1 . cuerpo extraño en vía aérea

R2 MEDICINA FAMILIAR
ANA REBECA REYES
SOLANO
UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR No. 69

Benincore-Robledo, A., Gutiérrez-Morales, G., &
Cuevas-Schacht, F. J. (2019). Foreign body aspiration.
Acta Pediátrica de México, 40(3), 170-179.
Primeros registros en el primer
decenio del año 1600;
Siglo XIX por primera vez se
reportó la extracción de un
cuerpo extraño alojado en la
vía aérea.
Gustav Killian quien logró la
extracción de un hueso de
cerdo alojado en el bronquio
principal derecho de un adulto.
1900 , en Filadelfía, Estados
Unidos, Chevalier Jackson
desarrolló el primer
broncoscopío rígido, con lo que
se revolucionó el diagnóstico y
tratamiento de los cuerpos
extraños alojados en la vía
aérea.
Este sistema, con más de 100
años de antigüedad, es la base
del tratamiento que hasta el día
de hoy se sigue usando.

Benincore-Robledo, A., Gutiérrez-
Morales, G., & Cuevas-Schacht, F. J.
(2019). Foreign body aspiration. Acta
Pediátrica de México, 40(3), 170-179.
Estados Unidos, los
servicios de Urgencias
son visitados,
aproximadamente,
17,000 veces al año por
esta causa.
Las muertes por asfixia
secundaria a la
aspiración de un cuerpo
extraño se reportan
entre 100 y 200 por año
.
Es decir el 7% de
muertes por accidentes
en casa en menores de
3 años
En México el
INSTITUTO NACIONAL
DE PEDIATRÍA,
HOSPITAL INFANTIL
DE MÉXICO, CENTRO
MÉDICO NACIONAL
SIGLO XXI , se estima
su incidencia de 16,
22,5 y 6,6 casos al año
respectivamente.

PREESCOLARES Y ESCOLARES -> JUEGO
LA EDAD MÁS FRECUENTE ES ENTRE 1 Y 3 AÑOS (70%

Benincore-Robledo, A., Gutiérrez-Morales, G., & Cuevas-Schacht, F. J.
(2019). Foreign body aspiration. Acta Pediátrica de México, 40(3), 170-179.

Benincore-Robledo, A., Gutiérrez-Morales, G., & Cuevas-Schacht, F.
J. (2019). Foreign body aspiration. Acta Pediátrica de México, 40(3),
170-179.

ASPIRACIÓN
DE CUERPO
EXTRAÑO
EiderAstobiza
Urgencias de Pediatría
Hospital Universitario Cruces

Aspiración de cuerpo extraño (CE)
Presencia de un
elemento no habitual
a cualquier nivel
del árbol respiratorio

Niño de 6 años de edad.
La madre lo ha encontrado:
- tosiendo,
- con signos de dificultad respiratoria,
- rodeado de las piezas de un juego de construcción.
El niño le ha dicho:
“tenía algunas en la boca y me he atragantado”.
Lo ha llevado hasta el centro de salud.
Motivo de consulta

Buen estado general.
Tranquilo.
Color normal.
Tos persistente.
No otros ruidos respiratorios.
Motivo de consulta

Sospechamos que se ha atragantado/ha
aspirado alguna de las piezas…
Pero…¿cuál es el
factor predictivo más
fiable de la aspiración
de un CE?

¿ Factor predictivo más fiable de
aspiración?
1. Inicio brusco de síntomas respiratorios de
vías bajas.
2. Antecedente de atragantamiento/crisis
asfíctica.
3. Neumonía tórpida que no responde al
tratamiento habitual.
4. Crisis de asma que no responde al
tratamiento habitual.

Factor predictivo más fiable:
Antecedente de
atragantamiento/crisis asfíctica.
20% asintomáticos.
Es necesario un alto índice de sospecha
para el diagnóstico de aspiración de CE.

Volviendo a nuestro caso….
6 años…..
Estamos en el centro de salud

Ante la sospecha de aspiración
de CE, ¿cuál es su actitud inicial?
1. La prioridad es extraer el CE: le realizo
compresiones abdominales.
2. La prioridad es extraer el CE: le realizo
compresiones torácicas.
3. Administro oxígeno, intento tranquilizar al
niño y lo coloco en una posición cómoda,
continuando con la evaluación.

