Anestesia regional vs Anestesia general para paciente ambulatorio

1. ANESTESIA GENERAL VS REGIONAL EN AMBULATORIOS LUZ ANDREA ZULUAGA OROZCO RESIDENTE III ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

2. BENEFICIOS… Recuperación en casa Disminución en infecciones nosocomiales Disminución de ocupación hospitalaria Disminución de cancelaciones y listas de espera Disminución de costos

3. CRITERIOS DE SELECCION FACTORES SOCIALES Compañía adulta y competente en casa Acceso fácil a un servicio de salud Acceso a teléfono FACTORES QUIRURGICOS Mínimo impacto fisiológico Bajo riesgo de sangrado POP Sin requerimientos de LEV Nivel de dolor manejable con medicación oral Cirugía que no sea toracoabdominal (excepto MIN) Idealmente duración menor a 2 horas Selectioncriteria and preoperativeevaluation in daysurgery; Anaesthesia and intensivecare 2004

4. CRITERIOS DE SELECCION FACTORES MEDICOS Paciente sin patología crónica que represente riesgo durante el postoperatorio Patologías sistémicas compensadas Paciente ASA I o II ??? TIPO DE CIRUGÍA Bajo riesgo Mediano riesgo Alto riesgo

5. ANESTESIA GENERALInhalatoria o Intravenosa???

9. Se puede acelerar la eliminación?? Hiperpneaisocápnica isorane

11. ANESTESIA REGIONALBloqueo o neuroaxial ?

12. ASPECTOS A CONSIDERAR Cambios en las metas anestésicas al alta Paciente alerta Libre de dolor Sin náusea y/o vómito Capaz de deambular e irse a casa Optimización de recursos Ventajas propias de la A. regional Anestesia y analgesia Mayor seguridad Efectos sobre PONV

13. BLOQUEOS VENTAJAS DESVENTAJAS ANALGESIA POP Ejemplo ideal del paciente ambulatorio Alternativa a general en escenarios problema BLOQUEO MOTOR Riesgo de caídas o trauma Ausencia de reflejo de dolor Complicaciones del procedimiento Técnicamente difíciles Requieren entrenamiento Hay riesgo de fallas

16. Respondieron el 45% (1078)

17. Que bloqueos estarian dispuestos a hacer?

18. Miembro inferior  77%

19. Tobillo  68%

20. Femoral  40%

21. Miembro superior  87%

22. Axilar 77%

23. Interescalénico 67%

24. El resto de los bloqueos  21%

25. Daría de alta un paciente bloqueado?

26. Nunca  7%

27. Raramente  9%

28. A menudo  29%

30. Miedo a lesiones  49%

31. Creen que el paciente no se puede cuidar solo 28%

32. Por preferencia del cirujano  19%

33. Y si lo miramos según la edad del anestesiólogo?

34. Los menores de 40 años son los que más dan de alta los pacientes bloqueados

35. Entre 40 y 49 son los más frecuentes en servicios ambulatorios

38. DESENLACES Y PRONOSTICOLOS QUE TIENEN EVIDENCIA CLARA Dolor postoperatorio Muy bueno con bloqueos hasta 12-18 h, sobretodo para ortopedia Náusea y vómito postoperatorio Estancia en PACU Desenlace de mayor significado económico  Bypass Su duración es directa/. proporcional a complicaciones Necesidad de hospitalización y reingresos Disminución importante! Satisfacción del paciente

39. REGIONAL O GENERAL???

40. REGIONAL VS GENERAL Datos heterogéneos Factores influyentes en regional Entrenamiento Adecuación de salas Sus efectos podrían ser deseables o indeseables según la cirugía Resultados contradictorios en mortalidad Mayor optimización Mejores medicamentos INDIVIDUALIZAR!

41. Puntos de evaluación Analgesia Respuesta al estrés quirúrgico Complicaciones Tiempos de recuperación Reingresos hospitalarios Costos

42. 1966 a 2005  214 RCT excluyeron: Bloqueos con catéter Hospitalizados Sedación continua Infiltración local Con A. General Ha mejorado con optimización en PONV Usar BIS mejora la titulación de anestésico y acelera la recuperación

43. Con Anestesia Regional Puede aumentar el tiempo de inducción si no hay suficiente experiencia Disminuye puntaje de VAS en PACU Disminuye necesidad de analgésicos Neuroaxial Aumenta estancia en PACU +/- 35 min por bloqueo No disminuye PONV Bloqueo Bypass de PACU y disminución en PONV Mejora satisfacción No disminuye tiempos al alta! (temor al alta con pte bloqueado?)

44. DESENLACES Cancelaciones Efectos adversos Estancia prolongada en recuperación Reingresos hospitalarios Funcionalidad POP Satisfacción del paciente Morbimortalidad

45. Y LOS COSTOS??? Tiempo de quirófano Tiempo de anestesiólogo Con residente o sin residente? Y cuantas enfermeras? Bypass PACU Optimizar procesos  Six sigma

46. GRACIAS!!!!!