diureticos farmacologia

1. DIURETICOS

2. DIURETICOS
 FARMACOS QUE FAVORECEN LA
DIURESIS, POR SU ACCION SOBRE EL
CONTENIDO Y VOLUMEN DE LA ORINA
EXCRETADA.

3. DIURETICOS
 ACTUAN FUNDAMENTALMENTE
DISMINUYENDO LA REABSORCION DE
SODIO (Na+) Y POR ENDE DE AGUA,
AUMENTANDO ENTONCES EL GASTO
URINARIO.

4. DIURETICOS
 UTILES EN TODO PROCESO PATOLOGICO
QUE CURSE CON HIPERVOLEMIA O
RETENCION DE LIQUIDOS:
- HIPERTENSION ARTERIAL
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- INSUFICIENCIA RENAL
- SINDROME NEFROTICO
- CIRROSIS HEPATICA

5. DIURETICOS
CONCEPTOS BASICOS:
Flujo renal (FR):
20% Gasto cardiaco
1200 ml/min.
Filtrado glomerular (FG):
125ml/min, 180L/día,
99% es reabsorbido
Diuresis: orina excretada
1ml/minuto
Filtración (F)
Reabsorción (R)
Secreción (S)
Excreción (E)
E= F-R+S

6. DIURETICOS
% DE
REABSORCION POR
SEGMENTO
TUBULAR
TOTAL: 99%

7. DIURETICOS
Mecanismos de transporte tubular:
 Paracelular: (difusión entre células)
requiere de gradiente de concentración y
que la porción tubular sea permeable a la
sustancia.
 Transcelular: (A través de la célula)
requiere de transportadores, de energía y
de las características de las membranas
luminal y vasolateral

8. DIURETICOS
Clasificación:
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica
(acetazolamida)
 Diuréticos osmóticos (manitol)
 Diuréticos del Asa (furosemida)
 Diuréticos tiazidicos (Clorotiacida)
 Diuréticos antagonistas de
mineralocorticoides (espirinolactona)

9. DIURETICOS
ESTRUCTURA
ANATÓMICA DE
LA NEFRONA:
TCP
ASA DE HENLE
TCD
TUBULO
COLECTOR

10. DIURETICOS
Túbulo contorneado proximal:
 REABSORCION
ACTIVA DE:
Bicarbonato de Sodio
(NaHCO3),
Cloruro de sodio (NaCl),
Glucosa y
aminoácidos
 REABSORCION
PASIVA DE:
Agua: para mantener
la osmolalidad
constante.

11. DIURETICOS
 A nivel del TCP se puede limitar la
reabsorción del filtrado glomerular:
Inhibiendo a la
anhidrasa
carbónica:
Acetazolamida
Incrementando la
osmolaridad en el
sistema tubular:
Manitol

12. DIURETICOS

13. DIURETICOS
Túbulo contorneado proximal:
 Acetazolamida:
Inhibidor de la anhidrasa carbónica, enzima
localizada principalmente en la membrana
de las celulas localizadas en TCP.
-Buena absorción por vía oral: 30 min
- Excreción: Renal
Mecanismo de Acción:

14. MMeeccaanniissmmoo ddee aaccccóónn ddee aacceettaazzoollaammiiddaa
TTUUBBUULLOO PPRROOXXIIMMAALL
NNaaHHCCOO33
HHCCOO33--
NNaa++ NNaa++
KK++
AATTPP
HH++
HH22CCOO33
AACC
HH++ HHCCOO33-- HHCCOO33--
HH22CCOO33
HH22OO CCOO22 CCOO22 HH22OO
AACC
NNaa++

15. DIURETICOS
ACETAZOLAMIDA
 INDICACIONES:
- Glaucoma
- Alcalinización de la orina ( favorecer excreción de A. úrico,
cistina y otros ácidos débiles)
- Alcalosis metabólica
- Mal de montaña agudo (disminuyen  de LCR-éste contiene
NaHCO3 que le aportan los plexos coroides y se inhibe con
diuréticos)
 DOSIS. 250 mg 1 a 4 veces por día
 CONTRAINDICACIONES:
Cirrosis hepática: Porque disminuye la excreción de amonio e
induce hiperamonemia y encefalopatía hepática.