Tratamiento inicial ante la sospecha de aspiración de un CE:
- mantener la oxigenación y la ventilación, y
- prevenir o tratar la obstrucción total de las vías
aéreas.
La tos y el llanto son mecanismos fisiológicos muy efectivos
para la desobstrucción de la vía aérea.
Extraer el CE no es la prioridad.
La prioridad es mantener la vía aérea
permeable

Evolución del caso
Se coloca al niño en posición semiincorporada pero al intentar
administrarle oxigenoterapia con mascarilla se agita y se resiste,
por lo que se desiste de su administración, dejándole tranquilo.
Continuamos con la evaluación:
A: vía aérea permeable, no estridor.
sobreañadidos. No polipnea ni
B: buena ventilación bilateral, sin ruidos
tiraje. Tos
intermitente.
C: pulso fuerte, latido cardiaco rítmico, relleno
capilar normal.
D: alerta, colaborador, aunque está nervioso.
E: no se observan lesiones cutáneas ni datos de
traumatismos.

¿Cuál debería ser el próximo paso?
1. Aviso a una ambulancia medicalizada
para que lo traslade a un centro
hospitalario.
2. Esperar a la ambulancia medicalizada
demorará el traslado. Como está
estable indico a la familia que lo lleve a
un centro hospitalario.
¿?

vía aérea
potencialmente
inestable
=
Transporte
Vía aérea potencialmente inestable: Traslado siempre
por personal capacitado para resolver los posibles
problemas que puedan surgir.
Vigilar:
- si expulsa el CE
- la tos se hace inefectiva
- deja de respirar
- se deteriora el estado de conciencia

El trasladado se realiza en
ambulancia
Previamente
medicalizada.
contactan
telefónicamente con el servicio de
urgencias.
Mientras esperamos su llegada se
nos plantean ciertas dudas…
Evolución del caso

¿ A qué edad se producen
más aspiraciones?
1. Primer año.
2. Segundo año.
3. Edad escolar.
4. Adolescencia.
5. Cualquier edad.

2 picos de edad
Lo más frecuente:
2º año de vida:
material orgánico
Edad escolar:
material inorgánico

Material orgánico
¡ Cuidado con los frutos secos
!
No se recomienda administrar
frutos secos a menores de 5

¿Dónde se localiza el CE
aspirado?
1. Laringe
2. Tráquea
3. Bronquio izquierdo
4. Bronquio derecho

Lo más frecuente:
Bronquio principal derecho
Localización del CE

20% asintomáticos.
síntomas dependen de:
maño
Los
•Ti
•Ta
•L
•Ti
•Gr
alización
po transcurri
do de obstruc
do
ión bro quial
Síntomas
aringe Tráquea
Br
onquio
o Orgánico
Síntomas contínuos
L En pocas horas/días
Tos disneizante Ruido en Si
oc y contínua bandera Hi
Crisis asfíctica Ab
mEstridor To
Tiraje M
a Disfonía c n
Cianosis
Inorgánico
Si no oclusión total: clínic
anodina
bilancias
poventilación
olición del murmullo alveo
s irritativa en accesos
nor disnea
Aguda Crónica
Asintomático
p Atragantamiento
Sibilancias
Estridor
Tos
Disminución ruidos respiratorios
Ronquera
e Disnea
Cianosis
e
Dolor de garganta-cervical
Paro respiratorio
Fiebre
Tos
Hemoptisis
Disnea
Sibilancias
Auscultación pulmonar
asimétrica
a
lar

El trasladado en ambulancia transcurre sin
incidencias.
A su llegada al servicio de urgencias TEP
normal. Se monitoriza, se le administra
oxigenoterapia y se le deja junto a su familia
en posición semiincorporada.
Evolución del caso

¿Qué pruebas complementarias
realizarías inicialmente?
1. Radiografía de tórax
posteroanterior y lateral.
2. Radiografía de tórax en
inspiración y espiración forzada.
3. TAC torácico.
4. Broncoscopia.

