Trastornos del sodio: - Hiponatremia - Hipernatremia

1. Trastornos del SODIO
Anderson Soriano
CPA
SOCEM - UPeU

2. Control fisiológico
ADH SRAA

3. Hiponatremia
< 135 mEq/L o mMol/L
• LEVE:
• 130 – 134 mEq/L
• MODERADA:
• 120 – 129 mEq/L
• GRAVE:
• < 120 mEq/L

4. ¿Qué evaluar?
Valores normales
Na sérico 135 – 145 mEq/L
Osmolaridad 275 – 295 mOsm/L
[Na] urinario 20 mOsm/L

5. HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
HIPERTÓNICA
HIPONATREMIA
ISOTÓNICA
HIPONATREMIA
HIPOTÓNICA
“SEUDOHIPONATREMIA
ASINTOMÁTICA”
“HIPONATREMIA
ESPURIA”
Sintomática por la
hiperosmolaridad
“HIPONATREMIA
VERDADERA”
Síntomas con
Na+ sérico < 125 mEq/L
HIPERPROTEINEMIA HIPERLIPIDEMIA HIPERGLICEMIA SOL. HIPERTÓNICAS
PROTEINA  4,6 g/L
Na+ sérico  1 mEq/L
GLICEMIA  100 mg%
Na+ sérico  1,6 mEq/L Manitol
Glicerol
< 135mEq/L
OSMOLARIDAD
275 - 295 > 295 < 275

6. Hipovolémica
Pérdida primaria de
sodio
Euvolémica
Incremento
primario de agua.
Hipervolémica
Incremento primario
de sodio y agua con
exceso de agua.
Hiponatremia
hipotónica
a. Pérdidas renales
b. Pérdidas extrarenales
a. deficit
glucocorticoides
b. hipotiroidismo
c. SIADH
Polidipsia primaria
a. S. nefrótico,
cirrosis, icc.
b. Ira o Erc.
EDEMA
TRATAMIENTO:
Restricción hídrica.
Diuréticos.
TRATAMIENTO:
NaCl 9‰
TRATAMIENTO:
Restricción hídrica.
[na] u > 20mOsml/L
[na] u < 20mOsml/L
[na] u >20mOsml/L
[na] u < 20mOsml/L
[na] u < 20mOsml/L
[na] u > 20mOsml/L
Evaluar Na
urinario

7. Manifestaciones clínicas
• Edema cerebral -> Neurológicos
• Tempranas:
Anorexia, cefalea, nauseas, vómitos, calambres musculares,
debilidad.
• Avanzadas:
Insuficiente respuesta al estímulo verbal y doloroso,
conducta bizarra, alucinaciones auditivas y visuales,
asterixis, obnubilación, incontinencia urinaria y fecal,
insuficiencia respiratoria.
• Muy avanzadas:
Postura en decorticación o descerebración, bradicardia,
hiper o hipotensión, hipo o hipertermia, midriasis,
convulsiones, arresto respiratorio, coma, poliuria.

8. Tratamiento
• Déficit de sodio: 0.6 x p x (140 - Na+medido)
• Velocidad de corrección: 0.5meq/l/hra ó:
– 4-8 meq/dia (pcte alto riesgo MP)
– 8-12 meq/dia (bajo riesgo MP)
• Convulsiones o sx neurológicos severos:1.5-2 meq/l/hra x 3-
4hrs o hasta que los sx neurológicos cedan no exceder
12meq/día
• Tipo de solución: nacl 9o/oo 890cc + Nacl 20% 5amp1/2
(513meq)
• volumen de infusión: 513-------------------- 1000cc
defic Na------------- x
Nai-Na pac =
ACT+1

9. HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA:
FÓRMULA PARA CORRECCIÓN.
Cambio en Na+ sérico = Na+ de la infusión – Na+ sérico
con 1 litro de solución Agua corporal total + 1
• El agua corporal total se estima como sigue:
– En niños: 0,6 x peso corporal total.
– En adultos no ancianos:
• HOMBRES: 0,6 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,5 x peso corporal total.
– En adultos ancianos:
• HOMBRES: 0,5 x peso corporal total.
• MUJERES: 0,45 x peso corporal total.
Velocidad infusión = (Cantidad de mEq/L que se desea incrementar el nivel de Na+ sérico) x 1000
de la solución (cambio en Na+ sérico con 1 litro solución) x (tiempo en horas)

10. • Mujer, 68 años.
• Asintomática
• EF: Euvolémica
Na Sérico: 120 mEq/L
Cl Sérico: 80 mEq/L
K Sérico: 4,5 mEq/L.
Urea: 46 mg/dl
Glucosa: 90 mg/dl
Prot Totales:
Osm Sérica: 232 mOsm/Kg
Osm Urinaria: 650 mOsm/Kg
Osmolaridad Sérica = 2 [Na+] + [ GLUCOSA] + [ ÚREA]
18 6
¿Hay evidencia de fármacos que provoque SIHAD?
¿Hay evidencia de Insuficiencia suprarrenal o Hipotiroidea?

11. • Varon, 30 años.
• Antecedentes de
Hipercolesterolemia.
• La muestra de sangre es
lipémica
Na Sérico: 125 mEq/L
Cl Sérico: 80 mEq/L
K Sérico: 4,5 mEq/L.
Urea: 48 mg/dl
Glucosa: 90 mg/dl
Prot Totales: 8,5 g/dl
Trigliceridos: 5000 mg/dl
Osm Sér Calc: 270 mOsm/Kg
Osm Sér Med: 270 mOsm/KgOsmolaridad Sérica = 2 [Na+] + [ GLUCOSA] + [ ÚREA]
18 6
¿Es un caso de pseudohiponatremia?
El sodio disminuye 1 mEq/L por cada 500 mg/dl q aumenta los triglicéridos
 Si ↑ 5000 mg/dl Triglicéridos ==> ↓ 10 mEq/L Na Sérico.
Si.

12.  Varon, 48 años.
 Encefalopatía
 Pobre respuesta al dolor.
 PA 100/84  80/40
 FC: 92  130
Na Sérico: 130 mEq/L
Cl Sérico: mEq/L
K Sérico: mEq/L.
Urea: 85 mg/dl
Glucosa: 1100 mg/dl
Prot Totales: g/dl
Trigliceridos: mg/dl
Osm Sér Calc: 270 mOsm/Kg
Osm Sér Med: 395 mOsm/Kg
Osmolaridad Sérica = 2 [Na+] + [ GLUCOSA] + [ ÚREA]
18 6
¿Cuál es la causa de hiponatremia? - ¿Na corregido a la glicemia?
¿Qué tipo de fluido debemos usar?
Osmolalidad calculada : 391 mOsm/L
El sodio disminuye 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dl q aumenta la glucosa (sobre 100mg/dl
séricos)
 Si ↑ 100 mg/dl Glucosa ==> ↓ 1,6 mEq/L Na Sérico.
 Ej: 100 x 10 ==> 1,6 x 10 = 16 mEq/L Na
 Ej: 130 + 16 = 146 mEq/L Na corregido a la glicemia
ClNa 0,9% en resucitación, luego ClNa 0,45% en soporte
HIPERNATREMIA HIPERTONICA

13.  Mujer, 32 años.
 Post apendicectomía
 Recibió 3 L de Dx 5%, en
24 h y convulsiona.
 EF:
 Euvolémica,
 W:46 kg.
Na Sérico: 112 mEq/L
K Sérico: 4.1 mEq/L.
Urea:
Glucosa:
Prot Totales:
Osm Sérica: 228 mOsm/Kg
Osm Urinaria: 512 mOsm/Kg
Cambio en Na+ sérico = Na+ de la infusión – Na+ sérico
con 1 litro de solución Agua corporal total + 1
Cambio en Na+ sérico = 513 – 112 = ↑↑↑ 16,7 mmol/l de Na Sérico
con 1 litro de ClNa 3% 23 + 1
No debo elevar más de 1 el Na Sérico por hora…
El objetivo es aumentar 3 - 7 mmol/L de Na Sérico para detener convulsiones.

