Colectomía con anastomosis ileorrectal. Enfermería.

Colectomía con anastomosis ileorrectal
mediante sutura manual.
Procedimiento y participación del
personal de enfermería quirúrgico
Mtro. Sergio Eduardo Posada Arévalo.
Lic.Enfría. María Gladys de la Rosa García

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Colectomía total con ileorrectoanastomosis.
Nombre internacional:
Colectomía con anastomosis ileorrectal.
Con el código 913 de la Clasificación de Procedimientos en Salud 1
Definición: 2
COLECTOMIA
De colon,y el griego ektomé, escisión.
Extirpación total o parcial del colon.
ANASTOMOSIS
Del latín anastomosis y éste del griego anastómosis, embocadura.
En inglés.- anastomosis.
Comunicación entre dos o más nervios. Formación quirúrgica o patológica
de una comunicación entre dos espacios u órganos separados normalmente.
1. World Health Organization. Organización Panamericana de la Salud. Clasificación de
Procedimientos en Salud (CPS) en http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/otras%20pub/CPS.pdf
consultado el 3 de octubre de 2014.
2. Salvat Mexicana de Ediciones S.A. de C.V. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas.
11va.Ed. 8va Reimp.1983. México.

Definición
Extirpación del colon intraperitoneal con inmediata reparación del tránsito
intestinal mediante anastomosis de íleon con recto.
Indicaciones: 4
Colitis ulcerativa (CIE10 K51) 5
Pseudopoliposis de colon (CIE10 K51.4)
Megacolon (CIE10 K59.3)
Colitis tóxica (CIE10 K52.1)
Enfermedad divertícular del intestino grueso (CIE10 K57.2 y K57.3)
Enfermedad de Crohn (CIE10 K50.1)
Trastorno vascular agudo de los intestinos (CIE10 K55.0)
Tumor maligno del colon (en sitios múltiples) (CIE10 C18)
4. Ramírez P: Resecciones colónicas. Cirugía Digestiva.
F.Galindo. www.sacd,2009;III-335,1-28
5. World Health Organization. Clasificación Estadística Internacional de las Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud. 10ª. Rev. En http://cemece.salud.gob.mx/fic/cie/index.html#
consultada el 3 de octubre de 2014

De acuerdo a la enfermedad, condiciones del
paciente, disponibilidad de equipos y materiales,
experiencia del grupo de cirujanos y otros factores,
después de la colectomia puede dejarse el ileón
como estoma y cerrar el recto, o hacerse en forma
inmediata la anastomosis.
En esta presentación se supondrá un diagnóstico
y condiciones que permiten la anastomosis
inmediata de íleon a colon.

Equipo:
El señalado en la NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece
los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada.
Apéndice normativo “H” Unidad quirúrgica
En Sala de Operaciones, en especial verificar presencia y funcionamiento de:
Aspirador de succión regulable (2)
Equipo básico para anestesia (1)(2) (Ver NOM-170-SSA1-1998)
Estetoscopio
Esfigmomanómetro (1)(2)
Lámpara de emergencia portátil (2)
Lámpara sin sombras para cirugía (2)
Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura,
oxímetro (1)(2)
Negatoscopio
Portavenoclisis rodable
Unidad electroquirúrgica (2)

Materiales, Mobiliario y Equipo:
Mesa de Cirugía
Mesa de Mayo
Mesa de riñón
Escalón de dos peldaños
Equipo de cirugía mayor.
Cánula de Yankauer.
Separadores de Richardson.
Hojas de bisturí de diversas medidas
Tubo de latex.
Jeringa asepto.
Accesorios de equipo de electrocirugía.
Materiales de sutura.
Gasas de 10 x 10 cm con y sin trama radio opaca.
Compresas de vientre.
Agua estéril y/o solución fisiológica tibias.
Cubetas de acero inoxidable con portacubetas rodable.
Bulto de ropa de cirugía mayor
Guantes estériles de diversas medidas.
Sondas de Foley, Nelathon y Levin disponibles.

Condiciones del paciente.
Disponibilidad de equipo.
Experiencia del Cirujano.
Abierta o laparoscópica
Anastomosis con:
Sutura manual, o
Engrapadoras, o
Anillo biofragmentable, o
Sutura mecánica.
Describiremos la técnica abierta con anastomosis
Mediante sutura manual.

