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 Individualización del tratamiento. 
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CONSIDERACIONES 
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NUTRICIONAL 
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1. 
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Promover el mantenimiento de peso. 
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ACTIVIDAD FISICA 
CATEGORIA RECOMENDACIONES 
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PUNTOS DE ACUERDO 
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METAS TERAPÉUTICAS 
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- Evaluación y manejo del adulto mayor con DM2. Consideraciones especiales y puntos de acuerdo -
Dra. Laura Gutiérrez Hernández
(Servicio de Geriatría, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")

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  • La incidencia de DM entre los viejos se incrementa notoriamente,
  • La incidencia de diabetes se
    incrementa con la edad, la población
    de 60 a 64 años presenta la más alta en
    2011 (1 788 por cada 100 mil habitantes
    del mismo grupo de edad.
  • Evaluación y manejo del adulto mayor con DM2. Consideraciones especiales y puntos de acuerdo.

    1. 1. EVALUACIÓN Y MANEJO DEL ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS 2 CONSIDERACIONES ESPECIALES Y PUNTOS DE ACUERDO DRA. LAURA GUTIERREZ HERNANDEZ MEDICO GERIATRA
    2. 2. DIABETES MELLITUS 2 La evaluación y el tratamiento de la diabetes mellitus en el adulto mayor representa un importante reto clínico. Dada la gran heterogeneidad de esta población ,que incluye adultos mayores con muy diferente capacidad funcional y cognitiva, diversa co-morbilidad y con muy diferente expectativa de vida
    3. 3. DIABETES MELLITUS 2 La incidencia se incrementa con la edad, la población de 60 a 64 años presenta la más alta , en 2011 ( 1 788 por cada 100 mil habitantes del mismo grupo de edad ). INEGI. Mortalidad. Principales causas de mortalidad por residencia habitual, grupos de edad y sexo del fallecido, 2011
    4. 4. DIABETES MELLITUS  Estados Unidos uno de cada 5 personas mayores de 65 años tiene diabetes mellitus 2  México uno de cada 4 adultos mayores de 60 años tienen esta enfermedad Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2013
    5. 5. INCIDENCIA
    6. 6. MORTALIDAD  Las principales causas de mortalidad para la población de 65 años y más son: INEGI. Mortalidad. Principales causas de mortalidad por residencia habitual, grupos de edad y sexo del fallecido, 2011
    7. 7. PARTICULARIDADES EN LA EVALUACION Asintomático Síntomas inespecíficos Fatiga Debilidad Trastornos cognitivos Caídas Visión borrosa Depresión Infecciones recurrentes Complicaciones Deterioro funcional
    8. 8. PARTICULARIDADES EN LA EVALUACION La presencia de diabetes melltus en el adulto mayor duplica el riesgo de deterioro funcional especialmente en la población frágil. Contribuye a la aparición o agravamiento de síndromes geriátricos Se asocia a complicaciones que afectan la calidad de vida
    9. 9. PARTICULARIDADES EN LA EVALUACION  El tiempo de evolución de la diabetes y la expectativa de vida total y activa del paciente resulta de gran importancia a la hora de planificar los objetivos terapéuticos.
    10. 10. DIABETES: CATEGORÍAS EN EL ANCIANO  Formulación de 3 categorías de pacientes en base a la toma de decisiones clínicas. 1. Funcionalmente Independiente 2. Funcionalmente Dependiente a) Subcategoría A: Frágil b) Subcategoría B: Demencia 3. Cuidados al final de la vida
    11. 11. EVALUACION Estado funcional Datos psicosociales Entorno
    12. 12. MANEJO  Individualización del tratamiento.  Evitar y minimizar eventos adversos.  Considerar factores de riesgo de eventos adversos.  Revisión cuidadosa de los medicamentos ingeridos.  Usar dosis mínima efectiva .  Considerar el uso de listas como Criteros de Beers y STOPP/START
    13. 13. MANEJO NO FARMACOLOGICO  Dieta variada y equilibrada  Adecuar el manejo al estado físico y cognitivo.  Considerar alteraciones de la masticación y deglución.  La toma de medicamentos y los alimentos deben ajustarse para EVITAR HIPOGLUCEMIA
    14. 14. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
    15. 15. TRATAMIENTO NUTRICIONAL CATEGORIA RECOMENDACIONES 1. Independencia funcional Promover el mantenimiento de peso. Proveer una cantidad considerable de carbohidratos en cada comida. Evitar bebidas, jugos y azucares simples. 2. Dependencia funcional Promover consumo adecuado de líquidos para evitar deshidratación. Educación y entrenamiento del paciente. A) Frágil: identificar desnutrición, pérdida de peso y adaptar el plan nutricional. B) Demencia: identificar dificultades para comer, manejo de la agitación para asegurar el consumo de alimentos. 3. Cuidados al final de la Vida Colocación de sondas nasoyeyunales, gastrostomía y nasogástricas para alimentación. Inicio de alimentación parenteral si esta indicado. Considerar deseos del paciente y familia en las toma de decisiones terapéuticas.