Prueba complementaria inicial en todo paciente
con sospecha de aspiración de CE.
En inspiración y espiración forzada (o decúbito
lateral en niños pequeños o niños que no pueden
colaborar).
Debe incluir la zona orofaríngea.
Se debe realizar aunque esté asintomático y la
exploración física sea normal.
Radiografía de tórax

Radiografía de tórax: posibles hallazgos
• Normal en alto porcentaje de pacientes (sobre
todo en las primeras horas).
• Atrapamiento aéreo localizado (lo más frecuente).
• Atelectasia y desviación homolateral medistínica.
• Visualización del CE si es radioopaco.
• Otros hallazgos: neumotórax, neumomediastino,
desviación mediastínica contralateral o enfisema cervical.
• Neumonía (en cuadros más evolucionados).

TAC torácico
Uso controvertido.
Algunos autores recomiendan su uso en los
casos dudosos (exploración física y radiografía
de tórax no concluyentes).
Otros recomiendan realizar broncoscopia
directamente.

Método diagnóstico
y terapéutico
(extracción del CE).
Indicaciones:
• Historia clara de aspiración de CE, aunque la exploración
física y la radiología no sean concluyentes o sean negativas.
• Exploración física y/o radiología sugestivas de aspiración,
aunque no se recoja el antecedente asfíctico.
Broncoscopia

Evolución del caso
Bruscamente, mientras espera para realizar las radiografías de
tórax, presenta un acceso de tos intenso, con estridor, cianosis
peribucal y gran agitación.
Se le examina la boca, pero no se visualiza ningún cuerpo
extraño.

¿Qué harías en este momento?
1. Introduzco mi dedo en la boca del niño y realizo “un barrido”
para intentar extraer el cuerpo extraño.
2. Aviso al personal de quirófano para que preparen el material
para realizar una broncoscopia urgente.
3. Inicio inmediatamente las maniobras de desobstrucción de
la vía aérea: 5 golpes interescapulares seguidos de 5
compresiones abdominales.
4. Inicio inmediatamente las maniobras de desobstrucción de
la vía aérea: 5 golpes interescapulares seguidos de 5
compresiones torácicas.

Emergencia vital. Si no se resuelve inmediatamente
acabará sufriendo una parada cardiorrespiratoria.
La extracción manual del cuerpo extraño sólo se
realizará si éste es fácil de ver y extraer. No se debe
intentar la extracción manual a ciegas.
La prioridad ahora es resolver la obstrucción
completa de la vía aérea, mediante las maniobras
de desobstrucción.
Obstrucción de la vía aérea

Desobstrucción de la vía aérea
Valoración de la gravedad
Tos no efectiva Tos efectiva
Animar a toser y
reevaluación
periódica
Continuar hasta que
se resuelva la
obstrucción o la tos
no sea efectiva
Inconsciente
1. Mirar boca y extraer cuerpo
extraño si accesible
2. Abrir vía aérea
3. 5 insuflaciones
4. Si no eleva el tórax: Masaje
y ventilación 15/2 ó 30/2
5. Cada 2 minutos mirar boca y
extraer cuerpo extraño si
accesible
Consciente
Mirar boca y extraer cuerpo
extraño si accesible.
5 golpes en la espalda.
5 compresiones:
- Lactante: en tórax
- Niño > 1 año: en abdomen
Reevaluación tras cada ciclo

<1 año
Maniobras de desobstrucción de la vía aérea
>1 año
Golpes
interescapulares
y compresiones
torácicas
Compresiones
interescapulares y
abdominales
(maniobra de
Hemlich)

Evolución del caso
Tras 2 ciclos
interescapulares
de compresiones
y abdominales
ficha
expulsa una
plástico y comienza
cuadrada de
a respirar de
forma eficaz, recuperando un color
normal.

¿Debe ser dado de alta en este momento?
1. Sí.
2. No.