Cirujanos Enfermería quirúrgica Observaciones
Ausentes Verificación de existencia de
equipos, instrumental y
materiales.
Se obtienen de la
Central de Equipos.
Ausentes Verificación de identidad del
paciente, diagnóstico y tipo de
intervención.
En urgencia puede
auxiliarse del resto del
personal.
Ausentes Ubicación y vestido de Mesa de
Riñón. Apertura de bultos. Surtido
de material cortante,
instrumental, material de sutura y
adicionales. Cuenta de gasas y
compresas
Circulante ayuda.
En este periodo los
ayudantes colocan
sonda vesical, en
algunos casos
nasogástrica.
Ausentes Lavado de manos, colocación de
bata y guantes.
Cirujanos se presentan con
manos y antebrazos
lavados.
Se les proporcionan toallas y se
presenta bata. Se presentan y
colocan guantes de latex.

Cirujanos Enfermera(o) quirúrgica(o) Observaciones
Antisepsia de la región. Se proporciona vaso o riñón de
acero inoxidable con gasas sin
trama y pinza de anillos.
Circulante surte
antiséptico. Este
paso puede obviarse
si se lavó la pared
abdominal con
iodovinilpirrolidona.
Vestido del paciente. Paso de sábana de pies, cuatro
campos y sábana hendida.
Compresas de vientre.
Pueden aplicarse
pinzas de campo o
herinas.
Fija equipos adicionales Se proporciona cánula de
aspiración Yankauer con tubo de
latex y se fija a la ropa con
herina. En caso de que lo solicite
en cirujano se proporciona
equipo de electrocirugía y se fija
a la ropa.
Circulante conecta a
aspirador.
Circulante conecta a
equipo de
elctrocirugía.

Cirujanos Enfermería quirúrgica Observaciones
Cirujano decide tipo de
Se proporciona mango de bisturí
incisión. Es común la
con hoja de bisturí montada.
incisión media supra e infra
umbilical.
Incisión de piel y tejido
adiposo. Hemostasia.
Se proporcionan pinzas
hemostáticas tipo Kelly de 19 cm y
material de sutura absorbible
catgut simple 000 libre. Se
proporcionan tijera de Mayo al
ayudante.
Algunos cirujanos
solicitan apoyo con
una pinza
hemostática.
Pueden usar
electrocauterio.
Apertura de aponeurosis. Se proporciona segundo mango de
bisturí con hoja montada. Para
ampliar corte se proporciona pinza
de disección con dientes de 19 cm
y tijera curva de Metzenbaum.
Se auxilia la maniobra con
separadores de Farabeuf
La medida de la
tijera es variable.
18 o más
centímetros. El
cirujano puede
pedir pinzas de
Allis para apoyo o
usar bisturí
eléctrico.

Cirujano Enfermería quirúrgica Observaciones
Apertura de peritoneo. Proporciona dos pinzas
hemostáticas (Kelly) o de tejidos
(Crille) para tracción. Mango de
bisturí con hoja montada o tijeras
de Metzenbaum.
Exploración de cavidad. Proporciona gasas o compresa
húmedas para que el cirujano se
elimine el talco de los guantes.
Puede requerir agua y riñón o
lebrillo para esta maniobra.
De acuerdo al tipo
de paciente se
usará algún
separador
abdominal.
Decide e inicia colectomía.
Aislamiento de intestino
delgado.
Se proporcionan compresas
húmedas.
Circulante toma
nota de compresas
introducidas a
abdomen.
Liberación de ciego y colon
derecho desplazándolos hacia
arriba y hacia adentro.
Ofrecer pinzas de disección sin
dientes, tijera de Metzenbaum
y/o bisturí eléctrico.

Continua liberando colon y en
Proporciona pinzas de Crille y
el ángulo hepático puede
tijera de Metzenbaum. Puede
requerir sección de tejido de
usar electrocauterio. Gran parte
suspensión.
de la maniobra es digital.
Puede usar
ligaduras de seda
libre 000 y se dará
tijera de Mayo al
ayudante.
Disección digital y mecánica
del colon exponiendo riñón y
uréter sin lesionarlos.
Puede requerir de gasas montada
en pinza de anillos, gasas con
trama libres o cauterio.
Continua disección hasta
colon transverso.
Puede requerir de gasa montada
Liberación de colon
descendente o izquierdo
mediante corte de la reflexión
peritoneal.
Proporciona pinzas de disección
sin dientes, tijera de
Metzenbaum o bisturí eléctrrico.
Ayudante tracciona colon
izquierdo hacia el centro y
arriba y cirujano diseca y
libera.

