Presentación sobre pediculosis: capitis, corporis y pubis. Definición, epidemiología, historia, cuadro clínico, diagnóstico, dermatoscopía, diagnóstico diferencial y tratamiento.

1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de laSalud
Servicio de Dermatología
Pediculosis

2. Definición
Ectoparasitosis producida por insectos hematófagos en
el cuerpo, cabeza y/o región púbica que originan
lesiones por picadura o sensibilización, que desarrollan
su ciclo biológico en el humano, que no conoce
barreras socioeconómicas ni culturales y que presenta
una distribución mundial, especialmente en la
población infantil
López D, Medina AP, Mosquera SL, Vásquez LR. Actualización y perspectiva integrada de la pediculosis. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2017;25(1):38-40.
Pediculosis

3. Historia Pediculosis
La pediculosis ha estado íntimamente relacionada con el ser humano y con sus
diferentes culturas desde el inicio de la historia
Hallazgo más antiguo data de
6800 – 6300 a.C. al encontrar
restos en momias egipcias y
peines de la época
Los sacerdotes del antiguo
Egipto se afeitaban cada tercer
día todo el cuerpo para evitar
infestación
En los siglos XV y XVI los nobles
europeos se afeitaban la cabeza
y usaban pelucas ostentosas
para evitar infestación
En Sudamérica se han
encontrado piojos en la cabeza
de momias de 500 años de
antigüedad (antes de la
conquista)
López D, Medina AP, Mosquera SL, Vásquez LR. Actualización y perspectiva integrada de la pediculosis. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2017;25(1):38-40.

4. Epidemiología Pediculosis
Problema de salud
público a nivel mundial
Prevalencia global del
19% de la pediculosis
capitis en edad escolar
Prevalencia global del 2%
de la pediculosis en pubis
en adultos
En América Latina el
rango de prevalencia es
de 0.5 a 67% para
pediculosis capitis
En México se reporta una
prevalencia en edad
escolar entre 14 y 28%
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
Saldaña-Almazán J, Paredes Solís S, Romero Navarrete M, y cols. Efectividad del aceite de coco en el control de la pediculosis capitis en edad preescolar en
Acapulco. DermatologíaCMQ2020;18(3):185-191.

5. PIOJO DE LA CABEZA
• Grupo de edad más afectado: 6-12 años
• 2 a 4 veces más frecuente en el sexo femenino,
debido a la longitud del pelo
De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis. Semergen. 2019;45(2):128-133.
Pediculosis
PIOJO DEL CUERPO
• Prevalece en personas sin hogar o condiciones de
hacinamiento (tasa de infección del 11-22%)
• Prevalencia del 90-100% durante brotes (guerra)
PIOJO DEL PUBIS
• Transmisión por contacto sexual
• Más frecuente en adultos, hombres
• Infestación del 2% a nivel mundial

6. Agente etiológico Pediculosis
Cabeza
ORDEN: Phtiraptera
FAMILIA: Pediculidae
GÉNERO: Pediculus
ESPECIE: Pediculus
humanus capitis
Parásitos obligados que se alimentan de sangre
Cuerpo
ORDEN: Phtiraptera
FAMILIA: Pediculidae
GÉNERO: Pediculus
ESPECIE: Pediculus
humanus corporis
Pubis (Ladilla)
ORDEN: Phtiraptera
FAMILIA: Pthiridae
GÉNERO: Pthirus
ESPECIE: Pthirus pubis
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.

7. Piojo de la cabeza y cuerpo
Piojo púbico
• Mide 1-3 mm de largo
• Más corto
Pediculosis
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health
problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
Insectos sin alas con 3 pares de patas y
garras
Las hembras son más grandes que los
machos
El piojo púbico se puede diferenciar del de
la cabeza y cuerpo por morfología
Son ovoides, de color blanco grisáceo
Tienen estiletes delicados con los que
perforan la piel del huésped e inyectan saliva
con propiedades anticoagulantes

8. Pediculosis
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health
problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
Liendres
• Huevos de piojos
• Transparentes
• Forma de matraz, miden 0.5
mm
• Se adhieren firmemente a pelos
individuales
• La hembra pone 8 - 10 huevos
por día, 150 durante su ciclo de
vida (30 días)

9. Ciclo de vida del piojo: Pediculosis
El huevo es depositado en la raíz del pelo,
tarda 1 semana en incubar y se va
separando de la raíz del pelo
La liendre está ocupada por una sola ninfa o
estar vacía cuando se encuentra a >1 cm de
raíz del pelo
La ninfa realiza 3 mudas durante su
maduración y se convierte en piojo adulto a
los 7-10 días tras la eclosión
Durante las 2 primeras semanas la movilidad es reducida
Las ninfas son trasparentes y difíciles de ver, aunque con el tiempo se vuelven marronáceas
La hembra sobrevive 1 mes
De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis. Semergen. 2019;45(2):128-133.

