1) Una mujer de 19 años consulta por dolor en la rodilla izquierda durante las últimas dos semanas. 2) La exploración revela inflamación en la rodilla izquierda pero radiografías normales. 3) Se necesitan más pruebas como análisis de sangre completo y estudio del líquido sinovial para llegar al diagnóstico.

1. CASO CLÍNICO
…Dr. desde hace dos semanas
me duele la rodilla izquierda…
¿Qué me pasa?
Dálida E. Bonillo Buitrago
R3 de MFyC
CS Vergen del Toro 2014
UDMFyC de Menorca.

2. CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 19 años, que consulta en urgencias por gonalgía izquierda de 2
semanas de evolución, con tumefacción, sin traumatismo previo. Ha probado AINEs
con escasa respuesta.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- No alergia a medicamentos conocidas.
- Fumadora de 1 paquete de tabaco/día. No enolismo.
- Toma anticonceptivos desde hace 2 años.
- Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo.

3. CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA:
- TC 37.5ºC.
- 1 Afta oral.
- ARCV: normal, no adenopatías.
- Número de articulaciones dolorosas: 6 (rodilla izquierda, 5 metacarpofalángicas)
- Número de articulaciones inflamadas: 1 (rodilla izquierda).
- Maniobras sacroilíacas negativas.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
- Radiografía de rodilla: normal.
- Analítica sanguínea: VSG 40, PCR 0.70, Leucocitos 3500 (N40%), función renal
normal.
- Liquido sinovial: leucocitos 5000 (N 80%), sin cristales, glucosa 90.

4. CASO CLÍNICO
 INTERROGANTES a considerar:
1. Diagnóstico en Urgencias.
2. Datos de la Historia clínica que faltan y podrían ser
relevantes.
3. Diagnóstico Diferencial.
4. Qué prueba complementarias faltan para llegar al
diagnóstico.
5. Tratamiento en urgencias.

5. INTERROGANTES:
1. Diagnóstico en Urgencias._
…Paciente mujer de 19 años, que consulta en urgencias por gonalgía izquierda de
2 semanas de evolución, con tumefacción, sin traumatismo previo.
∞ ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA
∞ ARTRITIS (arthros / itis)
∞ MONOARTRITIS AGUDA

6. Desafío clínico:
Monoartritis también puede ser una
Manifestación inicial de una Poliartritis
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:
- Liquido sinovial:
Leucocitos 5000 (N 80%),
sin cristales, glucosa 90.

7. INTERROGANTES:
2. Datos de la Historia Clínica que faltan y podrían
ser relevantes._
∞ Enfoque etiológico inicial:
Anamnesis
Exploración exhaustiva
Pruebas complementarias
Verdadera MONOARTRITIS:
Brotes inflamatorios de la Artrosis
Patologías periarticulares
Osteomielitis
Periostitis
Atrapamiento nervioso
∞
∞ ∞
∞
∞
∞ ∞
∞
∞

8. ∞ Anamnesis:
1.Antecedentes personales y familiares:
Episodios previos similares
Factores de riesgo
Enfermedades asociadas
Síntomas asociados
Antecedentes familiares de enfermedades reumáticas.
2. En relación al episodio actual:
Localización del dolor
Inicio del dolor
Factores desencadenantes
Características del dolor
Tiempo de evolución
Tipo de evolución
Síntomas extraarticulares
Tratamientos previos recibidos, respuesta a éstos
y efectos secundarios
Capacidad funcional del individuo.

9.  Lupus eritematoso sistémico.*
 Espondiloartropatias.
 Artritis inflamatoria asociada a
enfermedad del ID.*
 Artritis Reactiva.
 Artritis Rematoidea.
 Artritis de Lyme.
 Enfermedad de Behcet.*
INTERROGANTES:
3. Diagnóstico Diferencial de Monoartritis._

10. INTERROGANTES:
4. ¿Qué pruebas complementarias faltan para
llegar al Diagnóstico?
CASO CLÍNICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
- Radiografía de rodilla: normal.
- Analítica sanguínea: VSG 40, PCR 0.70, Leucocitos 3500 (N40%), función renal
normal.
- Liquido sinovial: leucocitos 5000 (N 80%), sin cristales, glucosa 90.
∞ Repetir la Analítica sanguínea y hacerla mas completa:
∞ Ácido úrico, Funcionalismo renal y hepático, proteinograma
∞ Sedimento de Orina
∞ PCR, VSG
∞ FR, ANA, HLA-B27, anti-CCP.
∞ Otros: anti DNA-anti Smith, Ro, complemento (C3-C4), antifosfolipidicos.

11. INTERROGANTES:
4. ¿Qué pruebas complementarias faltan para
llegar al Diagnóstico?
∞ Radiografía de rodilla contralateral.
∞ Pruebas complementarias:
∞ Pruebas serológicas ( VIH, Hepatitis B/C, Lyme, Parvovirus
B19 ).
∞ Radiografía de ambas manos, tórax y pélvis.
∞ Estudio del liquido sinovial (Tinción & Cultivo ).
∞ Otros: Cultivo de orina, Hemocultivos, ECG.
“ No se diagnostica y trata a los análisis sino a los pacientes”.

12. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE
MONO & POLIARTRITIS

13. INTERROGANTES:
5. Tratamiento en Urgencias._
AAIINNEEss ??????

14. INTERROGANTES:
5. Tratamiento en Urgencias._
 NO usar corticoides.
 Medidas generales.
 Control con su Médico de Atención primaria: considerar los criterios de
derivación a reumatología. ( Monoartritis no diagnosticada ) / Fisterra 2012.
 Seguimiento en conjunto con Reumatología.
 Educar al paciente y a sus familiares sobre su enfermedad.

15. PUNTOS CLAVES:
 Determinar si el dolor es articular o de estructuras vecinas.
 El diagnostico diferencial de una monoartritis se solapa con causas de oligo y poliartritis,
muchas pueden tener como presentación inicial una monoartritis. Sin embargo, la
valoración diagnóstica inicial hemos de intentar eliminar la posibilidad especialmente de
Artritis séptica.
 Aunque la anamnesis y la exploración física desempeñan un papel esencial, el
diagnóstico definitivo requiere la realización temprana de artrocentesis.
 La tinción de Gram y el cultivo de liquido sinovial, no es suficiente para excluir infección,
debe tomarse muestra de posibles sitios de infección.
 Un líquido articular inflamatorio estéril, plantea la sospecha de enfermedades reumáticas
sistémicas, estos pacientes deben tener una evaluación adicional añadiendo estudio
inmunológico y serológico ya comentado.
 Puntualizar dosis de AINEs y No pautar Corticoide.

16. BIBLIOGRAFÍA:
 Simon M Helfgott, MD. Evaluation of the adult with monoarticular pain. Abril 2013.
 Daniel J Wallace, MD, Diagnosis and differential diagnosis of systemic lupus
erythematosus in adults. 2014.
 Monoartritis y poliartritis. Fisterra. Julio 2012.
 Estes D, Christian CL. The natural history of systemic lupus erythematosus by
prospective analysis. Medicine (Baltimore) 1971; 50:85.
 Artritis Rematoide. Fisterra. 2012.
 PJW Venables, MA, MB BChir, MD, FRCP. Diagnosis and differential diagnosis of
rheumatoid arthritis. 2014.
 Pruebas de laboratorio de reumatología. Fisterra. 2012.
 Los principiales problemas de salud. Monoartritis. AMF. 2012.