Ultrasonido Pulmonar
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Presentación sobre ultrasonido pulmonar, usos, técnica, diagnósticos diferenciales.
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Ultrasonido Pulmonar
- 1. Ultrasonido Pulmonar Edwin Daniel Maldonado Domínguez
- 2. Generalidades La evaluación pulmonar siempre se ha considerado fuera de los límites de la ecografía La presencia de aire determina un desajuste acústico con los tejidos circundantes En un pulmón aireado, la única estructura detectable es la pleura, que se observa como una línea horizontal hiperecoica Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 3. Los 7 principios de la ecografía pulmonar: 1) Se realiza utilizando equipo sencillo 2) En tórax, los gases y líquidos tienen ubicaciones opuestas, o se mezclan por procesos patológicos, generando artefactos fácilmente observables 3) El pulmón es el órgano más voluminoso, se pueden definir áreas estandarizadas 4) Todos los signos surgen de la línea pleural 5) Los signos estáticos son principalmente artefactos, los que surgen de la línea pleural son principalmente dinámicos 6) El pulmón es un órgano vital 7) Casi todos los trastornos agudos que amenazan la vida colindan con la línea pleural, lo que explica la utilizar de la ecografía pulmonar Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 4. ¿Cómo se observa el pulmón normal? IZQUIERDA: las flechas verticales son las costillas. La línea pleural son las flechas horizontales. Las costillas y la línea pleural forman el signo del murciélago. Por debajo, las flechas horizontales pequeñas muestran la línea A que indica aire DERECHA: el modo M revela el signo de la orilla del mar, que indica que el pulmón se mueve en la pared torácica. Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 5. Existen 10 signos que se deben buscar en todos los pacientes: Signo del murciélago (línea pleural) Pulmón deslizante (que da el signo de la orilla del mar) Línea A Línea B Signo cuádruple (derrame pleural) Signo sinusoide (derrame pleural) Signo fractal (consolidación) Cohetes pulmonares (síndrome intersticial) Signo de la estratosfera (neumotórax) Punto pulmonar (neumotórax) Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 6. La línea pleural se mueve sincrónicamente con la respiración: este movimiento horizontal dinámico se denomina deslizamiento pulmonar. Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 7. Existen algunas líneas horizontales hiperecoicas que surgen a intervalos regulares de la línea pleural: Líneas A Representan un signo de contenido normal o excesivo de aire en los espacios alveolares, se combinan con el deslizamiento pulmonar Líneas B Artefactos de reverberación vertical que aparecen cuando el aire disminuye y la densidad pulmonar aumenta (exudado, trasudado), cuando el haz de ultrasonido se refleja parcialmente a mayor profundidad Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 8. Líneas A Líneas B
- 9. Cuando el contenido del aire disminuye aún más, como en la consolidación pulmonar, la ventana acústica del pulmón se abre y este puede visualizarse directamente como un parénquima sólido Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 10. Indicaciones y valor diagnóstico INDICACIONES VALOR DIAGNÓSTICO PARED TORÁCICA Dolor torácico 0 Disminución de murmullo vesicular + Diferenciación de tumoraciones palpables sólidas (como ganglios linfáticos) + Traumas y fracturas costales + PATOLOGIA PLEURAL Derrame pleural +++ Cuantificación del derrame pleural + Ecogenicidad de un gluido + Definir la presencia de formaciones sólidas o tumores + PULMONES, PLEURA VISCERAL Evaluar opacidades torácicas que se observan en rayos X + Diferenciar entre derrame, abscesos, hematoma, neumonía, tumor o atelectasia + Detectar complicaciones de neumonías: abscesos, seguimiento + OTROS Evaluación de tumores, seguimiento durante terapia 0 Sospecha de embolismo pulmonar, infarto pulmonar, particularmente si no está disponible TAC + Biopsia y drenaje de líquido (hemotórax, empiema, quilotórax) +++ • 0: valor limitado • +: útil • +++: esencial Dietric C, Mathis G, Cui X, et al. Ultrasound of the pleurae and lungs. Ultrasound in Med. & Biol. 2015; 41(2): 351-365.
