1. ARACNOIDISMO

2. LOXOSCELES LAETA-EPIDEMIOLOGIA Macho *Reproducción en verano y otoño *Accidentes: domiciliarios *Adultos: ropa guardada *Niños: juegos matutinos *Localización (89 pacientes): cabeza, cuello (32,6%), MS (26,9%), MI (23,65%), tórax/abdomen (12,4%), genitales (4,5%) *Mayor mortalidad en niños: 18-43% Hembra

3. LOXOSCELES 0.75-1.5 cm , marrón, abdomen globuloso La hembra es más grande Cefalotórax: violín invertido Tres pares de ojos Dos quelíceros anteriores Nocturna, solitaria, depredadora, no hematófaga En Perú (rufipes, laeta) -TRES PARES DE OJOS -“VIOLIN INVERTIDO”

4. LOXOSCELES-VENENO ESFINGOMIELINASA D: Dermonecrótico, hemolítico PEPTIDO COAGULANTE Fosfatasa alcalina ácida: Difusión de veneno, quimiotáctico, agregación plaquetaria Proinflamatorio (neutrófilos) Citotóxico (endotelial): vasculítico Asemeja endotoxemia (citokinas)

5. LOXOSCELISMO-CLINICA LOXOSCELISMO CUTANEO NO COMPLICADO -No síntomas sistémicos -Lesión cutánea no extensa -Generalmente en extremidades -No necrosis rápida (dentro de 24 h) B) LOXOSCELISMO CUTANEO COMPLICADO -Puede asociarse a síntomas sistémicos -Lesión dérmica extensa -Progresión rápida a necrosis -Compromiso subcutáneo -Muy doloroso

6. C) LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL PARADIGMA: “TODO LOXOSCELISMO ES VISCERO HEMOLITICO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO” *Generalmente dentro de las 24 h *80% en primeras 6 horas *Fiebre (61,8%),orinas oscuras (40,4%),ictericia (33,7%), náuseas y vómitos (25,8%), trastorno de conciencia (19,1%) *Complicaciones sistémicas: anemia hemolítica (49,4%), IRA (37,1%) *Factores de riesgo: lesión en tórax/abdomen, fiebre, náuseas y vómitos en las primeras 24 h *Letalidad: 5-20%

7. PLACA LIVELOIDE

8. BULAS HEMORRAGICAS

9. LOXOSCELISMO-ESCARAS NECROTICAS

10. LOXOSCELISMO EN NIÑOS -ESCARA NECROTICA

11. LOXOSCELISMO CUTANEO EDEMATOSO

12. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL LOXOSCELISMO CUTANEO

13. LOXOSCELISMO CUTANEO-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL *Necrólisis Epidérmica *Eritema migrans crónico *Eritema Nodoso *Síndrome de Leyll *Herpes simple *Enfermedad estreptocócica *Enfermedad estafilocócica *Carbunco *Vasculitis (apariencia liveloide)

14. EXAMENES DE LABORATORIO Ningún examen confirma el diagnóstico Monitorear: *Hemograma: anemia, leucocitosis *Hiperbilirrubinemia indirecta *Examen de orina: hematuria, albuminuria, hemoglubinuria *TP, TTP, electrolitos *Función renal

15. LOXOSCELISMO-DIAGNOSTICO Antecedente de mordedura Cuadro clínico Laboratorio Accidente por la noche Evolución en horas

16. LOXOSCELISMO-TRATAMIENTO SUERO ANTILOXOSCELICO HETEROLOGO EQUINO (L.laeta) *Frasco 5 ml *Dosis: 1-2 viales + SF (50-100 cm/15-60 min)

17. DAPSONA *A partir del segundo día (descartar hemólisis) *Dosis: 1-2 mg/kg/día/5-7 días (niños) *Dosis: 100 mg/día/5-7 días (adultos) *Disminuye migración de neutrófilos *Puede causar hemólisis

18. LOXOSCELISMO-TRATAMIENTO CORTICOIDES *Utilidad no bien demostrada *Casos severos y sistémicos *Edema de rostro y cuello *Dexametasona, betametasona, hidrocortisona ANTIBIOTICOS *Usar en sobreinfección bacteriana *En necrosis, riesgo de anaerobios *Clindamicina, cefalosporina primera generación, dicloxacilina CIRUGIA (escarectomía) AZUCAR GRANULADO VACUNAS ANTITETANICAS

19. RESUMEN DE TRATAMIENTO

20. LOXOSCELISMO-PREVENCION Limpieza frecuente y meticulosa de habitac. Aseo de dormitorios, cuadros, closet, cama, paredes, etc. Limpieza de lugares oscuros. No juntar muebles a las paredes. Revisar ropas antes de uso. Sacudir ropa de cama. Tender la cama después de levantarnos. Evite clavos en la pared para colocar ropas.

21. LATRODECTISMO Rural (regiones áridas, trigo, alfalfa) Bodegas de pasto, letrinas, etc El accidente ocurre en verano y otoño, durante el día, fuera de la vivienda El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolas Más frecuente en hombres jóvenes Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)

22. FISIOPATOLOGIA Componentes del veneno: *Neurotoxina: α latotroxina Acción: *Se une a nervios presinápticos *Libera acetilcolina, norepinefrina

23. CUADRO CLINICO Dolor lancinante (a los 30 minutos) Eritema con dos puntos Temblores intermitentes, fasciculaciones, calambres (2-3 horas) Pseudoperitonitis, priapismo, retención urinaria Fascies latrodéctica, parestesias, hiperreflexia Diaforesis profusa, hipersalivación Taquicardia, HTA, arritmias Rabdomiolisis: IRA Shock, paro respiratorio FASCIES LATRODECTICA

24. TRATAMIENTO Limpieza local Suero antilatrodectus < 10 horas Analgésicos: AINES, opiáceos Sedantes: Diazepan Neostigmina 1 mg/8 h Antihipertensivos (nifedipino) Corticoides y antihistamínicos controversiales Falla respiratoria UCI Vacuna antitetánica