10. Otras características:
Son sensibles a la temperatura y humedad
Sobreviven con humedad del 79-90% y
temperatura entre 29 y 32°C
Mueren rápido si humedad <40% y
temperatura >50°C
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
Pediculosis

11. Modo de transmisión Pediculosis
• Por contacto personal (cabeza con
cabeza)
• Los piojos se mueven de un pelo a
otro con ayuda de pinzas en sus
patas (no saltan ni vuelan)
• Al compartir material de aseo
capilar, almohadas, gorros y
bufandas
De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis. Semergen. 2019;45(2):128-133.
• Por contacto sexual (piojos del pubis)
• Los animales NO actúan como vectores

12. Cuadro clínico Pediculosis
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
PIOJOS DE LA CABEZA
• Topografía: piel cabelluda, no
afecta las cejas ni pestañas
• Las liendres se encuentran en
los 6 mm proximales del pelo,
de predominio en zona cervical
y retroauricular

13. Pediculosis
De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis. Semergen. 2019;45(2):128-133.
• En general, las picaduras de los piojos son
indoloras y asintomáticas
• Morfología: manifestaciones clínicas son
por la reacción del huésped a la saliva o a
la sustancia anticoagulante
• En el sitio de la picadura: máculas o
pápulas de 2-3 mm entre horas y días
después de la picadura o incluso una
reacción urticariforme inmediata
• Adenopatías cervicales y occipitales

14. Pediculosis
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
• Sintomatología: prurito en el 50%
(reacción de hipersensibilidad) que
suele iniciar tras 1-4 semanas de la
infestación inicial
• En infestaciones graves: malestar
general, fiebre o síndrome anémico
• Alopecia cicatricial

15. DIAGNÓSTICO
• Visualización de liendres, ninfas o
piojos vivos
• Más fácil visualizarlos con el pelo
mojado y buena iluminación
• Buscarlos en regiones temporal,
retroauricular y occipital (áreas
con poca luz)
• Útil el uso de lupa o
dermatoscopio
Pediculosis
López D, Medina AP, Mosquera SL, Vásquez LR. Actualización y perspectiva integrada de la pediculosis. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2017;25(1):38-40.

16. • Liendres de forma oval color
marrón corresponden a
infestación activa ya que
contienen a la ninfa en su interior
• Infestación resuelta: presencia de
liendres vacías, translúcidas y
aplanadas
• La presencia de huevos vivos son
una indicación para continuar el
tratamiento o modificarlo
Aquino Ferrera CJ. Entomodermatoscopía como herramienta diagnóstica en ectoparasitosis: una revisión. DermatologíaCMQ2017;16(1):45-49.
Pediculosis

17. A menudo se
confunden con
caspa o gotitas
de spray para
el cabello,
aunque se
diferencian en
que las
liendres son
difíciles de
separar del
cabello con los
dedos
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
Liendres Caspa
Pediculosis

18. Otro diagnóstico diferencial: piedra blanca Pediculosis
Infección micótica superficial asintomática causada
por el hongo Trichosporon beigelii
Clínicamente, nódulos irregulares, traslúcidos,
blandos, blanquecinos a lo largo del pelo
especialmente en la mitad distal del tallo piloso
Dermatoscopía: nódulo alargado, traslúcido, de color
blanquecino y superficie rugosa que no daña la
cutícula y que rodea el pelo en forma completa
Muñoz Estrada VF, Díaz Carrizales EE, González Castro JL. Piedra blanca en una paciente pediátrica: reporte de un caso. Rev Iberoam Micol.
2009;26(4):250–254.

