclerosante difuso, cel. columnares Dr. UsandivarasDr. Usandivaras
  7. 7. CARCINOMA FOLICULARCARCINOMA FOLICULAR 10-15% de todos los cánceres de tiroides10-15% de todos los cánceres de tiroides No asociado a radiaciones, MutaciónNo asociado a radiaciones, Mutación Oncogen RASOncogen RAS Asociado a déficit de yodoAsociado a déficit de yodo Más frecuente en la mujer (3,5:1)Más frecuente en la mujer (3,5:1) Media de 55 añosMedia de 55 años Sobrevida a 10 años: 86%Sobrevida a 10 años: 86% Recidivas locales en el 15%Recidivas locales en el 15% Adenopatías en el 8%Adenopatías en el 8% Metástasis en el 13%Metástasis en el 13% Buena respuesta a la iodoterapiaBuena respuesta a la iodoterapia
  8. 8. CARCINOMA DE CELULAS DECARCINOMA DE CELULAS DE HÜRTLEHÜRTLE 5% de todos los CDT5% de todos los CDT Menos frecuente que los anterioresMenos frecuente que los anteriores 10% captan iodo10% captan iodo Infiltrados de células de HürtleInfiltrados de células de Hürtle Diseminación hemáticaDiseminación hemática y ganglionar 25%y ganglionar 25% Diagnóstico difícil por PAAFDiagnóstico difícil por PAAF Peor pronóstico que los otros CDTPeor pronóstico que los otros CDT Sobrevida a 10 años: 76%Sobrevida a 10 años: 76%
  9. 9. CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR 5% de todos los CT5% de todos los CT Predominio en el sexo femeninoPredominio en el sexo femenino Neoplasia neuroendócrina originada en lasNeoplasia neuroendócrina originada en las células parafoliculares (APUD)células parafoliculares (APUD) Secreción de calcitonina y otros péptidosSecreción de calcitonina y otros péptidos (ACTH, serotonina, gastrina, prostaglandinas)(ACTH, serotonina, gastrina, prostaglandinas) Formas esporádica y familiar (MEN 2a y MENFormas esporádica y familiar (MEN 2a y MEN 2b) Oncogen RET (receptor tirosinquinasa)2b) Oncogen RET (receptor tirosinquinasa) 50% mtts regionales al diagnóstico50% mtts regionales al diagnóstico Sobrevida a 10 años: 90,70 y 20%Sobrevida a 10 años: 90,70 y 20%
  10. 10. CARCINOMA ANAPLASICOCARCINOMA ANAPLASICO 5-10% de los CT5-10% de los CT Mayor frecuencia en áreas endémicasMayor frecuencia en áreas endémicas Mayor incidencia en 7° y 8° décadasMayor incidencia en 7° y 8° décadas Mayor equilibrio mujer-hombre (1,5:1)Mayor equilibrio mujer-hombre (1,5:1) Transformación de los CDTTransformación de los CDT Rápido crecimientoRápido crecimiento 50% metástasis pulmonares en el50% metástasis pulmonares en el momento del diagnósticomomento del diagnóstico Pronóstico ominosoPronóstico ominoso
  11. 11. LINFOMA DE TIROIDESLINFOMA DE TIROIDES 1% de los CT1% de los CT Asociado a tiroiditis de HashimotoAsociado a tiroiditis de Hashimoto (50%)(50%) Sexo femenino, 6°-8° décadasSexo femenino, 6°-8° décadas Síntomas compresivos similar alSíntomas compresivos similar al anaplásicoanaplásico Diagnóstico con PAAF difícil, hacerDiagnóstico con PAAF difícil, hacer biopsia quirúrgicabiopsia quirúrgica + frec. Linf. No Hodgkin tipo B CD20++ frec. Linf. No Hodgkin tipo B CD20+ Tratamiento con quimioterapia yTratamiento con quimioterapia y radioterapiaradioterapia
  12. 12. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Elementos diagnósticosElementos diagnósticos Historia naturalHistoria natural Examen físicoExamen físico Laboratorio general y especificoLaboratorio general y especifico EcografíaEcografía PAAFPAAF CentellografíaCentellografía TAC / RNMTAC / RNM
