1. Prácticas Profesionales de Enfermedades
Emergentes y Reemergentes
Luis Javier Rivera Morales

2.  Infección caracterizada por la destrucción
progresiva inflamatoria del hueso, con necrosis y
formación de hueso nuevo que involucra periostio,
cavidad medular y hueso cortical.

3.  Mecanismo de adquisición, tiempo de
evolución (Waldvogel)
 Características del huésped o afectación
anatómica del hueso (Cierny-Mader)
Niños: Adultos:

4.  Se desconoce la incidencia real.
 Reportes dicen >Masculino
 Transición epidemiológica
 Infecciones óseas asociada a:
Traumatismo, cirugías y reemplazo articular
 En 1/3 de los casos; sitios de infección a distancia.
Osteomielitis vertebral
Tratamiento antimicrobiano >50 años
Mortalidad
Tuberculosis de hueso y articulaciones
VIH

5.  Incidencia por hongos y de origen nosocomial
 Diabéticos ancianos >60 años
Relación hombre-mujer Amputación de pie
1:15
• Niños 0 a 4 años
• Adolescentes 13 -19 años
• Tendencia estacional
• Tendencia racial.

6.  El hueso es generalmente resistente a la infección
 Hueso
 Cartílago Prótesis Colonización bacteriana inicial
 Tejidos blandos
>Mecanismos de resistencia
Infección a la infección
Células fagociticas
 Radicales superoxido
Proliferación  Sustancias proteolíticas Tejidos del hueso afectado
 Citosinas
Prostaglandina E
Prótesis Alteración de los macrófagos
IL8 y 6, FNT, IL 1-B

7. El riego sanguíneo es critico para la localización de la infección
Émbolos sépticos secundarias a traumatismos
Trombosis de vasos y capilares
Infección
Eliminación Absceso de Brodie
<18 meses
Vasos de la metáfisis Perforación Placas de crecimiento
Osteoartritis Lagos venosos Epífisis

8. Placa de crecimiento
Niños Mayores
(Barrera)
Menor número de fibras
Foco único
Metáfisis de los huesos largos
Ruptura del periostio Presión
Afectación:
 Columna Lumbar 50% Respuesta vascular y celular
 Región torácica 35%
Senos y Capilares
Infarto cortical y Interrupción sanguínea
formación de secuestro Compresión Medular
a periostio
Anillo de hueso

9. Waldvogel:
 Hematógenas
 Secundarias a un foco de Infección
Anatómica y Fisiológicas:
 A) Hospedero Normal:
1) excepción de la osteomielitis.
B) Compromiso local ó sistémico
C) El tratamiento sería peor que la enfermedad.

11.  Osteomielitis Aguda Hematógena: Staphylococcus aureus
80% de los casos.
 S.coagulasa (-)-------- Prótesis y cuerpos extraños.
 RN:
Streptococcus del grupo B y entéricos gram (-).
 Streptococcus grupo A y Streptococcus Pneumoniae
 Niños > 2 años:
 Haemophylus influenzae tipo b
 Pseudomonas aeruginosa-------- Osteoartritis
 Anemia de Células Falciformes:
 Klebsiella sp., Salmonella spp., E.coli, Streptococcus
Pneumoniae.

12.  Diabéticos: Infecciones de pie
 S. Aureus, s. Epidermidis, enterococos y
corynebacterium.
 Osteomielitis Crónica:
S.aureus y enterobacterias Gram (-).
 Secundarias a trauma ó infección:
 Polimicrobiana
50% no se detecta agente causal

13.  Osteomielitis aguda hematógena:
 Niños 3-15 años.
 Lactantes: difusa, aparece artritis séptica, infección de tejidos blandos y
pseudoparálisis
 50% antecedentes de traumatismo.
 Niños mayores localizada.
 Fiebre y bacteremia más frecuente que adultos.
Exploración Física:
 Falta de movimiento de la extremidad afectada y dolor a la movilidad pasiva.
 En lactante con enfermedad febril aguda : Dx Infección ósea.
 RN: infección multifocal.
 Cambios radiológicos apreciados hasta los 10-14 días. Aumento de tejidos blandos.
 Hemocultivos (+) en 60% de los casos.
 Osteomielitis vertebral: Hombres:
 Dolor de espalda aum. Al mov. Y disminuye en reposo, intenso a la exploración.
 10% menos de una semana, enfermedad grave con fiebre, sudoración nocturna y
datos sistémicos de infección.