19. Pediculosis
PIOJOS DEL CUERPO
Topografía: generalmente afecta
cuello, hombros, parte superior
de espalda y cintura (sitios de
contacto entre ropa y piel)
Morfología: excoriación y parches
eczematosos. También urticaria
papular, nódulos, liquenificación e
hiperpigmentación
Mancha cerúlea: extravasación de
sangre a nivel de dermis durante
picadura
Coates SJ, Thomas C, Chosidow O, et al. Ectoparasites: Pediculosis and tungiasis. J Am Acad Dermatol. 2020 Mar;82(3):551-569.

20. Síntomas: prurito que inicia entre 5 a 7 días
después de infestación
Secundario a reacción de sensibilización a
productos de secreciones salivales inyectados en
dermis
Signo de la trusa: presencia de excremento del
parásito en ropa interior de la zona púbica
Diagnóstico clínico: topografía y morfología de
dermatosis y se corrobora con presencia del
parásito adulto y liendres
Cardona Hernández MA, Gómez Bernal NE, Rosas Cano M. Pediculosis del cuerpo. Comunicación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua. 2015(Sep-
Dic); 24(3): 93-96.
Pediculosis

21. Masculino 72 años, DM2 y HAS
Presentó manchas y pápulas
eritematosas diseminadas con huellas
de rascado
Pediculosis
Imagen dermatoscópica: se observa
parásito adulto con forma de cangrejo.
Presencia de liendres adheridas a lo
largo del pelo
Cardona Hernández MA, Gómez Bernal NE, Rosas Cano M. Pediculosis del cuerpo.
Comunicación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua. 2015(Sep-Dic); 24(3): 93-96.

22. DIAGNÓSTICO
• Sospecha en pacientes con prurito
que viven en condiciones de
hacinamiento o con mala higiene
• Los piojos del cuerpo ponen sus
huevos en las fibras de tela, el
diagnóstico se confirma con la
identificación de piojos o liendres
en la costura de la ropa
Pediculosis
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.

23. Pediculosis
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.
PIOJOS PÚBICOS
Topografía: pubis, ingle, nalgas, pliegue interglúteo y
región perianal
Menos frecuente: muslos, cara (barba o pestañas),
abdomen, tórax, axilas y piel cabelluda
Morfología: eritema, pequeñas ulceraciones cutáneas y
sobreinfección bacteriana
Mancha cerúlea: extravasación de sangre a nivel de
dermis durante picadura
Afectación ocular: conjuntivitis
Síntomas: prurito

24. Máculas, pápulas y excoriaciones

25. Las heces de los piojos son los puntos
de color marrón rojizo en la piel

26. • Hombre de 34 años
• Prurito intenso de 3 meses de evolución
• Dermatoscopía: piojo púbico agarrando varios pelos (como gimnasta)
• Liendres ovales pequeñas
Wang T, Li W. Gymnastic pubic lice. Clin Exp Dermatol . 2022 Feb;47(2):451.
Pediculosis

27. Pestañas infestadas con un piojo y liendres

28. Los piojos como
vectores de
agentes
causantes de
enfermedades
Pediculosis
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human
pediculosis, a global public health
problem. Infect Dis Poverty. 2022 May
26;11(1):58.

29. Diagnóstico Pediculosis
Clínico
• La infestación se diagnostica al encontrar al
menos un piojo vivo en la inspección visual
• Se puede utilizar luz brillante, lupa o
dermatoscopía
• En caso de duda, utilizar un peine para piojos y examinar los dientes del
peine
• Cuando se encuentran en un miembro de la familia, se debe examinar a
toda la familia
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.

30. Tratamiento Pediculosis
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
Generalidades
• No se recomienda iniciar terapia a menos que se observen piojos vivos
• Encontrar solo liendres no indica infestación actual
• Las liendres pueden permanecer en el cabello durante meses después de
un tratamiento exitoso
• En piojos del pubis, buscar infecciones
de transmisión sexual

31. Pediculosis
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
Tratamiento farmacológico de
pediculosis capitis
El tratamiento farmacológico de la infestación por piojos de la cabeza se
centra en tres mecanismos generales:
Neurotoxicidad
Parálisis de piojos
Asfixia
A través del recubrimiento
de los piojos
Disolución de la
cera que cubre el
exoesqueleto
• Permetrina 1% (loción o shampoo) (1ª línea)
• Butóxido de piperonilo 4% shampoo
• Malatión 5% loción
• Spinosad 0.9% solución
• Ivermectina 0.5% loción
• Ivermectina oral
• Alcohol bencílico 5% loción
• Dimeticona solución
• Miristato de
Isopropilo