  13. 13. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Historia Natural Orientadora de MalignidadHistoria Natural Orientadora de Malignidad Historia familiar(Historia familiar(Anteced. de CDT, NEM, PAF,Anteced. de CDT, NEM, PAF, Cowden, Carney, Gardner)Cowden, Carney, Gardner) Asociación a Ca. De Mama, Riñón, OvarioAsociación a Ca. De Mama, Riñón, Ovario Dieta rica en vit C,E, iodo y retinol.Dieta rica en vit C,E, iodo y retinol. Extremos etarios (- de 15 o + de 45)Extremos etarios (- de 15 o + de 45) Sexo masculinoSexo masculino Rápido crecimientoRápido crecimiento Sintomatología localSintomatología local Exposición previa a radiaciónExposición previa a radiación
  14. 14. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Examen físicoExamen físico Dureza del nódulo (Dureza del nódulo (aumenta 7 veces laaumenta 7 veces la posibilidad de cancer)posibilidad de cancer) UnicoUnico No dolorosoNo doloroso Fijación a planosFijación a planos AdenomegaliasAdenomegalias Desviación traquealDesviación traqueal DisfoníaDisfonía DisfagiaDisfagia
  15. 15. InspecciónInspección
  16. 16. PALPACIONPALPACION
  17. 17. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea LaboratorioLaboratorio Hematológico generalHematológico general – escaso aporteescaso aporte Laboratorio especificoLaboratorio especifico – T3 (actualmente no se pide) – T4 – TSHT3 (actualmente no se pide) – T4 – TSH (elevada suele asociarse a carcinoma(elevada suele asociarse a carcinoma diferenciado) – AcATPO – AcATG- TGdiferenciado) – AcATPO – AcATG- TG (glucopropteína yodada)- Calcitonina(glucopropteína yodada)- Calcitonina
  18. 18. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea EcografiaEcografia Estructura NodularEstructura Nodular – SólidoSólido – QuisticoQuistico Medicion de volumenMedicion de volumen Diferencia entre hemorragia y crecimientoDiferencia entre hemorragia y crecimiento Nódulos de < 1 cmNódulos de < 1 cm Medidas exactasMedidas exactas Control evolutivo bajo tratamientoControl evolutivo bajo tratamiento Guía para punciónGuía para punción
  19. 19. EcografíaEcografía SÓLIDO QUISTICO
  20. 20. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Ecografía y Cáncer de TiroidesEcografía y Cáncer de Tiroides HipoecogenicidadHipoecogenicidad AlturaAltura Bordes difusosBordes difusos VascularizaciónVascularización Micro o macrocalcificacionesMicro o macrocalcificaciones TIRADSTIRADS
  21. 21. ECOGRAFIAECOGRAFIA VENTAJASVENTAJAS EconómicoEconómico RepetibleRepetible Alta sensibilidadAlta sensibilidad Punción guiadaPunción guiada Puede realizarse enPuede realizarse en embarazadasembarazadas Mediciones paraMediciones para seguimientoseguimiento AdenopatíasAdenopatías DESVENTAJASDESVENTAJAS No defineNo define malignidadmalignidad Incidentalomas(?)Incidentalomas(?)
  22. 22. PET:PET: los incidentalomas tiroideos que captanlos incidentalomas tiroideos que captan 18-FDG tienen una incidencia que llega hasta el18-FDG tienen una incidencia que llega hasta el 35% de carcinoma de tiroides35% de carcinoma de tiroides Dr. Usandivaras Manuel AngelDr. Usandivaras Manuel Angel Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea PET y Cáncer de TiroidesPET y Cáncer de Tiroides
  23. 23. Punción aspiración con agujaPunción aspiración con aguja finafina (PAAF)(PAAF)
  24. 24. PAAF: ELEMENTOSPAAF: ELEMENTOS NECESARIOSNECESARIOS ALCOHOL AGUJAS PORTAOBJETO S JERINGAS CAMECO GASAS
  25. 25. PAAF: TECNICAPAAF: TECNICA Paciente (posición, semiología)Paciente (posición, semiología) Antisepsia con alcoholAntisepsia con alcohol Punción (repetida)Punción (repetida) Extensión en portaobjetosExtensión en portaobjetos Fijación con alcoholFijación con alcohol ControlControl
  26. 26. PUNCION ASPIRACION CONPUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINAAGUJA FINA
