4. A.N.D.I
Anomalías del Normal Desarrollo e Involución de la mama
• Definición: Transformaciones que sufre la
mama en relación con su desarrollo, sus
cambios cíclicos y su involución, que pueden
dar lugar a cuadros histológicos y clínicos con
un espectro contínuo de alteraciones.
Desarrollo Cambios cíclicos Involución
-Hipertrofia mamaria de la
adolescencia
- Fibroadenoma
-Mastalgia
- Nodularidad
-Formación de quistes
- Adenosis esclerosante
5. A.N.D.I
Anomalías del Normal Desarrollo e Involución de la mama
• Espectro continuo de alteraciones:
– Normal: Lo más frecuente con pocas o nulas
molestias.
– Desorden o alteraciones benignas: menos
frecuente con síntomas moderados-severos.
– Enfermedad benigna: Lo infrecuente y/o severo
7. A.N.D.I
• Clasificación:
– Desarrollo
• Hipertrofia mamaria de la adolescencia
• Fibroadenoma
– Cambios cíclicos
• Mastalgia
• Nodularidad
– Involución
• Formación de quistes
• Adenosis esclerosante
8. A.N.D.I: Desarrollo
• Hipertrofia mamaria de la adolescencia
– Gran hipertrofia del estroma (base hormonal)
• Fibroadenoma
– Tumoración benigna más frecuente en
premenopausia tras los quistes.
– Entre los 15 y 25 años
– Solitarios (10-17% múltiples); unilaterales (3-5%
bilaterales)
– Normal <3cm; desorden 3-5 cm; enfermedad >5cm.
9. A.N.D.I: Desarrollo
– Dx:
• EF: Nódulo duro, bien delimitado, desplazable
(benigno)
• ECO: Nódulo sólido hipoecogénicos, bien delimitado
• Mamografía: Nódulo benigno, macrocalcificaciones
arciformes
• PAAF y citología
– Tto:
• Observación
• Exéresis
11. A.N.D.I
• Clasificación:
– Desarrollo
• Hipertrofia mamaria de la adolescencia
• Fibroadenoma
–Cambios cíclicos
•Mastalgia
•Nodularidad
– Involución
• Formación de quistes
• Adenosis esclerosante
12. A.N.D.I: Cambios cíclicos
Mastalgia y Nodularidad
– Hasta 65-70% de la población
– Anamnesis
• Sensibilidad, pesadez
• Periodicidad
• Duración
• Intensidad
• Localización e irradiación
• Factores agravantes o
atenuantes
• Alteración del estilo de vida
13. A.N.D.I: Cambios cíclicos
Mastalgia cíclica
• Más frecuente
• Premenstrual
• Asocia nodularidad
• Bilateral
• Irradia a axila y brazo (sup).
• Dx Clínico
Dolor mamario no cíclico
• 2º más frecuente
• Pre y postmenopausia
• Nodularidad infrecuente
• Unilateral
• Retroareolar y CCII
• Transitorio y episódico
• Asocia fibrosis y retracción
ductales.
19. A.N.D.I
Anomalías del Normal Desarrollo e Involución de la mama
• Clasificación:
– Desarrollo
• Hipertrofia mamaria de la adolescencia
• Fibroadenoma
– Cambios cíclicos
• Mastalgia
• Nodularidad
–Involución
• Formación de quistes
• Adenosis esclerosante
20. A.N.D.I: Involución
• Quistes
– Definición: involución no armónica del estroma y
epitelio mamarios Microquistes Macroquistes
– Los T. más frecuentes
– Perimenopausia (40-50a), raro >55 a.