- 11. Técnica • Se puede realizar en todo el tórax • Se coloca la sonda en los espacios intercostales, evitando las costillas • Se puede colocar tanto longitudinalmente como perpendicular a las costillas • El abordaje longitudinal permite visualizar el “signo del murciélago” Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 12. Vista longitudinal: signo del murciélago (costillas son las alas, la línea pleural el dorso) Vista oblicua: Permite visualizar mayor parte de la línea pleural Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 13. El examen se puede llevar a cabo utilizando cualquier escáner 2-D disponible comercialmente, con diferentes transductores y sondas CONVEXAS (abdominales) MICROCONVEXAS (vasculares) LINEARES (vasculares) PHASED ARRAY (cardiaco) Las más utilizadas son las convexas y microconvexas, gracias a sus valores de frecuencia intermedia, permiten visualización de la línea pleural y espacio subpleural Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 14. En caso de emergencia: Se debe emplear el examen de ocho zonas, que consiste en escanear 4 áreas del tórax por lago • Las zonas 1 y 2: tórax anterior superior e inferior • Las zonas 3 y 4: tórax lateral superior y lateral basal Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 15. Protocolo BLUE: Protocolo rápido (<3 minutos) Permite el diagnóstico de insuficiencia respiratoria agudo Búsqueda de: edema pulmonar, embolismo, neumonía, EPOC, asma y neumotórax Cada patología tiene características específicas Protocolo FALLS: Adapta el protocolo BLUE a la insuficiencia circulatoria aguda Búsqueda de choque obstructivo, cardiogénico, hipovolémico y distributivo Búsqueda de dilatación de ventrículo derecho o derrame pericárdico Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 16. Protocolo BLUE: • Se colocan las dos manos como se muestra en la imagen, es la ubicación del pulmón • Se definen los puntos marcados con color rojo, que es donde se coloca el transductor Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 17. En pacientes estables: • La ecografía anterior y lateral se obtiene del segundo al cuarto espacios intercostales y de la línea paresternal a la axila • La parte posterior del tórax se escanea a lo largo de la línea paravertebral, la línea escapular y las líneas axilares posteriores Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 18. Posición supina: Si se desea escanear la parte anterior del tórax Posición semisupina: Si se desea examinar el tórax lateral Paciente sentado en la cama: La mejor posición para escanear la parte posterior del tórax También es posible escanear a los pacientes de pie, sentados o acostados, sin diferencias significativas en los resultados Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 19. Utilidad del ultrasonido pulmonar Muy sensible para detectar anomalías pleurales Se requiere sospecha clínica para facilitar el diagnóstico Patologías que puede detectar: neumotórax, pleuritis, neumonía, infarto periférico pulmonar Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 20. Neumotórax: El US es superior a la RX de tórax para el diagnóstico US pulmonar: sensibilidad 88% y especificidad 99% Radiografía de tórax: sensibilidad 52% y especificidad 100% Ding W, Shen Y, Yang J, et al. Diagnosis of pneumothorax by radiography and ultrasonography: a meta-analysis. Chest . 2011 Oct;140(4):859-866.