  27. 27. PUNCION ASPIRACION CONPUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINAAGUJA FINA
  28. 28. PAAFPAAF Resultados posiblesResultados posibles BENIGNO (60%)BENIGNO (60%) MALIGNO (5%)MALIGNO (5%) INDETERMINADO (20%)INDETERMINADO (20%) INSUFICIENTE (15%)INSUFICIENTE (15%)
  29. 29. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea PAAF Punción Aspiración con Aguja FinaPAAF Punción Aspiración con Aguja Fina > 80 %> 80 % Citológico negativoCitológico negativo 10 %10 % Citológico positivoCitológico positivo < 20 %< 20 % Citológico indeterminadoCitológico indeterminado
  30. 30. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Especificidad de la PAAFEspecificidad de la PAAF Falsos negativosFalsos negativos 1 – 6 %1 – 6 % Falsos positivosFalsos positivos 3 – 6 %3 – 6 % tiroiditistiroiditis
  31. 31. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea PAAF con mala celularidadPAAF con mala celularidad Lesiones multinodularesLesiones multinodulares Sin guía ecograficaSin guía ecografica Nódulo menor de 1 cmNódulo menor de 1 cm Nódulo quistico o hemorrágicoNódulo quistico o hemorrágico Poca experiencia del operadorPoca experiencia del operador
  32. 32. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Correlación cito histológica n = 53Correlación cito histológica n = 53 CITOLOGIACITOLOGIA No.No. %% HISTOLOGIAHISTOLOGIA BENIGNOBENIGNO MALIGNOMALIGNO NEGATIVONEGATIVO 3939 73.373.3 FALSO -FALSO - SOSPECHOSOSOSPECHOSO 1010 18.818.8 POSITIVOPOSITIVO 44 7.57.5 FALSO +FALSO + 3737 22 11 77 33 33
  33. 33. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea CentellografíaCentellografía Funcionalidad nodularFuncionalidad nodular Variantes anatómicasVariantes anatómicas Ectopias glandularesEctopias glandulares Diagnostico de masas cervicales y/oDiagnostico de masas cervicales y/o mediastinicasmediastinicas Control y seguimiento post quirúrgicoControl y seguimiento post quirúrgico MetástasisMetástasis Totalmente reemplazada por la PAAFTotalmente reemplazada por la PAAF
  34. 34. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Centellografía y Cáncer de TiroidesCentellografía y Cáncer de Tiroides Nódulos fríosNódulos fríos 16%16% Nódulos tibiosNódulos tibios 9 %9 % Nódulos calientesNódulos calientes 4 %4 % De vueltaDe vuelta Totalmente reemplazada por la PAAFTotalmente reemplazada por la PAAF
  35. 35. RADIOLOGIARADIOLOGIA
  36. 36. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DE CARCINOMA PAPILARDE CARCINOMA PAPILAR
  37. 37. OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS SEGDSEGD
  38. 38. OTROS ESTUDIOS:OTROS ESTUDIOS: LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA
  39. 39. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea TAC Y RNMTAC Y RNM Empleo opcionalEmpleo opcional Para diagnostico de:Para diagnostico de: – Masas cervicalesMasas cervicales – Masas torácicasMasas torácicas
  40. 40. Resonancia magnéticaResonancia magnética
  41. 41. TOMOGRAFIATOMOGRAFIA
  42. 42. METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES DE CARCINOMA PAPILARDE CARCINOMA PAPILAR
  43. 43. ASCITIS Y DERRAME PLEURALASCITIS Y DERRAME PLEURAL EN CARCINOMA PAPILAREN CARCINOMA PAPILAR
  44. 44. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Algorritmo diagnostico-terapéuticoAlgorritmo diagnostico-terapéutico MALIGNO INDETERMINADO BENIGNO INSUFICIENTE CIRUGIA CENTELLO CONTROL FRIO TIBIO CALIENTE CIRUGIA PAAF Mazzaferri EL
  45. 45. INCIDENCIA DE CANCER ENINCIDENCIA DE CANCER EN TIROIDECTOMIASTIROIDECTOMIAS 1940: 4,5%1940: 4,5% 1994: 39%1994: 39% Gharib H: Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations and effects. Mayo Clin. Proc. 1994; 69:44-49.
