Una presentación con las principales enfermedades febriles exantemáticas que no estaban en la presentación previa. Las más comunes, diagnóstico, clínica con imagenes, tratamiento.

1. • EDWIN DANIEL MALDONADO
DOMÍNGUEZ

3. DEFINICIÓN
Enfermedad causada por el
parvovirus B19
Tiene un periodo de incubación
de 4 a 5 días
El aclaramiento de la viremia
está relacionado con la aparición
del exantema

4. EPIDEMIOLOGÍA
o Se presenta en niños entre 6 y 19 años
o No hay predominio estacional ni de sexo
o La transmisión
se adquiere por
inhalación de aerosoles

5. CUADRO CLÍNICO
PRIMERA ETAPA: exantema eritematoso en frente y mejillas (mejillas
“abofeteadas”) no doloroso con edema y palidez peribucal
SEGUNDA ETAPA: exantema papular distal y simétrico en tronco con
apariencia de encaje
TERCERA ETAPA: es común que después de la desaparición del
exantema este se “reactive” durante varias semanas por influencia de factores
físicos como el sol
Exantema que aparece en tres etapas:

6. Mejillas eritematosas en el eritema infeccioso, respeta la zona peribucal

7. Exantema “en encaje” en la segunda etapa de un paciente con eritema infeccioso

8. Otros síntomas presentes:
Artralgia y artritis (+
común en adultos)
Pacientes con
problemas
hematológicos riesgo
de crisis aplásicas
Elevación leve de la
temperatura
Puede provocar
malformaciones fetales
si se infecta la madre
en la primera mitad del
embarazo

9. DIAGNÓSTICO
o Se establece clínicamente atendiendo a
los síntomas clínicos característicos
o La detección serológica
de IgM directa
frente al parvovirus
B19 puede confirmar
el diagnóstico

10. TRATAMIENTO
 No está indicado un tratamiento específico
 Los niños con exantema pueden volver a la
escuela porque ya no son contagiosos
 Pueden utilizarse
antiinflamatorios no
esteroideos para artritis

11. PRONÓSTICO
Cura normalmente
sin dejar secuelas
Solo presentan
riesgo pacientes
con enfermedades
hematológicas
Derivar a un
ginecólogo si se
presenta en mujer
embarazada

13. DEFINICIÓN
Es una vasculitis sistémica de causa
desconocida
También conocida
como síndrome
linfomucocutáneo
febril agudo

14. EPIDEMIOLOGÍA
o El principal grupo etario son los niños
menores de 5 años
o Relación varón:mujer de 1.5:1
o Es la causa más común
de cardiopatía adquirida
en niños superando a la
fiebre reumática

15. CUADRO CLÍNICO
• Bilateral, no exudativa
• Suele respetar zona perilímbica
INECCIÓN
CONJUNTIVAL
• Labios eritematosos fisurados
• Lengua aframbuesada, eritema faríngeo
CAMBIOS EN
MUCOSA ORAL
El diagnóstico se basa en el cumplimiento de los
criterios diagnósticos los cuales son fiebre por lo
menos 5 días y la presencia de al menos 4 de los
siguientes 5 síntomas:

16. • Laterocervical
• No supurada, mayor de 1.5 cm
LINFADENOPATÍA
• Edema y eritema de las manos y
los pies (precoz)
• Descamación en fase subaguda
CAMBIOS EN
MANOS Y PIES
• Exantema polimorfo
• Sin características especiales
Exantema

17. Paciente con síndrome de Kawasaki, conjuntivitis bilateral, labios enrojecidos

18. Exantema polimorfo en paciente con enfermedad de Kawasaki

19. Edema de manos y pies en niño con enfermedad de Kawasaki

20. Descamación periungueal en paciente con enfermedad de Kawasaki

21. Lengua aframbuesada en paciente con enfermedad de Kawasaki

23. La fiebre
habitualmente es alta,
mayor de 39 grados
La principal
complicación son
aneurismas
coronarios
Puede haber
miocarditis, valvulitis,
derrame pericárdico e
infarto de miocardio
La enfermedad atípica
es aquella en la que
no se cumplen todos
los criterios

24. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico es clínico
 Los datos de laboratorios que apoyan el diagnóstico son:
elevación de marcadores inflamatorios como VSG y PCR
 Puede haber trombocitopenia,
anemia e hipoalbuminemia
 Realizar siempre acografía
bidimensional para descartar
patología aórtica

