Tema de acidosis y alcalosis respiratoria.-

1. Acidosis respiratoria

2. Acidosis respiratoria.-
• Trastorno clínico  Caracterizado  Elevación de H+  provocado por
elevación primaria PCO2 y aumento variable de la concentración
plasmática de HCO3.
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

3. Etiología.- Acidosis respiratoria.
- 220 mmol/kg/ día de CO2  deben eliminarse  respiración.
- El ritmo de excreción de CO2 es directamente proporcional a la
ventilación alveolar
- Ventilación alveolar disminuye  retención de CO2 en organismo 
activación de mecanismos compensatorios  absorción renal de HCO3-
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

4. Factores responsables de falla respiratoria.-
Etiologías Ejemplos…
Trastornos mecánicos Fracturas
Afecciones del parénquima pulmonar - Colapso pulmonar postoperatorio
- Aspiración bronquial
- Edema pulmonar
- Neumonía
- Status asmático
- Fibrosis pulmonar
Trastornos del centro respiratorio - TCE
- Fármacos
- Edema cerebral
Causas periféricas - Lesión neuromuscular
- Parálisis periódica
- Distrofia muscular progresiva
- Hipopotasemia marcada
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

5. Cuadro clínico.-
- pH: arterial y capilar menor de 7,35; venoso menor de 7,28.
- PCO2: arterial y capilar mayor de 45 mm de Hg ; venoso mayor de 53 mmHg
- BS: arterial, capilar y venoso normal o elevada según la compensación
metabólica. En casos que exista acidosis mixta, estaría disminuido
- EB: arterial, capilar y venoso normal o elevado, según la compensación
metabólica. En caso que haya acidosis mixta, estaría disminuido.
- P02: normal o baja, según exista o no permanencia de trastornos de
ventilación,difusión, transportación o utilización del 02.
- HbO2: normal o baja, según existan o no trastornos de la P02.
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

6. Análisis del estado factor compensador (HCO3-)
El límite de compensación es alrededor de 30 y
45 mEq/L (mmol/L) para los trastornos agudos y
estables, respectivamente.
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

7. Tratamiento.- ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Asegurar permeabilidad de vía aérea  Restablecer la oxigenación.
- Indicaciones de la ventilación mecánica en pacientes con AR
- Tiene riesgo o presenta inestabilidad cardiorrespiratoria
- Manifiesta deterioro del sistema nervioso central
- Presenta alteración de la mecánica ventilatoria
• Considerar el manejo de VPP
Guía de práctica clínica.- “Diagnostico y tratamiento del desequilibrio acido-base”

8. Alcalosis respiratoria
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

9. Alcalosis respiratoria.-
• Trastorno clínico  provocado  Disminución de iones H+
Se caracteriza por:
- Ph arterial elevado
- PCo2 baja
- Reducción variable en HCO3
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

10. Etiología.-
• Si la ventilación se aumenta  descenso de PCo2, aumento de H+.
• Disminuir PCO2  disminuyen el H2CO3 y el HCO3-, lo que constituye
la respuesta compensadora.
• Esta compensación metabólica está mediada por la excreción renal de
HCO3-
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

11. Factores asociados de esta falla respiratoria
Etiologías Ejemplos…
Polipnea sin lesión orgánica - Histeria
- Transparto
- hiperventilación artificial (manual o mecánica)
- hiperventilación por ejercicio
- aire enrarecido de 02
Polipnea originada por lesión orgánica - Traumatismos craneoencefálicos
- edema cerebral
- Encefalitis
- aumento del volumen espiratorio (AVE) de tipo
transitorio
- trombo embolismo graso
- Peritonitis
- fases iniciales de la insuficiencia pulmonar
progresiva (IPP)
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

12. Cuadro hemogasometrico
• pH: arterial y capilar mayor de 7,45 ; venoso mayor de 7,35.
• PCO2 arterial y capilár menor de 35 mm de Hg, ; venoso menor de 45
mmHg
• BS: arterial, capilar y venoso normal o disminuido, según la compensación
metabólica existente. En caso de alcalosis mixta estaría elevado
• EB: arterial, capilar y venoso normal o disminuido, según la compensación
metabólica existente. En case de alcalosis mixta estaría elevado.
• P02 normal o bajo, si el aire del ambiente es pobre en 02, o si la causa inicial
de hiperventilación es hipoxemia inicial.
• HBO2: normal o en relación con alteraciones de la PO2.
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez

13. El análisis del estado del factor compensador (HCO3-)
Artículo de revisión.- “Alteraciones del equilibrio acido básico”. Dr. Benito Saínz Menéndez