16. DIURETICOS
ACETAZOLAMIDA
 TOXICIDAD:
- Acidosis metabólica hiperclorémica
- Cálculos renales (hipercalciuria)
- Desgaste de k+ renal
- Parestesias, somnolencia
- Hipersensibilidad: Fiebre, exantema, etc.

17. DIURETICOS

18. DIURETICOS
 La alta permeabilidad al agua en el TCP permite
ser reabsorbida en proporción a la cantidad de
solutos en este segmento.
 El manitol es un soluto no permeable que impide
la reabsorción de agua e incrementa la presión
osmótica del plasma
 El tercio medio del TCP es el sitio donde se
secretan ácidos orgánicos (ác.úrico, AINES,
diuréticos, etc) y bases orgánicas (creatinina,
colina, etc)

19. TTúúbbuulloo PPrrooxxiimmaall:: MM..AA.. ddee mmaanniittooll
H20 H20
Manitol
H20
H20
H20 H20

20. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 PROPIEDADES FARMACOLOGICAS:
- Aumentan el volumen urinario
- Incrementan la excreción de Na, K, Ca,
Mg, HCO3 y fosfatos.
- Aumentan el flujo sanguíneo renal
- Reducen el volumen cerebral, la PIC y la
PIO

21. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 USOS TERAPEUTICOS:
- Glaucoma agudo
- Trastornos neurológicos.
- IRA
- Sx de desequilibrio por diálisis

22. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 EFECTOS ADVERSOS:
- Edema pulmonar
- Hiponatremia
- Cefalea, nauseas, vómito ( frecuente)
 CONTRAINDICACIONES:
- Anuria
- Hemorragia intracraneana activa

23. DIURETICOS
Osmóticos: Manitol, glicerina, isosorbide y urea.
 DOSIS:
- 50-200 MG/DIA
- Vía IV

24. DIURETICOS:

25. DIURETICOS:
 MECANISMO DE ACCION:
Inhibe selectivamente la resorción de NaCl
en la rama ascendente gruesa del asa de
Henle.

26. AAssaa AAsscceennddeennttee GGrruueessaa
NNaa++
KK++
22 CCll--
NNaa++
KK++ AATTPP
KK++ ++ CCaa++++
MMgg++++
HH22OO

27. DIURETICOS
FUROSEMIDA
IINNDDIICCAACCIIOONNEESS::
 EEddeemmaa AAgguuddoo ddee PPuullmmóónn
 IInnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall aagguuddaa
 IICCCC
 HHiippeerrccaallcceemmiiaa ee hhiippeerrppoottaasseemmiiaa sseevveerraa
((nneeooppllaassiiaass))
 HHiippeerrtteennssiióónn AArrtteerriiaall ssiissttéémmiiccaa
 EEddeemmaa yy aasscciittiiss eenn cciirrrroossiiss hheeppááttiiccaa
 SSoobbrreeddoossiiss ddee ffáárrmmaaccooss

28. DIURETICOS
FUROSEMIDA
 OTRAS ACCIONES:
- Aumenta eliminación de Mg y Ca y K
- Puede generar hipomagnesemia, no
hipocalcemia (x reabsorción de Ca en
TCD)

29. DIURETICOS
FUROSEMIDA
EFECTOS ADVERSOS:
 DHE
 Reducción de K, Na, Mg y Ca en sangre.
 Ototoxicidad (tinitus, sordera)
 Hiperuricemia
 Hiperglucemia
 Aumento de LDL y disminución de HDL

30. DIURETICOS
FUROSEMIDA
CONTRAINDICACIONES
 Reducción grave de Na.
 Hipovolemia y complicaciones cardiacas
 Anuria
 Alcalosis metabólica
 Alergia

31. DIURETICOS
FUROSEMIDA
DOSIS:
 20-80 mg al día
 Vía de administración : VO, IV
 Inicia acción a los 30 min.
 Duración del efecto: 6-8 hrs
INTERACCIONES:
AINE disminuye su efectividad
Digitálicos, aumenta la toxicidad de éstos.

