4. (es como yo ejerzo mi profesión o protocolo de
practica)
1. Conceso
2. Camino a seguir por un profesional
3. Alta convergencia
4. APTA – WCPT
APTA
1997
Examen
Evaluacion
Diagnostico (poner objetivos)
Pronostico
Intervencion
Reevaluacion
WCPT1999
Valoracion
Diagnostico
Planeacion
Intervencion
evaluacion
MODELOS DE PRACTICA
CLINICA
6. Es un proceso clínico de creación de hipótesis y evaluación basado en la
presentación subjetiva y física del paciente . Se debe considerar: Los aspectos
patológicos de la condición presente no deben, por si solos, definir el
tratamiento del paciente. Este debe ser definido por una observación y
evaluación juiciosa de los aspectos clínicos y funcionales del paciente. El
conocimiento teórico, o su falta, no debe obstruir la consecución de los
hallazgos
RAZONAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO
Examen
Subjetivo
Objetivos Planificación
del
Tratamiento
Planificación de
la Sesión
11. Realizar una historia clínica, que registre
1. la salud general de la persona.
2. la profesión (para conocer si pasa muchas o pocas
horas de pie, o si levanta peso) .
3. actividades deportivas
4. la dinámica vesical y la defecación.
5. Historia ginecológica y obstétrica (en el caso de
las mujeres).
6. Hábitos y conducta sexual.
Esta información se acostumbra a recopilar a
través de un cuestionario los test de evaluaciones
12. EXAMEN SUBJETIVO
Anamnesis: Localización de los síntomas (sitio y su extensión, inicio y duración,
comportamiento), edad, ocupación, área de inicio y áreas relacionadas,
medicamentos, pruebas medicas, salud general, factores desencadenantes,
progreso (evolución), tratamientos previos, historia pasada, desordenes
relacionados, factores psicosociales.
Evolución de la historia: Complicaciones presentes, comienzo, naturaleza del
dolor, localización del dolor, pérdida del movimiento, antecedentes, historial
familiar, el conocimiento de un trauma físico, los antecedentes viscerales, queja
que presenta, establecer la relación entre la adaptación, la descompensación, el
trauma y el tiempo de la historia del paciente, presencia de la asimetría,
sensación de espesor, hinchazón, tensión o cambio de temperatura.
13. MAPA
CORPORAL
Es una forma rápida y eficaz de recoger información sobre la localización y el tipo
de síntomas que experimenta el paciente y su realización es genialmente el
primer paso en la evaluación subjetiva
14. DOLOR: ES UN SISTEMA DE ALARMA DE NUESTRO
CUERPO, QUE TIENE LA FINALIDAD DE INFORMARNOS
QUE EXISTE ALGÚN DAÑO.
2. COMPORTAMIENTO DE
LOS SÍNTOMAS
DOLOR
ALTERACIÓN
MUSCULAR
ALTERACIÓN
ÓSEA
DISFUNCIÓN
ALTERACIÓN
ARTICULAR
15. DOLOR
Se debe hacer una diferencia clara entre zonas de dolor, parestesia, riguidez o
debilidad de forma que ayude a establecer los diferentes síntomas y sus
interrelaciones
La localización de los síntomas no siempre identifica la estructura afectada, ya que
los síntomas pueden sentirse en otra pero estar originadas en una zona alejada.
“DOLOR REFERIDO”
I. CALIDAD DEL DOLOR 🡪 ¿Cómo describiría su dolor?
16. II. INTENSIDAD DEL DOLOR 🡪 EVA
1. LEVE
2. MOLESTA, INCOMODA
3. ANGUSTIOSO
4. HORRIBLE
5. ATROZ,
INSOPORTABLE
17. III. PROFUNDIDAD DEL DOLOR
🡪
¿ el dolor es profundo o superficial?
La profundidad del dolor puede indicar en parte la estructura
afectada.
Se piensa que los músculos producen dolor profundo, mientras que
las articulaciones tienden a referir dolor a la superficie
IV. Síntomas
constantes o
intermitentes
1. Dolores constantes :cuya
intensidad no varia es
característica de signos
malignos.