32. Acción contra liendres:
• Malatión
• Spinosad
• Ivermectina tópica
Se consideran ovicidas y
matan tanto piojos vivos
como huevos (1 sola
aplicación)
• Permetrina
• Alcohol bencílico
• Dimeticona
• Ivermectina oral
• Miristato de isopropilo
No son ovicidas y requieren una segunda
aplicación (7-10 días) para la erradicación
completa
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
Pediculosis

33. Permetrina 1%
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
• Piretroide sintético que se usa como un escabicida tópico y
pediculicida
• Interrumpe la corriente del canal de sodio en la célula nerviosa
originando parálisis y la muerte del parásito
• A partir de los 2 meses
• Shampoo: aplicar en zona infestada (cabeza, cuerpo o pubis)
previamente humedecida, hasta formar abundante espuma y
dejar 10 minutos. Repetir en 7 días
• Eficacia: 68-87% a los 14 días
Pediculosis

34. Falla al tratamiento con
Permetrina:
Pediculosis
Puede ser por resistencia debido a mala adherencia, uso
incorrecto (dosificación insuficiente) o reinfestación
Si existe falla a 2 cursos de Permetrina administrados
adecuadamente, se debe cambiar a otro agente
Algunos autores recomiendan 3 dosis: día 0, 7 y 13-15
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.

35. Ivermectina oral
• Antiparasitario de amplio espectro
• Activa los canales de cloruro regulados por
glutamato en las células nerviosas y musculares
causando neurotoxicidad
• Niños >5 años y/o peso >15 kg y adultos. No
embarazo ni lactancia
• Dosis: 200 mcg/kg, dos dosis de siete a 10 días
de diferencia
• Eficacia: 92-97% a los 14 días
• Efectos adversos: náusea, vómito y gastroenteritis
Pediculosis
Disponible en tabletas de 6 mg
Fu YT, Yao C, Deng YP, et al. Human pediculosis, a global public health problem. Infect Dis Poverty. 2022 May 26;11(1):58.

36. Otros tratamientos:
Insecticida Ovicida Mecanismo
de acción
Aplicación Edad
recomendada
Eficacia
%
Efectos
adversos
Disponible
en México
Alcohol
bencílico 5%
loción
No Cierre de
espiráculos
respiratorios y
asfixia
Aplicar sobre el
cabello seco, dejar
actuar 10 minutos y
luego enjuagar;
repetir en siete días
Niños >6 años y
adultos
75-76% Problemas
respiratorios
Sí
Dimeticona
solución
No Acción física,
sofocación
Pulverizar por todo el
cabello seco y
masajear hasta
humedecer; dejar
reposar 30 min, luego
peinar; dejar actuar
durante la noche;
lavar y usar un peine
para piojos; repetir en
ocho a 10 días
Niños >1 año y
adultos
70-96% Síntomas
derma-
tológicos
Sí
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
Pediculosis

37. Insecticida Ovicida Mecanismo
de acción
Aplicación Edad
recomendada
Eficacia
%
Efectos
adversos
Disponible
en México
Miristato de
isopropilo
No Disolución del
esqueleto
Aplicar sobre pelo y
piel cabelluda secos,
dejar actuar 10 min y
enjuagar con agua
tibia; repetir en ocho
a 10 días
Niños >4 años y
adultos
54-82% Rash y
dermatitis de
contacto
No
Ivermectina
0.5% loción
Sí Activa los
canales de
cloruro
regulados por
glutamato en
las células
nerviosas y
musculares
Aplicar sobre el
cabello y el cuero
cabelludo secos, dejar
actuar durante 10
minutos y luego
enjuagar; una
aplicación es
suficiente
Niños (>6 meses)
y adultos
74% a los
15 días
Irritación
ocular y
sensación de
ardor en la
piel
No
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
Pediculosis