32. DIURETICOS

33. DIURETICOS
TIAZIDICOS
 CLOROTIAZIDA
 HIDROCLOROTIAZIDA
 CLORTALIDONA
 METOLAZONA

34. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
MEC. ACCION:
-Aumenta la eliminación de NaCl y H20 a
nivel del túbulo contorneado distal.

35. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
 En el TCD sólo el 10% del NaCl es
reabsorbido.
 Es una porción casi impermeable al agua,
la reabsorción de NaCl “diluye el contenido
tubular”

36. TTúúbbuulloo DDiissttaall:: HHiiddrriicclloorroottiiaacciiddaa
NNaa++
CCll--
HH22OO
NNaa++
KK++
AATTPP
PPTTHH
CCaa++++
NNaa++
CCaa++++

37. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
APLICACIONES TERAPEUTICAS:
 ICC
 CIRRISIS HEPATICA
 I. R. CRONICA
 GLOMERULONEFRITIS AGUDA
 SX. NEFROTICO
 H. ARTERIAL (+ IECA)
 NEFROLITISIASIS
 DIABETES INSIPIDA

38. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
OTROS EFECTOS:
 Aumenta la eliminación de H, HCO3, ácido
úrico
 Disminuye la eliminación de Ca
(administración crónica)

39. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
EFECTO:
 6-12 HRS
DOSIS:
- 25-100 MG /DIA
- V.O.

40. DIURETICOS
HIDROCLOROTIACIDA
EFECTOS ADVERSOS:
 Deshidratación
 Hiponatremia
 Reacciones adversas (sulfonamidas)
 Hiperlipidemia (LDL y colesterol)
 Hipopotasemia
 Hiperuricemia
 Alcalosis metabólica
 Hiperglucemia (+ secreción de insulina)

41. DIURETICOS

42. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
 INHIBIDORES DE LOS CANALES DE Na+
DE LA MEMBRANA EPITELIAL
- Triamtireno y amilorida
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
DE MINERALOCORTICOIDES
- Espirinolactona

43. TTúúbbuulloo CCoolleeccttoorr
NNaa++
--
KK++
AAlldd HH22OO
NNaa++
KK++
AATTPP
CCll-- AADDHH

44. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
- Triamtireno y amilorida
- Actúan en el TCD e inicio del túbulo
colector
- Absorción lenta e incompleta por la VO
- Efecto máximo 3-4 hrs
- Excreción: renal

45. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
REACCIONES ADVERSAS:
 HIPERPOTASEMIA
 NO COMBINARSE CON IECAS
 COMPITEN CON EL ACIDO FOLICO
 OTROS: HIPONATREMIA, ACIDOSIS
METABOLICA, DEBILIDAD MUSCULAR,
CEFALEA, FOTOSENSIBILIDAD

46. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
INDICACIONES:
 Potenciar acción natriurética y
antihipertensiva de otros diuréticos.
 Suelen asociarse con: Tiazidas, diuréticos
del Asa (disminuir sus efectos adversos)

47. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
Espirinolactona
 Es un antagonista de la aldosterona
 La aldosterona favorece la reabsorción de
Na y la excreción de K, H y aumenta el
volumen vascular.
 Su eficacia es a nivel de TCD y túbulo
colector

48. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
INDICACIONES:
- HAS
- HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
- HIPERALDOSTERONISMO
SECUNDARIO (ICC, CIRROSIS, SX.
NEFROTICO)

49. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
DOSIS:
- 50-100 MG/DÍA (EN 1- 4 TOMAS)
- INCREMENTARSE GRADUALMENTE
POR SEMANA HASTA 200 MG/DÍA
- EN 1-2 SEMANAS SE OBTIENE
RESPUESTA ADECUADA

50. DIURETICOS
AHORRADORES DE POTASIO
EFECTOS ADVERSOS:
- HIPERPOTASEMIA
- ACIDOSIS METABOLICA
- GINECOMASTIA
- IRA
- NO COMBINARSE CON FARMACOS QUE
RETIENEN K (IECAS, B-BLOQUEADORES)
- SUSPENDER SUPLEMENTOS DE K ORAL

51. DIURETICOS