- 21. El deslizamiento pulmonar siempre está ausente, no se pueden observar las líneas B No se pueden observar las líneas B Ausencia de pulso pulmonar: es el movimiento rítmico pulmonar sobre la pleura parietal, sincrónico con los latidos cardiacos Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25. Hallazgos en neumotórax:
- 22. Deslizamiento pulmonar Ausencia de deslizamiento pulmonar
- 23. Punto pulmonar: Representa el punto de transición entre el patrón típico ecográfico del neumotórax al patrón normal de deslizamiento pulmonar, y representa el límite físico del neumotórax Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 24. Izquierda: línea pleural con líneas A, que indica gas debajo de la línea pleural, con deslizamiento pulmonar ausente Derecha: en modo M, abolición del deslizamiento pulmonar visible con el signo de la estratosfera e indica ausencia total de movimiento Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 25. Edema pulmonar: En pacientes con disnea aguda, con edema pulmonar cardiogénico, el US se emplea para examinar el tórax lateral y anterior Se observan signos difusos de edema intersticial y alveolar Respetan 3 características: están correlacionados con la gravedad de la insuficiencia respiratoria, siguen una distribución espacial regular y simétrica, y generalmente progresan desde áreas laterales e inferiores hacia anteriores y superiores Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 26. • Líneas B en US pulmonar • La presencia de >3 líneas B por espacio costal sugiere la presencia de líquido pulmonar intersticial Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 27. Enfermedad pulmonar intersticial: Cuando buscamos fibrosis pulmonar, es obligatorio escanear la parte posterior del tórax, porque la enfermedad generalmente comienza en esta región Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 28. • Izquierda: 4 o 5 líneas B, llamadas cohetes pulmonares, que se correlacionan con tabiques interlobulillares subpleurales engrosados • Medio: el doble de líneas B, llamadas cohetes de vidrio esmerilado Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 29. Derrame pleural: Debemos escanear ángulos costofrénicos de ambos lados En esta región se detecta el derrame pleural libre Es la aplicación más establecida del ultrasonido ulmonar Con US es posible diferenciar el derrame pleural de atelectasias, consolidaciones, masas o hemidiafragma elevado El derrame se visualiza como espacio anecoico o hipoecoico entre las capas pleurales, con el pulmón aireado Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 30. Ventajas del ultrasonido pulmonar sobre la radiografía de tórax en la búsqueda de derrame pleural: Más fácil de realizar en pacientes críticamente enfermos Mejor sensibilidad y confiabilidad que la radiografía Puede evaluar el volumen, proporcionar información sobre su naturaleza e indicar el área adecuada para la toracocentesis Con respecto a la tomografía, permite distinguir tabiques y fibrinas dentro de la colección con mayor precisión Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
- 32. Derrame pleural diminuto. Por debajo de la línea pleural, se puede ver una línea regular y aproximadamente paralela a la línea pleural: la línea pulmonar, que indica la pleura visceral (flechas). Esta línea, junto con la línea pleural y la sombra de las costillas, muestran una especie de cuádriceps: el signo del cuádriceps. El modo M muestra un movimiento de la línea pulmonar (flechas blancas) hacia la línea pleural (flechas negras) en la inspiración; el signo sinusoide, que indica también un derrame pleural libre Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 33. Consolidación pulmonar: Consolidación masiva que invade todo el lóbulo inferior izquierdo. No hay tejido pulmonar aireado, no se genera ningún signo fractal. El borde profundo es la línea mediastínica (flechas). Patrón similar al del bazo. Consolidación del lóbulo medio que no invade todo el parénquima. Genera un límite entre la consolidación y el pulmón aireado subyacente (flechas) que se conoce como signo de trituración. Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 2014, 4:1
- 34. Limitaciones: Dependen del paciente: obesidad o enfisema subcutáneo alteran la propagación de los rayos El US no descarta anomalías pulmonares que no llegan a la pleura (algunas consolidaciones, tumores) Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovascular Ultrasound. 2014: 12:25.
Notas del editor
- La evaluación del pulmón siempre se ha considerado fuera de los límites de la ecografía, ya que es un conocimiento estándar de los libros de texto que «debido a que la energía de la ecografía se disipa rápidamente por el aire, la ecografía no es útil para la evaluación del parénquima pulmonar» [1]. El concepto de que la ecografía no puede utilizarse para evaluar el pulmón está ligado a la presencia de aire, que determina un alto desajuste acústico con los tejidos circundantes, provocando un reflejo completo del haz de ultrasonido, impidiendo la creación de imágenes directas del parénquima pulmonar [ 2]. En un pulmón normalmente aireado, la única estructura detectable es la pleura, visualizada como una línea horizontal hiperecoica. La línea pleural se mueve sincrónicamente con la respiración [3]: este movimiento horizontal dinámico se denomina deslizamiento pulmonar.