2. Dolores constantes cuya
intensidad varia sugiere
procesos inflamatorios o
infecciosos
2. Dolor intermitente ,
dolor mecánico
BANDERAS
18. 3. FACTORES
AGRAVANTES
FACTORES MITIGANTES
Se obtiene datos de la intensidad e irritabilidad de la alteración,
comportamiento durante las 24 horas, actividades de la vida diaria, fase
del trastorno.
FACTORES AGRAVANTES
Son mov o posturas que conducen a un aumento de los síntomas del paciente.
Y el tiempo que tarda en desencadenarlos.
Nos indicaran la dificultad o facilidad para reproducir los síntomas del paciente
en
la exploración física
FACTORES MITIGADORES
Son mov o posiciones que alivian los síntomas del paciente. Y el tiempo en el
cual produce el alivio
Esto nos indica que tan fácil o difícil será disminuir los síntomas en el examen
y mas importante en el tratamiento
19. Al finalizar la exploración subjetiva el terapeuta
necesita tener claro (jones 1994)
1. El origen de los síntomas o la disfunción, es decir, la estructura afectada
1. Cuales son los factores que contribuyen a la DISFUNCIÓN, por ejemplo
▪Ambientales
▪De conducta
▪Emocionales
▪Físicos o Biomecánicas
3. Posibles precauciones o contraindicaciones para la exploración física
3.PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD, que puede estar influido factores como la fase y la
extensión de la lesión, así como las expectativas del paciente, su personalidad y su estilo de
vida.
3. La mejor forma de tratar la afección del paciente
20. EVALUACIÓN EN PISO
PELVICO
• ANAMNESIS:
⮚MOTIVO DE LA CONSUTA: incontinencia urinaria, prolapsos, disfunción
eréctil.
⮚ANTECEDENTES MÉDICOS Y OBSTÉTRICOS:
▪ Número de embarazos y de partos
▪ Tipo de parto, vaginal o por cesárea.
▪ Desgarros o episiotomías perineales.
▪ Episodios de incontinencia tras el parto.
▪ El 50 % de las mujeres, después del parto vaginal, presentan
incontinencia urinaria de esfuerzo transitoria.
▪ Patologías y/o cirugías ginecológica
▪ Patologías neurológicas
▪ Patologías respiratorias
▪ Patologías digestivas
21. EVALUACIÓ
N
⮚PROFESIÓN Y ACTIVIDADES DEPORTIVAS:
▪ Tipo de actividad profesional (muchas horas de pie)
▪ Tipos de actividad deportiva (abdominales clásicos, atletismo, , el baloncesto, el aerobic, el
tenis)
⮚CARACTERISTICAS DE LOS EPISODIOS DE INCONTINECIA:
▪ INCONTINECIA DE ESFUERZO: LA FUGAS SE DAN EN DETERMINADOS ESFUERZO
COMO, TOSER, ESTORNUDAR, REIR, CAMINAR, CORRER, CARGA ALGO.
▪ INCONTINENCIA DE URGENCIA: FUGAS TRAS UNA NECESIDAD REPENTINA E IMPERIOSA DE
ORINAR, EN EL DIA Y EN LA NOCHE, SE ASOCIA AFACTORES PSICOLOGICOS, COMO EL
ESTRÉS, ETAPAS DE DEPRESIÓN, FRIO , SINDROME DEL PICAPORTE, ESTAR CERCA DEL
BAÑO O ESCUCHAR O TOCAR EL CHORRO DE AGUA.
▪ MIXTA
DIARIO MICCIONAL
24. OBSERVAR:
En las tres vistas anterior, posterior y lateral.
