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VARIABLES DE LABORATORIO
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PRUEBA ESTADÍSTICA DE TABLAS DE CONTINGENCIA Y CHI-CUADRADA HOMOGENEIDAD
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• En este estudio la detección de pacientes con microalbuminuria
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D I S C U S I Ó N
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C O N C L U S I Ó N
1. La nefropatía diabética es una complicación microvascular ,con una
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Detección de micro albuminuria mediante micral-test a pacientes con DM2 en primer nivel de atención en la clínica de medicina familiar «marina nacional»

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MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015

Detección de micro albuminuria mediante micral-test a pacientes con DM2 en primer nivel de atención en la clínica de medicina familiar «marina nacional»

García Arredondo Michelle*, Landgrave Ibáñez Silvia**, Ponce Rosas E. Raúl**

*Residente de Medicina Familiar, “Marina Nacional”, ISSSTE, ** Profesores de la Subdivisión de Medicina Familiar, UNAM.

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Detección de micro albuminuria mediante micral-test a pacientes con DM2 en primer nivel de atención en la clínica de medicina familiar «marina nacional»

  1. 1. “DETECCIÓN DE MICRO ALBUMINURIA MEDIANTE MICRAL-TEST A PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN LA CLÍNICA DE MEDICINA FAMILIAR MARINA NACIONAL” Dra. Michelle García Arredondo C.M.F Marina Nacional
  2. 2. • La nefropatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes tipo 2. • La detección de microalbuminuria es la manifestación mas temprana de daño renal en pacientes con esta enfermedad. Existen diferentes pruebas para su detección. • Una de estas pruebas es de tamizaje semicuantitativa en primer nivel de atención, mediante una tira reactiva llamada micral-test la cual tiene como principio la detección inmunológica de albúmina humana. • La presencia de proteinuria o albuminuria en la orina es evidencia de daño renal; hoy en día se puede detectar rápida y confiablemente. M A R C O T E Ó R I C O
  3. 3. M A R C O T E Ó R I C O • La etapa final de la nefropatía diabética es la enfermedad renal crónica, para ello se debe evaluar además la función renal. • Su característica fundamental es el déficit lento, progresivo, difuso, bilateral y casi siempre irreversible de la función renal. • La función renal se puede estimar mediante diversas fórmulas, con un estimado de tasa de filtración glomerular, entre ellas la fórmula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD- EPI). • El tratamiento incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas para interrumpir o revertir la progresión del daño renal.
  4. 4. P R O B L E M A  La magnitud en la asociación de diabetes tipo 2 y la nefropatía, supone un costo elevado de todas las complicaciones de la enfermedad, 61% del costo global.  La consecuencia de estos gastos se incrementan por la necesidad de capacitar al personal de salud en segundo nivel de atención y la administración de terapia farmacológica mas costosa.  En su etapa final la enfermedad renal crónica terminal requiere un tratamiento sustitutivo, lo cual eleva más el costo, este aumento repercute en los aspectos físicos, psíquicos, económicos, laborales y disminuye la calidad de vida.