- 1) La ecografía pulmonar (y crítica) se realiza en el mejor de los casos utilizando un equipo sencillo. 2) En el tórax, los gases y los fluidos tienen ubicaciones opuestas, o se mezclan por procesos patológicos, generando artefactos. 3) El pulmón es el órgano más voluminoso. Se pueden definir áreas estandarizadas [8]. 4) Todos los signos surgen de la línea pleural. 5) Los signos estáticos son principalmente artefactos [9,10]. 6) El pulmón es un órgano vital. Los signos que surgen de la línea pleural son principalmente dinámicos. 7) Casi todos los trastornos agudos que amenazan la vida colindan con la línea pleural, lo que explica el potencial de la ecografía pulmonar.
- Superficie pulmonar normal. Izquierda: exploración del espacio intercostal. Las costillas (flechas verticales). Las sombras de las costillas se muestran a continuación. La línea pleural (superior, flechas horizontales), una línea hiperecoica horizontal, medio centímetro por debajo de la línea de las costillas en adultos. Las proporciones son las mismas en los recién nacidos. La asociación de las costillas y la línea pleural crea un punto de referencia sólido llamado signo del murciélago. La línea pleural indica la pleura parietal en todos los casos. Por debajo de la línea pleural, este artefacto de repetición horizontal de la línea pleural se ha denominado línea A (flechas horizontales pequeñas inferiores). La línea A indica que el aire (gas más precisamente) es el componente visible debajo de la línea pleural. Derecha: el modo M revela el signo de la orilla del mar, que indica que el pulmón se mueve en la pared torácica. Por tanto, el signo de la orilla del mar indica que la línea pleural también es la pleura visceral. Por encima de la línea pleural, la pared torácica inmóvil muestra un patrón estratificado. Por debajo de la línea pleural, la dinámica del deslizamiento pulmonar muestra este patrón arenoso. Tenga en cuenta que ambas imágenes están estrictamente alineadas, lo que es importante en entornos críticos. Ambas imágenes, es decir, el pulmón deslizándose más las líneas A, forman el perfil A (cuando se encuentran en la pared torácica anterior). Dan información básica sobre el nivel de presión capilar. Extracto de “Ecografía de cuerpo entero en pacientes críticamente enfermos” (Ed. 2010, Capítulo 14), con la amable autorización de Springer Science.
- Requiere el dominio de diez signos: el signo del murciélago (línea pleural), el pulmón deslizante (que da el signo de la orilla del mar), la línea A (artefacto horizontal), el signo cuádruple y el signo sinusoide que indica derrame pleural, el fractal y el tejido. como signo que indica consolidación pulmonar, la línea B y cohetes pulmonares que indican síndrome intersticial, deslizamiento pulmonar abolido con el signo de la estratosfera que sugiere neumotórax y el punto pulmonar que indica neumotórax. Dos signos más, el pulso pulmonar y el broncograma aéreo dinámico, se utilizan para distinguir la atelectasia de la neumonía. Los vamos a ver a continuación
- Ecografía pulmonar: la pleura se visualiza como una línea horizontal hiperecoica que se mueve sincrónicamente con el pulmón durante la respiración.
- Reverberacion: Reflejarse [la luz] en la superficie de un cuerpo brillante Además, hay algunas líneas horizontales hiperecoicas que surgen a intervalos regulares de la línea pleural: las líneas A. Cuando se combinan con el deslizamiento pulmonar, estos artefactos de reverberación representan un signo de contenido normal o excesivo de aire en los espacios alveolares (Figura 1, archivo adicional 1). Cuando el contenido de aire disminuye y la densidad pulmonar aumenta debido a la presencia en el pulmón de exudado, trasudado, colágeno, sangre, etc., el desajuste acústico entre el pulmón y los tejidos circundantes disminuye, y el haz de ultrasonido puede reflejarse parcialmente a mayor profundidad. zonas y repetidamente. Este fenómeno crea algunos artefactos de reverberación vertical conocidos como líneas B (Figura 2, archivo adicional 2). Las líneas B pertenecen a la familia de los artefactos de cola de cometa, bien conocidos en el ámbito de la ecografía abdominal [4]. Las líneas B también se han tratado como artefactos de cola de cometa o cometas pulmonares ultrasónicos antes de que se obtuviera un acuerdo de expertos sobre la nomenclatura [3]. Las líneas B se definen como artefactos de reverberación hiperecoica vertical tipo láser discretos que surgen de la línea pleural, se extienden hasta la parte inferior de la pantalla sin desvanecerse y se mueven sincrónicamente con el deslizamiento pulmonar [3]. Múltiples líneas B se consideran el signo ecográfico del síndrome intersticial pulmonar, y su número aumenta junto con la disminución del contenido de aire y el aumento de la densidad pulmonar [5,6].