25. TRATAMIENTO
 El tratamiento se debe administrar en los
primeros 10 días para disminuir el riesgo de
aneurismas coronarios
 Inmunoglobulina
intravenosa 2 g/kg
 Dosis elevada de ácido
acetilsalicílico (80-100 mg/kg/día)

26. PRONÓSTICO
Sin tratamiento
el 20-25% de los
pacientes
presentan
aneurisma
coronario
Estos pacientes
requieren
seguimiento de
por vida

28. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Infección causada por el virus Epstein Barr
(Herpes virus 4)
En países en desarrollo predomina en edades
tempranas, en
países desarrollados en
adolescentes
Los humanos son el único
reservorio

29. GENERALIDADES
Se transmite por
contacto directo
con aerosoles
El contacto por
saliva debe ser
muy estrecho
(besos)
Periodo de
incubación de 4 a 6
semanas

30. CUADRO CLÍNICO
Síntomas
prodrómicos
inespecíficos
Fiebre, cefalea,
faringodinia con
faringoamigdalitis
y linfadenopatía
Exantema
eritematoso
maculopapular o
urticariforme o
morbiliforme

31. Las lesiones cutáneas se localizan en
tronco y brazos y algunas veces cara y
antebrazos
La duración del exantema es de 1-7 días
La enfermedad se limita entre la 5 a 10
semanas de iniciado el cuadro clínico

32. Exantema macular en un paciente con mononucleosis infecciosa

33. Faringoamigdalitis en un paciente con mononucleosis infecciosa

34. Adenopatía en un paciente con mononucleosis infecciosa

35. Existe una asociación clásica entre la
administración de antibióticos
Particularmente amoxicilina o
ampicilina y desarrollo del exantema
80-100% de los pacientes con
mononucleosis infecciosa
desarrollan exantema generalizado
con antibióticos

36. Paciente con mononucleosis infecciosa que desarrolló un exantema generalizado
después del uso de amoxicilina

37. DIAGNÓSTICO
 La prueba más utilizada en la práctica es la de
Monospot
 El diagnóstico se confirma con la prueba llamada Paul
Bunnell, más específica
 Se requiere serología de
anticuerpos específicos cuando
ambas pruebas son negativas

38. DATOS DE LABORATORIO
Linfocitosis,
linfocitos atípicos
(10%) y prueba
serológica
positiva
Se reporta entre
el 40 a 70% de los
individuos con MI
presentan cifras
de leucocitos
entre 10 y 20 mil

39. Linfocitos atípicos en paciente con mononucleosis infecciosa

40. TRATAMIENTO
Tratamiento
sintomático
Mantener
hidratación
adecuada y AINES
Informar datos de
alarma: dolor
abdominal,
dificultad
respiratoria, evitar
deportes de
contacto 1 mes
Corticoesteroides
si hay
complicaciones
severas

41. NO DAR
ANTIBIÓTICOS

43. DEFINICIÓN
Y EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad febril causada por un virus de
RNA del género Flavivirus
Se conocen 4 serotipos
Se transmite por la picadura de un mosco del
genero Aedes aegypti

44. CUADRO CLÍNICO
Periodo de
incubación de 3 a 15
días
Inicia de manera abrupta con
fiebre, escalofríos, cefalea y
ataque al estado general.
Fiebre con patrón bifásico.
El exantema característico se
presenta en 50-80% de los
pacientes, 24 a 48 horas
después de la fiebre. Es un
exantema eritematoso
purpúricos que inicia en tronco
Hay un segundo exantema que
ocurre 3-6 días después de la
fiebre y se caracteriza por
erupción maculopapular o
morbiliforme. “Islas blancas en
mar rojo”

45. Rash característico en paciente con dengue

46. En el dengue hemorrágico hay
petequias, púrpura y
equimosis
Rara vez se presentan estas
manifestaciones en el dengue
clásico
El dengue hemorrágico se
caracteriza por: fiebre por más
de 7 días, trombocitopenia,
hemorragias y extravasación
plasmática, confirmación por
serología
Las complicaciones pueden ser
alteraciones neurológicas,
disfunción cardiorrespiratoria,
falla hepática, hemorragias
digestivas, ascitis, derrame
pleural
Se debe sospechar dengue en
todo paciente con fiebre y
exantema que reside en zonas
endémicas o tiene
antecedente de viaje

47. TRATAMIENTO
No automedicarse
Hidratación con vida
suero oral, control
térmico por medios físicos
Paracetamol. Evitar ácido
acetil salicílico y AINES

48. Siempre se debe
tratar en medio
hospitalario
Manejo con
soluciones
cristaloides
Considerar uso de
hemoderivados si
hay trombocitopenia
Uso de plaquetas si
se requiere