  5. 5. P R O B L E M A  Para diagnosticar de forma temprana lesión o daño renal uno de los marcadores es microalbuminuria, la detección de ésta se realiza mediante pruebas específicas y complejas de alto costo.  En la Clínica de medicina Familiar Marina Nacional no se tiene registro de la magnitud de este problema desde hace 5 años.  La detección de microalbuminuria en pacientes diabéticos tipo 2 en primer nivel de atención:  ¿Será, el primer signo de daño renal, en la clínica de Medicina Familiar “Marina Nacional” ISSSTE?
  6. 6. J U S T I F I C A C I Ó N  La microalbuminuria se considera un marcador temprano de daño endotelial, por lo que es necesario implementar técnicas que permitan su detección en el primer nivel de atención.  Es relevante que los médicos de primer nivel de atención tengan como alternativa la detección de microalbuminuria con una tira reactiva.  Es útil debido a que la principal afección en esta enfermedad es microvascular, esta es el primer signo clínico de daño renal, además de ser un predictor de nefropatía incipiente.
  7. 7. O B J E T I V O S GENERAL  Identificar microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención ESPECÍFICOS  Utilizar la prueba de Micral-test II para identificar la microalbuminuria en pacientes del Programa de Manejo Integral del Paciente con Diabetes por Etapas (MIDE)  Identificar la tasa de filtrado glomerular por medio de la fórmula CKD-EPI para determinar el grado de enfermedad renal crónica.
  8. 8. D I S E Ñ O M E T O D O L Ó G I C O  Estudio descriptivo, observacional y transversal.  Población, lugar y tiempo: Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2. Lugar Módulo MIDE de la Clínica Marina Nacional ISSSTE. En el periodo de septiembre 2013 a febrero de 2014.  Tipo de muestra no aleatoria, no representativa por conveniencia. Tamaño muestral 170 pacientes.  Criterios de inclusión: – DM2 – Más de 5 años de Dx – Mayores de 30 años
  9. 9. D I S E Ñ O D E L E S T U D I O Pacientes CMF. MARINA NACIONAL ISSSTE, con DM2 MIDE CRITERIOS: -DM2 ->5 años de Dx - >30 años *Entrevista directa *Instrumento con 5 secciones *Revisión de expedientes *Prueba de Micral Test-II ; 2 M *TFG=CKD-EPI RESULTADOS DEL MICRAL TEST- II NORMAL SEGUIMIENTO CONCLUSIÓN MUESTRA N=1003 z= 95% e=8% p=0.75 q=0.25 n=170=17% Diseño de base de Datos (SPSS V-18) Análisis de Datos SOSPECHOSOS Y POSITIVOS REFERENCIA AL ESPECIALISTA
  10. 10. V A R I A B L E S • DEFINICIÓN CONCEPTUAL NOMBRE DE LA VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL Diabetes mellitus tipo 2: Se trata de un proceso complejo que incluye alteración del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y de las proteínas con daño vascular generalizado. Nefropatía diabética: Se trata de una complicación microvascular crónica de la diabetes mellitus, en la que se afecta la microcirculación renal originando una serie de alteraciones funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular. Microalbu- minuria: La excreción anormal de proteínas en la orina de bajo peso molecular, es la excreción de 30-300 mg/día (20-200 g/min o 30-300 mg/g relación albúmina/creatinina) Micral-Test II: Detección inmunológica de albúmina humana por medio de un conjugado soluble de anticuerpo-oro. Tasa de filtrado glomerular: Volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. En la práctica clínica, este índice es usualmente empleado para medir la función renal.