- Líneas A: Aspecto ecográfico de una gammagrafía pulmonar aireada.Las flechas indican las líneas A. Por encima de las líneas A, la línea pleural es visible con su movimiento horizontal, el pulmón deslizándose.
- Cuando el contenido de aire disminuye aún más, como en las consolidaciones pulmonares, la ventana acústica del pulmón se abre completamente y el pulmón puede visualizarse directamente como un parénquima sólido, como el hígado o el bazo (Figura 3). La consolidación del pulmón puede ser el resultado de un proceso infeccioso, un infarto debido a una embolia pulmonar, una localización de cáncer y metástasis, una compresión o atelectasia obstructiva o una contusión en un traumatismo torácico. Los signos ecográficos adicionales pueden ayudar a determinar la etiología de la consolidación, como la calidad de los márgenes profundos [7], la presencia de broncograma aéreo o líquido [8] o el patrón vascular dentro de la consolidación [9]. Imagen: así es como se observa la consolidación en ultrasonido, como una zona hiperecoica.
- El LUS se puede realizar en todo el tórax, simplemente colocando la sonda en los espacios intercostales, evitando las costillas. La sonda se puede colocar tanto longitudinalmente, perpendicular a las costillas, como oblicuamente, a lo largo de los espacios intercostales (Figura 4). El abordaje longitudinal permite la visualización del llamado “signo de murciélago” (Figura 5). En una vista longitudinal, el signo del murciélago identifica las costillas superior e inferior (las alas del murciélago) y, un poco más profundo, la línea pleural (el dorso del murciélago). El abordaje oblicuo permite visualizar una mayor parte de la línea pleural, que no se ve interrumpida por las sombras de las costillas (Figuras 1 y 5).
- En una vista longitudinal, el signo del murciélago identifica las costillas superior e inferior (las alas del murciélago) y, un poco más profundo, la línea pleural (el dorso del murciélago). El abordaje oblicuo permite visualizar una mayor parte de la línea pleural, que no se ve interrumpida por las sombras de las costillas (Figuras 1 y 5). Imagen:Figura 5 Exploración pulmonar longitudinal y oblicua. A. Exploración longitudinal del pulmón: la costilla superior, la línea pleural y la costilla inferior dibujan una imagen que se asemeja a un murciélago. B. Gammagrafía pulmonar oblicua: la línea pleural no está interrumpida por las costillas y aparece como una línea horizontal.
- l examen LUS se puede realizar utilizando cualquier escáner 2-D disponible comercialmente. Se han utilizado diferentes transductores, como sondas phased array (cardíacas), convexas (abdominales), microconvexas y lineales (vasculares). Las sondas convexas y microconvexas son las sondas polivalentes más universalmente utilizadas para LUS, gracias a sus valores de frecuencia intermedia, que permiten una visualización razonable de la línea pleural y del espacio subpleural, sin perder la visión general del tórax.
- La técnica de escaneo que debe emplearse en el entorno de emergencia es el examen de ocho zonas, que consiste en escanear cuatro áreas del tórax por lado (Figura 6): las áreas 1 y 2 denotan el tórax anterior superior e inferior anterior, mientras que las áreas 3 y 4 denotan el tórax lateral superior y lateral basal, respectivamente [15].