    16. 16. ACTIVIDAD FISICA CATEGORIA RECOMENDACIONES 1. Independencia Funcional Promover mantener actividad física de acuerdo a estado funcional. Valorar riesgo antes de la prescripción de ejercicio Tiempo e intensidad de la actividad prescrita debe estar en relación a alimentación, hipoglucemiantes y riesgo de hipoglucemia. 2. Dependencia funcional Promover programa de ejercicio en casa de baja intensidad para mantener independencia en actividades cotidianas y movilidad. A) Frágil: ejercicios de resistencia leve y balance para mejorar rendimiento, fuerza de extremidades y prevenir deterioro funcional. B) Demencia: instruir a la familia en las actividades más seguras. 3. Cuidados al final de la Vida Considerar la capacidad funcional del paciente y el estado general y promover continuar con la actividad.
    17. 17. AUTOMONITOREO CATEGORIA RECOMENDACIONES 1. Independencia Funcional Educación individualizada sobre autocuidado: actividad física, dieta, administración de medicamentos, detección de complicaciones tempranas. Incluir un plan de automonitoreo de glucosa en casa. 2. Dependencia funcional La educación sobre autocuidado debe hacerse en base a alteraciones funcionales, comorbilidades, déficit sensorial y habilidad manual así como situación psicosocial. A) Frágil: igual. B) Demencia: La educación sobre autocuidado debe dirigirse a la familia o cuidadores. Usar monitoreo de glucosa en casa si indicado. Vigilar hiperglucemia por riesgo de alteración agregada neurológica. 3. Cuidados al final de la Vida Dirigir manejo para prevenir complicaciones agudas. Monitoreo de glucosa reservarse si hay riesgo alto de descontrol hiperglucemico o hipoglucemia.
    18. 18. PUNTOS DE ACUERDO  Individualizar las metas terapéuticas de acuerdo a estatus funcional, comorbilidades y complicaciones microvasculares.  Mantener las cambios en el estilo de vida además de los medicamentos.  Discutir con el paciente y cuidador las metas y opciones antes de iniciar terapéutica.
    19. 19. DIABETES EN EL ADDULTO MAYOR: METAS DE CONTROL GLUCÉMICO CATEGORIA META DE HbA1C 1. Independencia Funcional 7.0-7.5% 2. Dependencia Funcional 7.0-8-0% A) Frágil B) Demencia Hasta 8.5% Hasta 8.5% 3. Cuidados al final de la vida Evitar hiperglucemia sintomática
    20. 20. Diabetes en el anciano: tratamiento hipoglucemiante 1. Independencia Funcional (meta HbA1c 7.0-7.5%) Tratamiento de Primera línea Metformina si función renal normal y no contraindicación. Sulfonilurea puede agregarse si Metformina contraindicada* Inhibidor de DPP.4 considerarse si disponible y costeable. Glinidas considerar en hiperglucemia postprandial** Tratamiento de Segunda línea Agregar Sulfonilurea a Metformina si metas no alcanzada. Agregar Inhibidor de DPP-4 como alternativa. Si agentes hipoglucemiantes no tolerados o contraindicados, iniciar insulina basal. Tratamiento de Tercera línea Triple terapia oral. Insulina basal o premezclada. Agonistas receptor de GLP-1 puede tener efectos gastrointestinales importantes y la pérdida de peso deteriorar al paciente frágil.
    21. 21. Diabetes en el anciano: tratamiento hipoglucemiante 1. Dependencia Funcional (meta HbA1c 7.0-8.0%) Principios de tratamiento iguales a los del paciente Independiente. Elegir agentes con bajo riesgo de hipoglucemia. Uso de esquemas simplificados de insulina con bajo riesgo de hipoglucemia. Evitar esquemas terapéuticos complicados. A) Frágil Meta control glucémico HbA1c hasta 8.5% Evitar agentes que causen alteraciones gastrointestinales o pérdida de peso. Efectos anabólicos de la Insulina pueden resultar benéficos. B) Demencia Meta control glucemico HbA1c hasta 8.5% Educación al cuidador de datos de hipoglucemia
    22. 22. Diabetes en el anciano: tratamiento hipoglucemiante 1. Independencia Funcional (meta HbA1c 7.0-7.5%) Otra opciones Si ya se tiene triple terapia oral: - Cambiar uno de los agentes por uno de otra clase. - Iniciar Insulina basal o premezclada. - Usar Agonista del receptor de GLP-1 Cambiar o agregar Insulina si ya se inició agonista del receptor GLP-1 Intensificar régimen de insulina. Tratamiento con Insulina No retrasar el inicio adecuado de insulina. Iniciar con insulina basal una dosis diaria (NPH, Glargina, detemir) o dos dosis de insulina premezclada (bifasica) Uso de plumas prellenada reducen el riesgo de error. Continuar Metformina si es tolerada y no hay contraindicación.
    23. 23. TRATAMIENTO Y CONTROL Aliviar los síntomas Mantener control metabólico Mejorar calidad de vida Prevenir complicaciones Reducir mortalidad
    24. 24. METAS TERAPÉUTICAS Standards of Medical Care in Diabetesd2014. American Diabetes Association. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

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