Disección y liberación del
colon hacia arriba llegando al
ángulo esplénico en el que
puede requerir sección de
estructuras de sostén.
Proporciona pinzas de Crille,
tijera de Metzenbaun, Cauterio.
Puede solicitar material de sutura
absorbible catgut simple 00 o
000 libre o con aguja montada
para puntos por transfixión.
Diseca y libera colon
transverso hasta llegar a zona
de disección previa del colon
derecho.
Escisión del epiplón mayor. Proporciona pinzas de disección
sin dientes y tijera de
Metzenbaum. Puede requerir
aisladamente de pinzas Crille y
usar cauterio o material de
sutura para ligar vasos. Se
proporciona seda libre del 000.

Sección de epiplón
gastrocólico.
Proporciona bisturí eléctrico o
pinzas de Crille , tijera de
Metzenbaum, material de sutura
para ligadura seda libre 000.
Tijera de Mayo al
ayudante.
Disección de colon sigmoides. La maniobra es digital en gran
parte pero puede requerir bisturí
eléctrico, gasa montada en pinza
de anillos, gasas libres e incluso
tijera de Metzenbaum.
Corte de mesenterio y
ligadura de vasos.
Proporciona pinzas de Crille y
tijera de Metzenbaum en forma
repetida ya que se hace
corte/ligadura, corte/ligadura en
secuencia. Cada que el cirujano
identifique y diseque vasos
arteriales, venosos y linfáticos
mesentéricos la maniobra será
más precisa y con material mas
grueso. Seda libre 00.

Corte de íleon. Proporciona dos clamps
intestinales o pinzas Rochester y
mango de bisturí con hoja
montada.
Sección de colon sigmoides y
rectos.
Proporciona dos clamps
intestinales o pinzas Rochester y
mango de bisturí con hoja
montada.
Se retira pieza quirúrgica. Se coloca pieza quirúrgica en un
lebrillo con solución fisiológica o
agua. NO se retiran los clamps o
las pinzas de los muñones para
evitar contaminación.
Ayudante prepara
recipiente para la
pieza con
formaldehido.
Verificación de hemostasia. Puede requerir bisturí eléctrico,
pinzas hemostáticas y material de
sutura para ligadura seda libre
000 o catgut simple 000 para
puntos por transfixión.

Liberación de íleon para
anastomosis.
Puede requerir pinzas Crille,
tijera de Metzenbaum, ligadura
de seda 000 libre, tijera de Mayo
al ayudante.
Inicia anastomosis
presentando los dos clapms
intestinales alineando bordes
mesentéricos. Inicia con
aplicación de puntos simples
separados en la serosa
posterior.
Proporciona seda 000 con aguja
atraumática en porta aguhas de
25 cm o más de acuerdo a
profundidad de la región. Tijera
de Mayo al ayudante.
Apertura de clamps para
iniciar sutura mucosa.
Se ofrece cánula de Yankauer a
ayudante, pueden requerir gasas
libres o compresa, agua en
jeringa asepto. Compresas
húmedas para aislar la región
INICIA
TIEMPO
SEPTICO.

Unión de mucosa de íleon con
al del recto con surjete
continuo anclado.
Se proporciona sutura catgut
crómico 000 con aguja
atraumática en porta agujas de
tamaño variable de acuerdo a la
profundidad de la región. Pinzas
de disección sin dientes o pinzas
de Addson sin dientes.
Completa sutura de serosa
intestinal con puntos libres de
material no absorbible.
Se proporciona seda 000 con
aguja atraumática en porta
agujas, pinzas de disección sin
dientes o pinzas de Addson sin
dientes. Tijera de Mayo al
ayudante.
Corrobora permeabilidad de
la anastomosis y ausencia de
sangrado.
Proporciona gasas montadas en
pinzas de anillos, agua en jeringa
asepto, cánula de Yankauer y
compresas.

