1. Patología General 2022 - Caso semana 9
Dr. Carlos Barrionuevo
Una abogada de 33 años lleva varios años intentando quedar embarazada. Su esposo tuvo un
hijo durante un matrimonio anterior. Acude a su ginecólogo para un estudio de su infertilidad.
Antecedentes:
• Menarquia, 12 años.
• Primera relación sexual, 15 años.
• Parejas sexuales, ocho.
• Menstruaciones cíclicas regularmente cada 28 días.
• Ultimo PAP, hace 5 años.
• Medicamentos anticonceptivos, ninguno.
El examen clínico del cuello uterino evidenció lesión vascular friable.
La tinción de Papanicolaou de dicha lesión tuvo el diagnóstico de lesión intraepitelial escamosa
de alto grado (Imagen 1).
Tuvo una prueba del virus del papiloma humano (VPH) positiva para VPH, el serotipo de alto
riesgo.
La biopsia cervical se diagnosticó como displasia severa (neoplasia intraepitelial cervical III)
(Imagen 2) con condiloma plano (Imagen 3).
Un estudio de histerosalpingografía reveló trompas de Falopio no permeables y una prueba de
amplificación de ácido nucleico para Chlamydia trachomatis fue positiva. La investigación para
para el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa.
Cuello uterino:
2. Imagen 1
Citología cervical uterina, Tinción de Papanicolaou 40X
En comparación con las células escamosas cervicales normales, las células displásicas tienen
proporciones nucleares a citoplásmicas aumentadas con núcleos agrandados y cromatina
granular gruesa. La presencia de células endocervicales indica que se obtuvo una muestra
adecuada.
Imagen 2
Cuello uterino, lesión intraepitelial escamosa de alto grado (neoplasia intraepitelial cervical
III)
Prácticamente todo el espesor del epitelio cervical se ve afectado por cambios displásicos.
Obsérvese el pleomorfismo celular y nuclear, la falta de diferenciación normal y ordenada, los
núcleos hipercromáticos y varias figuras mitóticas que se extienden hacia la superficie. Sólo las
células muy superficiales parecen diferenciarse y aplanarse. Aunque la mayor parte de la
membrana basal no es completamente visible en esta imagen, está intacta.
3. Imagen 3
Cuello uterino, lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (condiloma plano)
El condiloma plano, o infección por el virus del papiloma humano (VPH), se caracteriza por la
presencia de coilocitos, que son células escamosas con núcleos agrandados, arrugados y oscuros
rodeados por un halo. Las células se encuentran generalmente en la mitad superficial del
epitelio.
PREGUNTAS:
1. La prueba de Papanicolaou se considera una prueba de detección de lesiones cervicales.
Desde su introducción, ¿ha alterado la incidencia de carcinoma de cérvix?
2. ¿Cuál es la incidencia del cáncer de cuello uterino en el Perú? ¿Hay diferencias por
regiones en el Perú?
3. ¿Cuáles son las causas de las diferencias de la incidencia del cáncer de cuello uterino
entre los países desarrollados y los países en vía de desarrollo?
4. Defina los términos displasia, carcinoma, carcinoma de células escamosas y
adenocarcinoma.
5. ¿Qué tipos de carcinoma se presentan en el cuello uterino? ¿Cuál es el más frecuente?
6. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de la displasia cervical?
7. ¿Qué serotipos de VPH están asociados con displasia de alto grado y carcinoma de
cérvix?
8. ¿Por qué el carcinoma de células escamosas del cuello uterino puede considerarse una
enfermedad de transmisión sexual?
9. En el presente caso, ¿hay relación entre la infertilidad y la lesión cervical?
10. ¿Qué puede haber ocasionado la infertilidad en esta paciente?