  11. 11. DEFINICIÓN OPERATIVA Y DISEÑO DE BASE DE DATOS NOMBRE DE LA VARIABLE TIPO DE VARIABLE ANCHO DECIMALES ETIQUETA VALORES ESCALA DE MEDICIÓN3 0 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Cuantitativa Numérico 3 0 Antecedentes personales patológicos de diabetes Cifras mayor de 126 mg/dl 1=SÍ 2=NO ESCALAR MICROALBU- MINURIA Cuantitativa Numérico 3 0 Clasificación de microalbuminuria 1=negativo 2=dudoso 3=positivo. ESCALAR MICRAL -TEST II Cuantitativo Numérico 3 0 Valores reportados de microalbuminuria 1=MENOS DE 20 mg/L 2= 20-50 mg/L 3= 100 mg/L ORDINAL 1=negativo 2=dudoso 3=positivo TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Cuantitativo Numérico 8 2 Cifra promedio de tasa de filtrado glomerular Valores obtenidos mediante fórmula CKD-EPI ESCALAR NEFROPATÍA DIABÉTICA INCIPIENTE Cualitativa Numérico 8 0 Pacientes con probable nefropatía incipiente 1 =nefropatía incipiente 2=nefropatía incipiente dudosa 3=No nefropatía incipiente ESCALAR
  12. 12. I N S T R U M E N T O D E R E C O L E C C I Ó N : Se diseño un cuestionario para su aplicación mediante entrevista dirigida, dividido en 5 secciones: SECCIÓN 1.-Folio, Consentimiento informado y Ficha de Identificación SECCIÓN 2. Antecedentes Heredo-Familiares SECCIÓN 3. Antecedentes personales (HAS, Dislipidemia, Infección de Vías urinarias y Obesidad) SECCIÓN 4. Datos del Diagnóstico y tratamiento de la diabetes SECCIÓN 5. Estudios del laboratorio (Química Sanguínea, Hemoglobina glicada, Examen general de orina y Micro albuminuria) Consideraciones éticas: Declaración de Helsinki (Fortaleza, Brasil 2013) UNESCO (Declaración universal sobre bioética y derechos humanos) Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la salud en México. Vigente
  13. 13. M É T O D O D E R E C O L E C C I Ó N : Autorización del proyecto para realizarse en la clínica. Autorización para la entrevista de pacientes a la responsable del módulo MIDE. Traslado de los pacientes al servicio de trabajo social para la aplicación de las encuestas. Solicitud para realización de la prueba de micral test-II y envió a laboratorio. Revisión de expedientes para recabar la información registrada de los exámenes de laboratorio. Diseño y construcción de la base de datos. Almacenamiento de la información por la responsable del proyecto.
  14. 14. R E S U L T A D O S De la población estudiada se obtuvo 57% mujeres y 42% hombres. La edad promedio fue de 68 años ± 11.09. Estado civil, casado con 67%. La media del índice de masa corporal (IMC) fue de 29.74 (clasificado como rango de sobrepeso de acuerdo a la OMS).
  15. 15. Los antecedentes heredofamiliares en sus porcentajes lo mas representativo fue: diabetes tipo2 74%, hipertensión arterial sistémica 54% y obesidad 39%. Las comorbilidades presentes: hipertensión arterial sistémica 58%, hipertrigliceridemia 34% y obesidad 40%. El promedio de años de diagnóstico con diabetes fue de 12 años ±7.19. El 86%(147) de los casos de diabetes fueron diagnosticados por el médico familiar. R E S U L T A D O S
  16. 16. VARIABLES DE LABORATORIO 1 PRUEBA ESTADÍSTICA UTILIZADA T PAREADA 2 PRUEBA ESTADÍSTICA REALIZADA WILCOXON Mediante tablas de contingencia se compararon las proporciones de pacientes descontrolados en base a hemoglobina glicada y sexo, con 37% mujer y 31% hombre. VARIABLE MEDICIÓN1 MEDICIÓN2 P UREA1 29.74 31.45 0.001 COLESTEROL1 190.62 187.79 0.289 ACIDO ÚRICO1 5.69 5.70 0.945 GLUCOSA SÉRICA2 142.05 139.53 0.415 BUN2 14.34 14.76 0.021 CREATININA2 0.83 0.84 0.333 TRIGLICÉRIDOS2 194.36 179.27 0.020 HEMOGLOBINA GLUCOSILADA2 7.68 7.59 0.243 R E S U L T A D O S