PELVIS
Sagital: inclinación anterior/ posterior excesiva
Coronal: inclinación lateral
Horizontal: rotación transversal
Se debe registrar la posición relativa de las
crestas iliacas, las espinas iliacas anterior y
posterior (EIAS/ EIAP), las TUBEROSIDADES
ISQUIATICAS, LOS PLIEGUES CUTANEOS
(glúteos)
ATENCION: columna y miembros inferiores
26. • Sistema muscular / fascia (TEJIDOS BLANDOS)
⮚ Evaluado por medio de pruebas musculares,palpación del tejido
muscular, fuerza muscular, longitud muscular, movilidad y flexibilidad de
los tejidos blandos
• Sistema articular
⮚ Evaluado por medio de los movimientos funcionales / accesorios pasivos
/movimientos combinados/evaluación del juego articular.
• Sistema neural
⮚ Evaluado por medio de pruebas neurodinámicas, palpación neural,
reflejos osteotendinosos, miotomas, dermatomas, estabilidad,
relajación, coordinación, equilibrio , destrezas funcionales y pruebas
para control motor , evaluación del dolor, análisis postural
EXAMEN OBJETIVO
27. TEJIDOS BLANDOS
I. TEJIDO CONECTIVO
PIEL Y FASCIA de la región pélvica, abdominal, lumbar, glútea
y muslo
EXPLORACIÓN VISUAL:
• ESTADO DE LA PIEL: Escoriaciones , eritema , micosis
, vesículas y leucorrea.
• CICATRICES
EXPLORACIÓN A LA PALPACIÓN:
Se evalúa la consistencia y movilidad de las diversas capas
del tejido conectivo de las regiones.
28. Movilización del tejido en
diferentes direcciones
Levantamiento de
tejido
Enrollamiento
Compartimentos o tabiques
intermusculares
TÉCNICAS
29. • VALORACIÓN DE LA DIASTASIS DE LOS RECTOS
ANTERIORES DEL ABDOMEN
Para valorar el grado de diástasis, situaremos las
yemas del dedo índice y medio a nivel umbilical e
invitamos a la paciente a realizar una flexión anterior
de la cabeza y cuello >2.5 cm
• VALORACIÓN DEL TONO DEL DIAFRAGMA
II. TEJIDO MUSCULOESQUELÉTICO
EXTERNO
Tono muscular, trofismo, actividad muscular (PG)
39. 1. Ocurren con mas frecuencia en mujeres
a) Superficies articulares mas pequeñaas, mas planas y lisas.
b) Desventaja mecánica: el eje de la cadera esta mas alejado de la línea de gravedad, lo que
coloca mas torque en la ASI desde un brazo de palanca mas largo.
2. Cambios hormonales (menstruación, menopausia, embarazo, parto y post parto)
3. Tensiones del parto
4. Tensiones sexuales
5. Hipermovilidad e hiperlaxitud (déficit testosterona)
6. Aprox el 20% de las mujeres experimentaran dolor en la cintura pélvica durante el embarazo
TEJIDO ARTICULAR
Disfunciones ASI
40. EVALUACION DE LA
ASI HUIJBREGTS 2004
Clasifica los test de evaluación de ASI en:
Test de
posición
(Asimetría)
Test de
movimiento
(Movilidad)
Test de provocación
(Reproducción de síntomas)
NOTA: Antes de evaluar la articulación ASI descarte que el origen de los síntomas sea la columna
lumbar
Cluster de Laslett
Test de apertura
Test de cierre
Thrust de sacro
Thrust de Muslo
Test de Gaeslen
Test de
Guillet Test
de Stork
Test funcionales de
transferencia de
carga
Posición bípeda
Posición supino
Test de long
sitting
42. Estando de pie, el paciente flexiona la cadera
y la rodilla, mientras el terapeuta palpa la
EIPS y S2
Si la EIPS del lado del movimiento no se
mueve a caudal y medial, es indicativo de
HIPOMOVILIDAD de la ASI en ese lado.
Luego se flexiona la otra cadera y rodilla,
manteniendo los puntos de palpación, para
explorar la capacidad de mover el sacro
sobre el iliaco. El sacro debe moverse
caudalmente.
Test de
Guillet
Test de
movimiento
(Movilidad)