49. DATOS DE ALARMA
o Dolor abdominal intenso
o Vómito persistente
o Evidencia de acumulación de líquidos
o Hemorragia activa en mucosas
o Alteraciones neurológicas o del estado de
conciencia
o Hepatomegalia mayor de 2 cm
o Aumento del hematocrito
SI SE PRESENTAN ESTAS CARACTERÍSTICAS EL
PACIENTE TIENE QUE ACUDIR A URGENCIAS PARA
DESCARTAR DENGUE HEMORRÁGICO

51. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Causado por una toxina
exfoliativa producida
por el Staphylococcus
aureus
La toxina se disemina por vía hematógena
desde una infección
Afecta a niños menores de 5 años

52. CUADRO CLÍNICO
Los pacientes
presentan un eritema
generalizado y
doloroso a la palpación
e irritabilidad
Puede existir fiebre,
aunque no siempre
está presente
Se forman ampollas
flácidas sobretodo en
áreas intertriginosas
Las ampollas se
rompen fácilmente y
dejan zonas
erosionadas rodeadas
de collaretes de piel
Se observa signo de
Nikolsky positivo
NO SUELE AFECTARSE
MUCOSA ORAL

53. Ampollas flácidas y erosiones en la piel de un paciente con
síndrome de piel escaldada estafilocócica

54. Ampollas aún íntegra en la piel de un paciente con
síndrome de piel escaldada estafilocócica

56. SITIOS INICIALES DE LA
INFECCIÓN MÁS FRECUENTES
Conjuntivas Narinas
Área
perioral y
periumbilical

57. DIAGNÓSTICO
 Cultivo de la zona sospechosa
por donde entró la infección, el
cultivo de las ampollas es estéril
 La biopsia confirma el
diagnóstico al encontrar
separación de la dermis y
epidermis aunque no es
necesario
 Diagnóstico clínico

58. TRATAMIENTO
Antibiótico antiestafilocócico por vía oral
en casos leves
Los recién nacidos y niños graves deberán
recibir tratamiento parenteral
Los antibióticos más adecuados son
clindamicina o vancomicina

60. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Exantema por
enterovirus más
representativo
Se debe al virus
Coxackie A16
Periodo de incubación de 4 a 6 días

61. CUADRO CLÍNICO
Pródromos breves de fiebre y malestar general, tos y diarrea
El enantema aparece en primer lugar el cual está formado por vesículas que se erosionan
formando úlceras sobre base eritematosa principalmente en mucosa bucal y lengua, paladar,
úvula y pilares amigdalinos
El exantema está caracterizado por vesiculopústulas de color gris con eritema circundante,
en palmas y plantas
Se observan adenopatías cervicales y submandibulares en algunos casos

62. Exantema de la enfermedad mano-pie-boca formado por
vesículas con eritema

63. Exantema de la enfermedad mano-pie-boca formado por
vesículas con eritema

65. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico es
clínico
 Si se tiene duda se
realiza cultivo vírico,
serologías o PCR en
frotis orofaríngeo,
sangre, heces u orina

66. TRATAMIENTO
Medidas de sostén
Líquidos orales,
analgésicos y antipiréticos
Si el dolor es muy intenso
administrar opioides

68. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Es un enantema característico que presenta
un solapamiento
clínico con el enantema de la
enfermedad mano-pie-boca
pero sin los otros rasgos
del exantema
Generalmente está causada
por el virus Coxsackie
de los grupos A y B

69. CUADRO CLÍNICO
Enantema con diminutas vesículas dolorosas y erosiones perforadas
Distribuido generalmente por el paladar blando, úvula, pilares amigdalinos
y faringe posterior
Las erosiones presentan borde eritematoso y cubierta amarilla grisácea
La presencia de fiebre es frecuente y en un 25% de los casos hay dolor
abdominal y vómitos

70. Enantema característico de paciente con herpangina

71. Enantema característico de paciente con herpangina

72. Enantema característico de paciente con herpangina

73. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico es
clínico
 Si se tiene duda
se realiza cultivo
vírico, serologías o
PCR en frotis
orofaríngeo, sangre,
heces u orina

74. TRATAMIENTO
Medidas de sostén
Líquidos orales,
analgésicos y antipiréticos
Si el dolor es muy intenso
administrar opioides

75. BIBLIOGRAFÍA
Krowchuck D. Dermatología pediátrica. 2015.
Guía de práctica clínica: Diagnóstico diferencial de los exantemas
infecciosos en la infancia. Disponible en:
www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/588GRR.pdf