  46. 46. Cirugía Cáncer TiroideoCirugía Cáncer Tiroideo
  47. 47. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Cirugía del Cáncer de TiroidesCirugía del Cáncer de Tiroides JUSTIFICACION DE LA TIROIDECTOMIAJUSTIFICACION DE LA TIROIDECTOMIA TOTALTOTAL MulticentricidadMulticentricidad Metástasis intraglandularesMetástasis intraglandulares Resto de glándula irradiadoResto de glándula irradiado Terapéutica posterior con I 131Terapéutica posterior con I 131 Tiroglogbulina como marcadorTiroglogbulina como marcador Hormonoterapia permanenteHormonoterapia permanente
  48. 48. TIROIDECTOMIA TOTAL vs.TIROIDECTOMIA TOTAL vs. MENOS QUE TOTALMENOS QUE TOTAL TOTALTOTAL Mejor controlMejor control postoperatoriopostoperatorio Control de laControl de la multicentricidadmulticentricidad Aumento del riesgoAumento del riesgo en eventualesen eventuales reoperacionesreoperaciones MENOS QUE TOTALMENOS QUE TOTAL Menos morbilidadMenos morbilidad postoperatoriapostoperatoria No hay diferenciasNo hay diferencias significativas en lasignificativas en la sobrevida y elsobrevida y el período libre deperíodo libre de enfermedadenfermedad
  49. 49. VACIAMIENTO CERVICAL:VACIAMIENTO CERVICAL: NIVELES GANGLIONARESNIVELES GANGLIONARES
  50. 50. VACIAMIENTO CERVICAL:VACIAMIENTO CERVICAL: TIPOSTIPOS ““Node picking” (DESACONSEJADO)Node picking” (DESACONSEJADO) Vaciamiento selectivoVaciamiento selectivo Vaciamiento cervical radical modificadoVaciamiento cervical radical modificado (MRND-III) (conservación de nervio(MRND-III) (conservación de nervio espinal, músculo ECM y vena yugular)espinal, músculo ECM y vena yugular) Vaciamiento cervical radicalVaciamiento cervical radical
  51. 51. Ca. Diferenciados: si hay gangliosCa. Diferenciados: si hay ganglios palpables se hace MRND III ipsilateralpalpables se hace MRND III ipsilateral Ca. Medular: -si NO hay ganglios VacCa. Medular: -si NO hay ganglios Vac central + MRND III ipsilateralcentral + MRND III ipsilateral - Si hay ganglios Vac central- Si hay ganglios Vac central bilateral y MRND III bilateralbilateral y MRND III bilateral VACIAMIENTO CERVICAL:VACIAMIENTO CERVICAL: Cuando? Cual?Cuando? Cual?
  52. 52. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Hematoma sofocanteHematoma sofocante Lesión del nervio recurrenteLesión del nervio recurrente Lesión del nervio laríngeo superiorLesión del nervio laríngeo superior HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo HipotiroidismoHipotiroidismo Otros (crisis tirotóxica, infección de herida)Otros (crisis tirotóxica, infección de herida)
  53. 53. Cirugía tiroideaCirugía tiroidea
  54. 54. ABLACIONABLACION POSTOPERATORIA CON IPOSTOPERATORIA CON I131131 Completa la tiroidectomíaCompleta la tiroidectomía Control de multicentricidadControl de multicentricidad Metástasis a distanciaMetástasis a distancia ComplicacionesComplicaciones – TiroiditisTiroiditis – SialoadenitisSialoadenitis – Parálisis nerviosaParálisis nerviosa
  55. 55. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO Rastreo corporal total con IRastreo corporal total con I131131 Dosaje de tiroglobulina plasmáticaDosaje de tiroglobulina plasmática
  56. 56. Cáncer de TiroidesCáncer de Tiroides Factores pronósticosFactores pronósticos (AGES-AMES-AJCC)(AGES-AMES-AJCC) Edad - Grupos de riesgoEdad - Grupos de riesgo – 45; + 4045; + 40 – 10; + 6510; + 65 TamañoTamaño ExtensiónExtensión MetástasisMetástasis Adenopatías, no significativas en términos deAdenopatías, no significativas en términos de sobrevida en menores de 40 añossobrevida en menores de 40 años HistologíaHistología Invasión capsular (CFT)Invasión capsular (CFT) Invasión vascular (CFT)Invasión vascular (CFT)
  57. 57. Conducta en Nódulo BenignoConducta en Nódulo Benigno de Tiroidesde Tiroides
  58. 58. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Hormonoterpia en varones y en mujeres premenopausicas L T4 por 1 año TSH < 0.1 mUI/ml NO DISMINUYE Nueva biopsia o Cirugía DISMINUYE •Suspender LT4 y observar •Reducir dosis de LT4 para lograr TSH normal baja
  59. 59. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Hormonoterapia en mujeres post menopausicas L T4 por 1 año TSH > 0.1 < 0.5 mUI/ml CONTROL EN 6 – 12 MESES DISMINUYE •Suspender LT4 y observar No supresiva NO DISMINUYE Nueva biopsia o Cirugía (aumento del + del15%) DISMINUYE •Control periódico
  60. 60. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Hormonoterapia Post Op en NoduloHormonoterapia Post Op en Nodulo BenignoBenigno TotalTotal ObligatoriaObligatoria SubtotalSubtotal Sexta semana si TSHSexta semana si TSH↑↑ administrar T4 por 6 mesesadministrar T4 por 6 meses
  61. 61. Enfermedad Nodular TiroideaEnfermedad Nodular Tiroidea Hormonoterapia Post Op en NoduloHormonoterapia Post Op en Nodulo MalignoMaligno TotalTotal ObligatoriaObligatoria SubtotalSubtotal ObligatoriaObligatoria Dosis supresivas de por vida.Dosis supresivas de por vida.

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