– Dx:
• Palpación y mamografía (benignidad)
• ECO contenido líquido
• Punción-aspiración y citología
• Biopsia si: hemático, recidiva, lesiones papilares
intraquísticas, citología/mamografía sospechosas
31. Riesgo Proliferación Entidad histológica
Insignificante Mínima
-Cambios fibroquísticos
-Fibroadenoma simple
- Tumores benignos
- Lesiones traumáticas
- Infecciones
- Sarcoidosis
- Metaplasia escamosa y
apocrina
- Mastopatía diabética
Pequeño incremento
(RR: 1,5-2,0)
Proliferación sin atipias -Hiperplasia ductal habitual
- Fibroadenoma complejo
- Papilomatosis
- Cicatriz radial
- Adenosis de conducto de
ciego
Incremento moderado
(RR: >2,0)
Proliferación con atipias -Hiperplasia ductal atípica
- Hiperplasia lobulillar atípica
Incremento elevado
(RR: 8-10)
Proliferación con atipias no
infiltrante
-Carcinoma lobulillar in situ
- Carcinoma ductal in situ, no
comedo
32. Tumores benignos de la mama
• Tumores epiteliales
– Adenoma papilar de pezón (Papilomatosis florida del
pezón)
– Adenoma de mama
– Adenomiotelioma
– Papiloma intracanalicular (Adenoma papilar)
• Tumores fibroepiteliales
– Lipoma
– Hamartoma
– Cistosarcoma phyllodes
• Tto: Exéresis del tumor
33. T. epiteliales
Adenoma papilar de pezón
• (papilomatosis florida del
pezón)
• 40-45 años
• Induración subareolar
• Dco.dif con enfermedad de
Paget
Papiloma intracanalicular
• Telorragias repetidas
34. T. fibroepiteliales
• Tumor filoides o
mixoma
intracanalicular
– 5% comportamiento
maligno (mtx hemática)
– Tto: cirugía
(mastectomía,
tumorectomía)
36. CONCLUSIONES
• Punción – aspiración con aguja fina (PAAF)
– Lesiones quísticas
• Sensibilidad del 88%
• Especificidad del 98%
• Biopsia con aguja gruesa (BAG)
– Fibrosis
– Proliferación epitelial
– Adenosis
– Hipeplasia intraductal o lobulillar típica o atípica
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía Fibroquística. Aspectos Controvertidos. Cl In. Invest. Gin Obst 2013
37. CONCLUSIONES
• Condición fibroquística (CFQ) no tiene riesgo de
malignización
• ECO 1ª elección
– Permite diferenciar los quistes simples de los quistes
complicados
– Método de seguimiento
– Guía para realizar la aspiración del quiste
• Ante BIRADS 3 ó sugerente BIRADS 4 y 5 PAAF y/o BAG
• La CFQ asintomática no requiere seguimiento
• La CFQ sintomática se seguirá con ECO y mamografía
39. Endometriosis
• Def: Presencia de tejido endometrial fuera del útero.
• Caract: invade, recidiva, metatastiza, ¡no maligniza!
• Localización (de > a < frec)
– Ovarios (52%)
– Ligamentos uterinos
– Fondo de saco de Douglas (26%)
– Peritoneo pélvico
– Intestino delgado, grueso y apéndice (12%)
– Mucosa del cérvix, vagina y trompas de Falopio
– Cicatrices de laparotomía
– Otros: vejiga, pulmón, hígado, timo, ojo, etc
40. Endometriosis
• Epid:
– 1% de mujeres
– 25-70% mujeres con esterilidad
– Asiáticas > Blancas > Negras
– AF: herencia poligénica multifactorial
• Teorías
– Metastásica.- menstruación retrógrada
– Metaplásica.- epit. celómico
– Diseminación por vía sanguínea o linfática
• Tipos
– E. interna: ADENOMIOSIS
– E. externa: ENDOMETRIOSIS
44. Adenomiosis
• Definición: Endometrio dentro de la pared uterina
(miometrio).
• Ocurre en un 20%.
• Clínica
– Menometrorragia
– Dismenorrea
– Dispareunia y dolor pélvico
• Dx: la clínica
• Tto: AINES, ACO,
supresión menstrual
e histerectomía
45. Pólipos endometriales
• Def.- Proliferaciones sesiles de endometrio,
glándulas y estroma
• Epid: Alrededor de 50 años
• Clínica:
– Asintomático
– Sangrado intermenstrual o post-menopáusico
• Dco .
– Sospecha x ECO
– Certeza x A.P.
47. Hiperplasia endometrial
• Definición: Proliferación aumentada de las glándulas
endometriales en relación con el estroma.