14.  Osteomielitis aguda hematógena:
 Presentación subaguda: dolor de espalda de 2 semanas hasta 2 años de evolución.
 15% de los pacientes: manifestaciones atípicas: dolor occipital, torácico, abdominal,
extremidades, cadera. Hemocultivos (-) Dx: Biopsia ósea.
 Osteomielitis Pélvica – Abdomen agudo – Infecciones urinarias.
 Niños se quejan de dolor abdominal mal localizado.
Tuberculosis ósea: evolución lenta, granulomas y acumulación de pus en la región
palpebral ó a nivel del psoas.
Pediátricos
Buena evolución
3% desarrollan una infección crónica

15.  Introducción de microorganismos
Rara vez: infecciones de piel y
Tejido ósea Tejidos blandos
 Cirugías
 Traumatismos
 Mordeduras
 Sinusitis Procedimientos Ortopédicos
 Infecciones periodontales
Síntomas Agudos: • Fémur
o Inflamación • Tibia
o Eritema
o Calor
o Dolor local
Pacientes afebriles con síntoma predominante: dolor localizado.

16.  Pacientes diabéticos
Infección
Ulceras cutáneas Periostio y Corteza
Tejidos blandos del hueso
Diagnóstico: UN RETO!
Tratar de hacer un Dx temprano para ofrecer el tratamiento apropiado:
• Antimicrobianos por tiempo prolongado
• Posible debridación quirúrgica
• Seguimiento a largo plazo.

17.  Se denomina a la infección con evolución >6 semanas.
Secundaria a traumatismo
Complicación aguda Orden de Frecuencia:
 Huesos con fractura sin consolidación
 Huesos con fractura consolidada
 Hematógena
Lugares más afectados: Fémur y tibia  Infección postoperatorias ó postraumáticas
Poco frecuente en <10 años
Más frecuente en >50 años
Agentes causales: S. Aureus en niños, y bacterias gram (-),
y cocos gram (+) aerobios en casos postraumáticos. Sintomatología
y Complicaciones
• Generalmente tiene dolor y fistula con drenaje crónicos, puede haber eritema,
edema y fiebre de bajo º.
• Amiloidosis secundaria (1%), carcinoma de células escamosas en tejido cicatrizal.

18. Osteomielitis Aguda Hematógena
 Antecedentes
 Cuadro clínico
Cultivo de sangre (+) en 50-60%
 Exploración física • De una muestra adecuada de hueso
 Estudios de imagen • Tejido aponeurótico
• Musculo
Radiografía: • Cuenta de leucositos totales
• VSG
• Osteolisis
• PCR
• Reacción periostica
• Secuestro
Tomografía:
Osteomielitis Crónica
• Secuestro
Incremento de la densidad
• Involucro
intraósea que refleja la grasa
• Fistulas
del canal medular.
• Edema de tejidos blandos
• Periostitis y Osteolisis
Medina Nuclear y RMN • Destrucción ósea y esclerosis

19.  Combinación de drenaje quirúrgico del tejido
desvitalizado y material purulento, así como del
esquema antimicrobiano adecuado.
 Terapia empírica contra S. Aureus que es el agente
más común a cualquier edad.

21.  Osteomielitis aguda curación en 90-95% de los casos.
 Con contigüidad se curan un 60%.
 Reinfección.
 Niños:
 Daño a centros de crecimiento, anormalidades en el
crecimiento del hueso, deformidad y limitación de la
extremidad.
 Pacientes con prótesis: retiro de la misma y fracaso del
procedimiento quirúrgico.
 Osteomielitis Vertebral: secuelas neurológicas permanentes.
 Osteomielitis Crónica: infección de tejidos blandos.
 Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
 Profilaxis con antibióticos.

22.  Infectologia Clínica, Kumate Gutierrez,
Edicion: 16ta. Mendez Editores, Cap. 46,
osteomielitis, pag 503-508.