14.  Mujer, 32 años.
 Post apendicectomía
 Recibió 3 L de Dx 5%, en 24 h y
convulsiona.
 EF:
 Euvolémica,
 W:46 kg
Na Sérico: 112 mEq/L
K Sérico: 4.1 mEq/L.
Urea:
Glucosa:
Prot Totales:
Osm Sérica: 228 mOsm/Kg
Osm Urinaria: 512 mOsm/Kg
Deseo aumentar 3 mmol/L Na Sérico en 3 horas.
Regla de 3:
1000 cc de ClNa 3% - ↑↑↑ 16,7 mmol/l de Na Sérico
XX cc de ClNa 3% - ↑↑↑ 3 mmol/l de Na Sérico
XX = 180 cc ClNa 3%
A pasar en 3 horas: 60cc/h
Rp
ClNa 0,9% 890 cc Vol Total 180 cc a 60 cc/h x 3 h
ClNa 20% 110 cc (5,5 amp)

15. Hipernatremia
> 145 mEq/L o mMol/L
• LEVE:
• 130 – 134 mEq/L
• MODERADA:
• 120 – 129 mEq/L
• GRAVE:
• < 120 mEq/L
“ Hipernatremia ocurre cuando la
pérdida de H2O excede a la
pérdida de Na+ más un
inadecuado ingreso de H2O”
Todos los estados hipernatremicos
son hipertónicos.

17. HIPERNATREMIA: FISIOPATOLOGIA
Pérdida de H2O
Conservación del
H2O Renal Anormal
* Deficiencia ADH
* Falta rpta ADH
* Diuréticos
Excesiva Pérdida
Extrarenal
* PI (fiebre,taquip)
* Diarrea Osmótica
Inadecuado Ingreso de Agua
1. Mecanismo insuficiente de la sed:Ancianos
2. Acceso limitado al H2O:alt.conciencia,niños
HIPERNATREMIA
Ingreso Excesivo de Na+
* Administración de Sol.
Hipertónicas.
* Aumento de Mineraloc
Ingreso excesivo de NA

18. ETIOLOGIA
Pérdidas
Renales
Perdidas
Extrarenales
Perdidas
Extrarenales
Pérdidas
Renales
Adición de Na+
Aument. HCO3
Hipernatremia
Pérdida de H O
2
Ganancia de
Na+
Pérdida
Na+ H O
2

19. TRATAMIENTO
PA PA Nl
Sol.Isotónica
SOL. HIPOTONICA Diuréticos Diálisis
Hipernatremia
Pérdida de
agua y sodio
Pérdida de
sodio
Ganancia de
sodio

20. HIPernATREMIA con Pérdida de agua
(sodio corporal total Normal)
Na+ EN ORINA variable Na+ EN ORINA variable
PÉRDIDAS EXTRARENALES PÉRDIDAS RENALES
Pérdidas insensibles dérmicas y
respiratorias
Diabetes insípida central
Diabetes insípida nefrogénica
Hipodipsia
LEC disminuido

21. HIPernATREMIA con ganancia de sodio
(sodio corporal total elevado)
Na+ EN ORINA variable
Hiperaldosteronismo primario
Síndrome de Cushing
Diálisis Hipertónica
Bicarbonato de sodio hipertonico
Cloruro de Sodio en Tabletas
LEC aumentado

22. 1. ESTIMACION DEL DEFICIT DE H2O:
P=60kg Na+=160
ACT = 60 x 0.6 = 36lt
Déficit= 36 [ (160/ 140)-1] = 5,14 L
Se ajusta el volumen a pasar a la velocidad de corrección
añadiendo las perdidas obligatorias.
HIPERNATREMIA: TRATAMIENTO
Déficit = ACT x [(Na sérico/ Na deseado) - 1]ACT = Peso x fracción de agua