• Sensible a estimulación estrogénica.
• Potencial maligno.
48. Hiperplasia endometrial
• Categorías
– Hiperplasia simple:
• En 15 años, 1% maligniza
– Hiperplasia compleja:
• En 13 años, 3% maligniza
– Hiperplasia con atipia:
• En 11 años, 23-29% maligniza
49. Hiperplasia endometrial
Causa
• Hiperestrogenismo sin
oposición de progesterona:
– Anovulación crónica
– THS
– SOP
– T. granulosa y teca
– Cirrosis hepática
Diagnóstico
• De sospecha
– Clínica: Sangrado uterino
anómalo (SAU)
– Histeroscopia
– ECO
– Citología endometrial y
cervical
• De certeza
– Anatomopatológico
50. -Inducir ovulación
-Gestágenos: AMP (3-6m)
- DIU con levonorgestrel
- ACHOs
- Danazol
- Análogos GnRH (4-6
ciclos)
- Histerectomía
-Interrumpir THS
- Descartar T.
ováricos o
adrenales
- Histerectomía
51. Leiomiomas o Miomas
• Definición: tumores sólidos y benignos estrógeno-dependientes de
fibras musculares de pared uterina.
• Frec:
• Afecta hasta en un 30% de mujeres entre 30 y 45 años.
• Los más frecuentes
• Factores predisponentes:
– Edad: 4ª década
– Factores hormonales: Menarquia <10 años ↑ riesgo, menarquia >
16 años ↓riesgo
– AF 1er grado: riesgo X 2,5
– Raza: afroamericanas
– Peso: Sobrepeso
56. Criterios de derivación
• Pacientes con dudas diagnósticas con dificultad para exploración u
obesidad que dificulte la ecografía.
• Paciente que se encuentre embarazada o desee quedarse embarazada.
• Hemorragia incoercible y no controlada médicamente.
• Síntomas de compresión de órgano vecinos: retención urinaria,
hidronefrosis, etc.
• Esterilidad secundaria, dispareunia.
• Ecografía con sospecha de masas ováricas.
• Pacientes postmenopáusicas con masa ováricas de reciente diagnóstico y
crecimiento rápido.
• Pacientes que no se encuentran bien controladas con tratamiento médico
y soliciten cirugía.
59. Quistes ováricos
•Frecuencia
– Máxima incidencia: 20-44 años
– En menores de 30 años, descartar tumores de estirpe
germinal
– Comportamiento benigno 75-85% de casos
– Los procesos neoplásicos son más frecuentes en
jóvenes premenárquicas y mujeres postmenopáusicas
– Cáncer de ovario es muy raro en menores de 40 años
62. Quistes ováricos: Dx
• Dx
– Anamnesis
• Edad
• Estado menopáusico, o no.
• AF: Ca ovario y relacionados (mama y colón)
– Exploración
• Palpación abdominal: masa, ascitis
• Tacto bimanual: lesión móvil, uniforme, unilateral,
ocupación fondo de saco de Douglas
63. Quistes ováricos: Dx
• Dx
– Marcadores tumorales
• Ca 125
• α- fetoproteína: T. seno endodérmico, Ca embrionario
de ovario (mujeres jóvenes)
• HCG: coriocarcinoma de ovario, tumores células
germinales y neoplasias trofoblásticas (mujeres
jóvenes)
• Ca 19.9: T. ovario mucinosos
– Anatomía Patológica: Laparoscopia y laparotomía
64. Quistes ováricos: Dx
• Pruebas de imagen
– ECO
• Abdominal: >10 cm ó por encima de techo vesical
• Transvaginal: < 10 cm ó en fondo de saco de Douglas
– Probable BENIGNIDAD:
» < 5CM
» Pared lisa, delgada, regular
» Ausencia de tabiques
» Bien delimitada
» Homogénea
» Contenido anecoico
» Sin ascitis
– RMN
65. Quistes ováricos: Actitud
Actitud
• Depende del tipo de lesión:
–Lesión simple o probablemente
benigna
–Compleja o sospechosa de malignidad
– Probablemente maligna
•(Laparoscopia+ BIO + laparotomía)