Cierre de defecto
mesentérico.
Proporciona catgut crómico del
000 con aguja atraumática en
porta agujas. Tijera de Mayo al
ayudante.
Aseo de cavidad. Proporciona agua en jeringa
asepto o en un riñón de acero
inoxidable, Cánula de Yankauer,
gasas montadas en pinzas de
anillos y compresas.
Si se usó, se retira
separador
abdominal.
Retiro de compresas. Corrobora que el número de
compresas que salen es igual a
las que se introdujeron. Pïde a
circulante cuenta de gasas y
compresas.
Separa compresas
y gasas contenidas
en cubetas y las
cuenta informando
a enfermera(o)
quirúrgica(o) y
cirujano.
Colocación de drenajes. Proporciona penrose, drenovac o
tipo de drenaje que soliciten
Exteriorización por
herida adicional de
pared.

Cierre de peritoneo Proporciona catgut crómico del 0
ó 00 con aguja atraumática en
porta agujas, pinzas de disección
con dientes, tijera de Mayo al
ayudante.
TERMINA
TIEMPO
SÉPTICO
Cambio de guantes en
cirujanos y enfermería.
Se retiran campos y compresas
contaminados. Se retiran guantes
y se procede a colocar nuevos a
cada uno de los integrantes del
equipo quirúrgico empezando
por enfermería. Se proporcionan
gasas húmedas para retirar talco.
Circulante auxilia
en la maniobra de
retiro de guantes y
los coloca en
recipientes que se
cierran y retiran de
la sala
inmediatamente
junto con los
textiles
contaminados.

Reparación de aponeurosis. Proporciona material de sutura
no absorbible monofilamento de
nylon 00 ó 000 con aguja
atraumática en porta agujas,
pinzas de disección con dientes,
tijera de Mayo al ayudante. El
cirujano puede decidir aplicar
poliglactina si no hubo
contaminación ya que es
proteína y multifilamento, lo que
favorece el desarrollo bacteriano.
El instrumental
usado hasta antes
de éste paso ha
sido retirado. Se
utiliza instrumental
limpio.
Aseo de pared. De acuerdo al probable grado de
contaminación de la pared el
cirujano puede decidir lavar el
tejido adiposo sólo con agua o
usar iodovinilpirrolidona. Se
proporciona lao que pida.
Si se le solicita
circulante
proporciona el
antiséptico.

Afrontamiento de tejido
adiposo.
Proporciona catgut simple 00 ó
000 con aguja atraumática en
porta agujas, pinzas de disección
con dientes, tijera de Mayo al
afudante.
En este paso el
cirujano puede
decidir aplicar
puntos de
contención.
Sutura de piel. Proporciona monofilamento de
nylon del 00 ó 000 con aguja
cortante atraumática en porta
agujas, pinzas de disección con
ayudante.
Fijación de drenajes. Proporciona monofilamento de
nylon del 00 ó 000 con aguja
cortante atraumática en porta
agujas, pinzas de disección con
ayudante.
Colocación de apósitos Proporciona apósitos quirúrgicos

Retiro de ropa Manteniendo apósitos en su sitio
se retira ropa de cirugía y se asea
la pared abdominal.
Circulante aplica
esparadrapo.
Cirujanos se retiran de la
mesa, no se la sala.
Recopilación de instrumental.
Depósito de material
punzocortante en recipientes
especiales.
Ausentes Entrega de pieza quirúrgica a
circulante verificando que se
deposita en formaldehido y que
se rotula adecuadamente el
recipiente.
Deposita pieza en
recipiente con
formaldehido.
Rotula.
Ausentes Lavado de equipo, acomodo en
charola de acero inoxidable y
entrega a Central de Equipos.
Ausentes De acuerdo a cada institución se
elaboran registros de enfermería.
Auxilia en el
registro.

Nota final:
El paciente egresa con sonda vesical y algunas veces aún con
sonda nasogástrica. Se fijan al cuerpo del paciente y se
mide gasto a la entrega registrándolo en los formatos
que cada institución tiene.

Bibliografia usada para describir la técnica quirúrgica.
Ramírez P. Resecciones colónicas. Cirugía Digestiva.
F. Galindo. www.sacd,2009;III-335, 1-28
Consultado el 3 de octubre de 2014.

Colectomía con anastomosis ileorrectal. Enfermería.

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Colectomía con anastomosis ileorrectal. Enfermería.

Similar a Colectomía con anastomosis ileorrectal. Enfermería. (20)

Más de Master Posada

Más de Master Posada (20)

Último

Último (20)

Colectomía con anastomosis ileorrectal. Enfermería.