38. Insecticida Ovicida Mecanismo
de acción
Aplicación Edad
recomendada
Eficacia
%
Efectos
adversos
Disponible
en México
Malatión
0.5%
Sí Inhibe la
colinesterasa
(neurotóxico)
Aplicar sobre el
cabello y piel
cabelluda, dejar secar,
lavar con shampoo de
ocho a 12 horas,
enjuagar y usar un
peine para piojos;
repetir después de
siete a nueve días
solo si todavía hay
piojos vivos
Niños >6 años y
adultos
80% a los
14 días
Sequedad del
cuero
cabelludo,
irritación,
caspa
No
Spinosad
0.9%
suspensión
Sí Altera la
función de la
acetilcolina y
los canales
iónicos
activados por
GABA
(neurotóxico)
Aplicar sobre el
cabello seco, dejar
actuar 10 minutos y
luego enjuagar;
repetir en siete días
solo si hay piojos
vivos
Niños >4 años y
adultos
68-87% a
los 14 días
Problemas
respiratorios
No
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
Pediculosis

39. Extracto de semillas de
Neem
Pediculosis
• Ingrediente natural, extracto de
semilla del árbol de Neem
• Recubre, inmoviliza y ahoga los
piojos, provocando su muerte por
asfixia y deshidratación
• Se aplica sobre el pelo seco y piel
cabelluda, se deja actuar 10
minutos. Posteriormente se aclara
con abundante agua tibia.
https://www.isdin.com/es-MX/tratamiento-para-eliminar-piojos-liendres/
Disponible en México

40. Aceite Esencial de árbol de té +
extracto de Neem
• Amplia variedad de propiedades
biológicas como actividad antimicrobiana,
antiinflamatoria e insecticida
• Se aplica sobre pelo húmedo y piel
cabelluda. Se cubre la cabeza con gorra
de baño y se espera 20 minutos. Se
enjuaga con agua. Posteriormente
desenredar pelo. Se realiza diario durante
7 días seguidos, se descansa 1 semana y
si es necesario se repite 7 días más
Pediculosis
https://arbora.com.mx/products/shampoo-para-piojos-natural-con-aceite-de-tea-treel
Disponible en México

41. Fenotrina
• Piretroide sintético
• Bloqueo del sistema nervioso
del piojo
• A partir de los 2 meses la
solución y 2 años el shampoo
• Se aplica en pelo seco y se deja
actuar 10 minutos. Se enjuaga
con agua. Posteriormente se
desenreda el pelo con el peine
anti piojos. Se repite 1 semana
después
https://herklin.com.mx/
Pediculosis
Disponible en México

42. Otras medidas:
No aplicar acondicionador antes de
la medicación tópica
No lavar el cabello 1-2 días después
de remover medicamento
Para despegar liendres del
pelo:
Vinagre blanco (mezcla de agua y
vinagre 1:1) o ácido acético al 5%
Peinado húmedo cada 3 días:
1) Uso de shampoo común
2) Humedecer cabello con acondicionador sin
enjuague
3) Peinar con peine de dientes anchos
4) Peinar desde la raíz con un peine para piojos
5) Enjuagar acondicionador
6) Volver a peinar el cabello con peine para piojos
Pediculosis
Tratamiento NO farmacológico
Coates SJ, Thomas C, Chosidow O, et al. Ectoparasites: Pediculosis and tungiasis. J Am Acad Dermatol. 2020 Mar;82(3):551-569.

43. Pediculosis
Fómites:
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
• Transmisión por fómites es rara
• Precaución con artículos que han estado en contacto
directo con la cabeza (almohadas, sobreros)
• Deben lavarse si estuvieron en contacto los 2 días
anteriores al tratamiento
• Otra opción: colocar artículos en bolsa de plástico
sellada durante 2 semanas

44. Pediculosis
Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):635-642.
Tratamiento farmacológico de
pediculosis de cuerpo y pubis
Similar al de
los piojos de la
cabeza
Loción de
permetrina 1% o
Piretrinas al 0.3%
de 1ª línea
Malatión 0.5% o
Ivermectina oral
como alternativa
En pediculosis de
cuerpo se debe
lavar la ropa y ropa
de cama con agua
caliente y baño
regular
En pediculosis de
pubis se debe
tratar a la pareja
sexual del mes
anterior

45. Prevención Pediculosis
Tratamiento SOLO a personas infestadas
Los pediculicidas NO deben usarse para profilaxis
No se debería prohibir a los niños ir al colegio, se tratan el día que se descubre
infestación
No existe ningún trabajo experimental o epidemiológico que apoye la
fumigación del hogar
De Pablo Márquez B. Actualización en pediculosis capitis. Semergen. 2019;45(2):128-133.

46. Gracias por
su atención