  17. 17. PRUEBA ESTADÍSTICA DE TABLAS DE CONTINGENCIA Y CHI-CUADRADA HOMOGENEIDAD PRUEBA ESTADÍSTICA CHI-CUADRADA DE HOMOGENEIDAD DETECCIÓN DE MICROALBUMINURIA MEDIANTE MICRAL TEST MICROALBUMINURIA FRECUENCIA PORCENTAJE P NEGATIVO 104 61,2% 0.0001 DUDOSO 43 25.3% POSITIVO 23 13.5% CLASIFICACIÓN DE FILTRADO GLOMERULAR Kidney Disease: Improving Global Outcome(KDIGO) 2012 TFG MUJERES HOMBRES P >90 ml/min/1.73 m2 43 (25%) 31(18%) 0.666 60-89 ml/min/1.73m2 40(24%) 35(21%) a) 45-59 ml/min/1.73m2 11(6.4%) 6(3.5%) b) 30-44 ml/min/1.73m2 2(1.1%) 0(0%) HIPERFILTRACIÓN 1(0.5%) 1(0.5%) R E S U L T A D O S
  18. 18. ESTRATIFICACIÓN DE NEFROPATÍA ESTRATIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE NO NEFROPATÍA 29 17,1 NEFROPATÍA INCIPIENTE DUDOSA 75 44,1 NEFROPATÍA INCIPIENTE 66 38,8 R E S U L T A D O S
  19. 19. D I S C U S I Ó N • En este estudio la detección de pacientes con microalbuminuria mediante micral-test positivos fue 13.5% lo que coincide con otros investigadores4,87,88,97. • El cribado de enfermedad renal en pacientes con diabetes se realizó conforme a lo consultado en la bibliografía encontrando similitudes en los porcentajes reportados por ellos y los encontrados en este estudio10,16-17,78. • La mayoría de las sociedades científicas, además de KDIGO, aconsejan actualmente el uso de fórmula para estimar el filtrado glomerular, los porcentajes reportados por ellos son similares a los obtenidos en el presente trabajo56.
  20. 20. D I S C U S I Ó N • En este estudio 44% de los pacientes se encontraron con nefropatía incipiente dudosa y 38% nefropatía incipiente establecida lo que concuerda con los datos reportados en la bibliografía10,39,51,53. • Es útil determinar la microalbuminuria mediante micral-test disponible en primer nivel de atención y estimar mediante la fórmula CKD-EPI la función renal, alertan de manera precoz al médico de daño renal en el paciente y permite establecer las medidas terapéuticas necesarias, para mejorar la calidad de vida y retardar el daño.
  21. 21. C O N C L U S I Ó N 1. La nefropatía diabética es una complicación microvascular ,con una elevada morbimortalidad. 2. La detección precoz en etapa de nefropatía incipiente retrasa la complicación renal y progresión hacia una nefropatía clínica. 3. La frecuencia encontrada de microalbuminuria en el presente estudio refleja la importancia de realizar esta prueba para detectar dicha alteración en pacientes con diabetes tipo 2. 4. La asociación de la hipertensión arterial, las complicaciones micro y macovasculares aumentan el riesgo de enfermedad renal crónica. 5. Por lo anterior es necesaria la aplicación de tamizaje de micral test II para microalbuminuria, por ser útil, sencillo, eficaz y de bajo costo.
  22. 22. 1. Mogensen CE, Vlberti GC, Peheim E, Kutter D, Hasslacher C, Hofmann W, Renner R et al. Multicenter Evaluation of the Micral-Test II Test Strip, an Immunologic Rapid Test for the Detection of Microalbuminuria. Diabetes Care 1997; 20(11):1642-1646. 2. Figueroa V, Urroz-Caracamo KM, Arguedas-Chaverri C. Importancia Clínica de la proteinuria en diabetes mellitus. Acta Med Costa Ric 2001; 43(2)50-54. 3. Valero K, Marante D, Torres RM, Ramírez G, l Cortéz R, Carlini R. Complicaciones microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol Metab 2012; 10 (supl.1):111-.137. 4. Núñez-Moscoso LE. Prevalencia de la microalbuminuria en paciente con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de nivel 1 Arequipa. Rev Soc Perú Med interna 2010; 23(4):40-44. 5. Méndez DA, Rivera RG. Microalbuminuria recurso diagnóstico infravalorado en la detección oportuna de enfermedad renal crónica. Rev Especial Med Quirur 2010; 15(4):239-241 R E F E R E N C I A S

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