Buscar en la exploración física:
• signos de distrés
• hipoventilación
• broncoespasmo
• Pueden quedar restos del cuerpo extraño
• Puede haber otros cuerpos extraños
• Se pueden haber causado lesiones con
las maniobras de desobstrucción.
Si está asintomático y la exploración física y radiológica son
normales, se recomienda aun así estrecho control evolutivo en los
días posteriores.
Realizar
estudio radiológico
y
Tras expulsar el CE

Evolución del caso
Se le realizó radiografía de tórax, que fue
normal.
El niño permaneció 12 horas en observación,
asintomático y sin presentar incidencias, por lo
que fue dado de alta a su domicilio.

Resumen
Lo más importante: SOSPECHARLO
El tratamiento inicial: dirigido a mantener la
oxigenación y la ventilación, y a prevenir o
tratar la obstrucción total de las vías aéreas.
Se debe vigilar estrechamente, aunque esté
estable, ya que puede presentar un
empeoramiento brusco.

Resumen
La prueba complementaria inicial: radiografía
de tórax en inspiración y espiración forzada (o
decúbito lateral en niños pequeños o niños que
no pueden colaborar), incluyendo la zona
orofaríngea.
Si la exploración física y/o la radiología son
sugestivas de aspiración o existe un
antecedente claro de aspiración se debe
realizar broncoscopia.

(*): Historia sugestiva de
aspiración de CE: episodio
presenciado de crisis asfíctica,
cianosis transitoria y tos; en
episodio no presenciado
sospechar por la clínica
sugestiva
(**) Si la historia es muy
sugestiva de aspiración valorar
realizar TC pulmonar o
broncoscopia diagnóstica
SOSPECHA DE ASPIRACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO (*)
Estable o dificultad
respiratoria
• Posición cómoda
• O2 100%,
monitorización, valorar
canalizar vía IV
• Mantener en ayunas
Fallo respiratorio o
insuficiencia
cardiorespiratoria
Evalúa el TEP
Si vía aérea no permeable:
maniobras de desobstrucción de
la vía aérea (ver capítulo
correspondiente)
ABC, monitorización …
CE: cuerpo
extraño. EF:
exploración física.
RX: radiografía
Rx tórax en inspiración y
espiración (alternativa:
decúbitos l aterales)
Rx Normal Rx Dudosa
Rx Sugestiva
Broncoscopia
Tratamiento según
sospecha clínico-
radiológica:
antibióticos, broncodilatadores…
y revalorar en 2-3 días (**)
-
Asintomátic
o y EF nor
mal
Sintomático
o signos
focales en
la EF
Observación
domiciliaria y
revaloración en 2 -3
días (+/- Rx) (**)
Asintomático
y sin signos
focales en la
EF
Sintomático o
con signos
focales en la
EF

Bibliografía
• Assefa D, Amin N, Stringel G, et al. Use of decubitus radiographs in the diagnosisof
foreign body aspiration in young children. Pediatr Emerg Care. 2007;23:154-157
• Brown JC, Chapman T, Klein EJ, et al. The utility of adding expiratory or decubitus
chest radiographs to the radiographic evaluation of suspected pediatric airway foreign
bodies. Ann Emerg Med 2013; 61:19-26.
• Cevik M, Gókdemir MT, Boleken ME, Sogut O, Kurkcuoglu C. The characteristics and
outcomes of foreign body ingestion and aspiration in children due to lodged foreign
body in the aerodigestive tract. Pediatr Emerg Care. 2013 Jan; 29(1):53-7.
• Cohen S, Avital A, Godfrey S. Suspected foreign body inhalation in children: whatare
the indications for bronchoscopy? J Pediatr 2009;155:276-80.
• Louie MC, Bradin S. Foreign body ingestion and aspiration. Pediatr Rev 2009;30;295-
301.
• Mortellaro VE, Iqbal C, Fu R, et al. Predictors of radiolucent foreign body aspiration.
J. Pediatr Surg 2013; 48(9):1867-70.
• Schunk JE. Foreign body-ingestion/aspiration. En: Fleisher GR, Ludwig S, eds.
Textbook of pediatric emergency medicine. 6th ed. Lippincott Williams and Wilkins;
2010. Cap.28, pp 276-82.
• Uptodate. Ruiz FE. Airway foreign bodies in children. Last updated: nov 5, 2013.
Consultado en Febrero 2014. http://www.uptodate.com

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