La leucemia linfoblástica aguda (también llamada LLA o leucemia linfocítica aguda) infantil es un cáncer de la sangre y la médula ósea. Por lo general, este tipo de cáncer empeora de forma rápida si no se trata.
2. Introduccion
Las leucemias son proliferaciones malignas de células hematopoyéticas inmaduras de tipo blástico cuya
acumulación progresiva se acompaña de una disminución en la producción de los elementos mieloides
normales, es de curso natural e irremediablemente fatal.
Como resultado de esta proliferación casi siempre hay salida a la circulación periférica de células leucémicas a
un ritmo variable de acuerdo al estado clínico y al tipo citológico. Las células leucémicas tienden a infiltrar
precozmente el bazo, el hígado y los ganglios linfáticos dando las megalias características (esplenomegalia,
hepatomegalia, adenomegalia).
Los niños predominan las formas agudas linfoblásticas en el 80%
3. Leucemias linfoblasticas agudas
En base a la morfologia, las celulas blasticas no presentan
diferenciacion mieloide por criterios citologicos y
citoquimicos obligados
3 caterogias: L1, L2 Y L3.
Estas se diferencian por: tamaño celular, aspectos
del contorno nuclear, presencia de nucleolos, basofilia
citoplasmatica
4.
5. Tratamiento de las leucemias linfoblasticas
agudas (LLA) del niño
Remisión completa 90%, 50% se mantienen durante aprox. 7 años
Recidivas 25% de los casos en el primer año
Dos grupos para la administración del tratamiento:
Las LLA infantil con riesgo estándar
Las LLA infantil de mayor riesgo
6. LLA infantil con riesgo estándar
Surge entre 1-10 años y cursa con menos de 20.000
leucocitos/mm3
Se recomienda la administración de 3 medicamentos:
Vincristina = 1,5 mg/m2, cada semana
Prednisona = 40-60 mg/m2 diarios
Asparaginasa (opcional)
Con un tratamiento de 4-6 semanas se puede lograr un 90%
de RC
Primeros 14 dias
7. LLA infantil de mayor riesgo
Comprenden las variedades B, T y nula
Vincristina = 1,5 mg/m2, cada semana
Prednisona = 40-60 mg/m2 diarios
Asparaginasa = 6.000 U/m2 IM, 3 veces por semana hasta 9 dosis
Variedades T y B 50% afeccion al SNC, medida profilactica administracion irradiacion craneal a
la dosis de 18 cCy, 9 dosis fraccionadas.
No menores de 1 año
Menor a 18cCy reducen la incidencia de problemas neurologicos residuales
8. Administracion intracranealmente metotrexato a dosis de 12 mg/m2, 2 veces/semana, total de
5-6 dosis. Se debe instaurar a las 4 semanas iniciado el tratamiento
Obviar metotrexato, citrabina 3g/m2 cada 12 horas
Remision, tratamiento de mantenimiento: 6-mercaptopurina y metotrexato oral 2,5 a 3 años
Mujeres mayor remision, hombres recidivas testiculares seguidas de sistemicas (3 meses)
Biopsia testicular despues de 1 año de tratamiento de mantenimiento, positivo irradiarse los
testiculos y tratamiento sistemico
3 años 25% de niños LLA recidivan (casos de 9-10 años)
80% medula osea
10% testiculos
5% SNC, piel y hueso
Primeros 6 meses pronostico peor
9. Tratamiento de las recidivas medulares
Medulares intervalo de 3-6 meses, se plantea:
Transplante medular alogenico
El autotransplante
Pautas quimioterapicas intensivas
10. Transplante medular alogénico
25-30% disponen donante idéntico, reduce su aplicacion
65% recaidas primeros 2 años, riesgo de:
Neumonia, ifecciones oportunistas, fracaso en el
prendimiento, enefrmedad del injerto contra el huesped,
30% mortalidad cuando es aguda, 20% cronica
11. Autotransplante
Limitacion de la dificultad de eliminar las celulas leucemicas
residuales
4-hidroxiperoxiciclofosfamida puede contribuir
12. Pautas quimioterápicas intensivas
Resultados superiores a los transplantes alogénicos mediente tratamiento quimioterapuco intensivo
Primeras 4 semanas:
Vincristina = 1,5 mg/m2 IV
Daunorrubicina o daunomicina = 25 mg/m2 IV (el mismo dia)
Asparaginasa = 10.000 U/m2 IM, 3 veces por semana
Prednisona oral = 40 mg/m2 diarios
VM26 (Vumon) = 150 mg/m2 IV
Citrabina = 300 mg/m2 IV hasta un total de 4 dosis, a un ritmo de 2 por persona
13. Dos semana de descanso para la recuperacion de la mielosupresion, los pacientes RC reciben
semanalmente y durante 12 semanas:
Terapeutica de mantenimiento
Vincristina = 1mg/m2 IV semanal
Cliclofosfamida = 300 mg/m2 IV semanal
VM26 (Vumon) = 150 mg/m2 IV semanal
Citrabina = 300 mg/m2 IV semanal
Dias 8 y 28 via intratecal:
Metotrexano = 15 mg/m2
Hidrocortisona = 15 mg/m2
Citrabina = 30 mg/m2 IV, se repite cada 6 semanas
Cada cilco de quimioterapia rotacional va seguido de 4 semanas de prednisona, vincristina,
daunorrubicina y asparagina a modo de tratamiento de reinducion.
Terapeutica 96 semanas, 2 años
14. Tratamiento de la recidivas meningeas
Despues de una correcta profilaxis responden a la aplicacion intratecal de metotrexano (15
mg/m2, 2 veces semana)
LCR este libre de blastos
Irradiacion holocraneal o craneoespinal 18 cCy
15. Tratamiento de las recidivas testiculares
Remisiones prolongadas o curaciones con radioterapia testicular bilateral (20-24 cCy)
Mas reinduccion sistemica, profilaxis neuromeningea y mantenimiento
2 años