- El protocolo AZUL es un protocolo rápido (<3 minutos), que permite el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda. Incluye un análisis venoso realizado en los casos oportunos. El edema pulmonar, la embolia pulmonar, la neumonía, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el asma y el neumotórax arrojan perfiles específicos. El edema pulmonar, por ejemplo, produce cohetes pulmonares anteriores asociados con el deslizamiento pulmonar, lo que crea el "perfil B". El protocolo FALLS adapta el protocolo AZUL a la insuficiencia circulatoria aguda. Realiza una búsqueda secuencial de choque obstructivo, cardiogénico, hipovolémico y distributivo utilizando una simple ecocardiografía en tiempo real (dilatación del ventrículo derecho, derrame pericárdico), luego una ecografía pulmonar para evaluar un parámetro directo de la volemia clínica: la aparición de líneas B, esquemáticamente, se considera el criterio de valoración de la fluidoterapia
- Áreas de investigación y los puntos AZUL. Dos manos colocadas de esta manera (tamaño equivalente a las manos del paciente, mano superior tocando la clavícula, pulgares excluidos) corresponden a la ubicación del pulmón y permiten definir tres puntos estandarizados. El punto AZUL superior está en el medio de la mano superior. El punto AZUL inferior está en el medio de la palma inferior. El punto PLAPS se define por la intersección de: una línea horizontal al nivel del punto AZUL inferior; una línea vertical en la línea axilar posterior.
- La ecografía de tórax anterior y lateral se obtiene en el hemitórax derecho e izquierdo, del segundo al cuarto (del lado derecho al quinto) espacios intercostales y de la línea paraesternal a la axilar (Figura 7). La parte posterior del tórax se escanea a lo largo de la línea paravertebral, la línea escapular y las líneas axilares posteriores (Figura 8)
- La posición supina es perfecta para escanear la parte anterior del tórax, mientras que el tórax lateral puede examinarse en posición semisupina (en decúbito izquierdo para escanear las líneas axilares derechas y en decúbito derecho para escanear las líneas axilares izquierdas). La posición ideal para escanear la parte posterior del tórax es con el paciente sentado en la cama, de espaldas al operador (Figura 10). De hecho, también es posible escanear a los pacientes mientras están de pie, sentados o acostados, sin diferencias significativas en los resultados.
- . De hecho, el LUS es una técnica de imagen de superficie, muy sensible para detectar anomalías pleurales.. La sospecha clínica y la probabilidad previa a la prueba guiarán el proceso diagnóstico para descartar o descartar con gran precisión varias afecciones, como PNX, pleuritis, neumonía, infarto periférico pulmonar
- According to the literature, ultrasound (US) is superior to chest x-ray (CXR) in diagnosing pneumothorax. Ding et al. published a meta-analysis of 20 articles and found US was 88% sensitive and 99% specific for pneumothorax versus CXR’s 52% sensitivity and 100% specificity.
- En el neumotórax (PNX) el deslizamiento pulmonar siempre está ausente [10], ya que se puede observar si el pulmón y la pleura parietal están en aposición directa, pero no cuando el enemigo acústico físico, el aire, está entre las dos capas pleurales. Por razones similares, no se pueden ver líneas B en el contexto de un PNX, ya que las líneas B solo se pueden visualizar en una interfaz acústica aire-tejido, cuando la pleura visceral se opone a la pleura parietal. Otro signo ayuda a descartar PNX, el pulso pulmonar, que se refiere al movimiento rítmico sutil del pulmón sobre la pleura parietal, sincrónico con los latidos cardíacos [11]. Al igual que el movimiento respiratorio, este movimiento cardíaco del pulmón no puede detectarse mediante ecografía si hay aire entre la pleura visceral y parietal. Se ha propuesto un sencillo algoritmo ecográfico paso a paso para diagnosticar / excluir PNX por LUS [3,10].
- En este contexto, un signo muy específico es el punto pulmonar, que representa el punto de transición entre el patrón ecográfico típico de PNX (ausencia de deslizamiento pulmonar y de líneas B) al patrón normal de deslizamiento pulmonar, y representa el límite físico de PNX como se muestra en la pared torácica [3]. Sin embargo, el punto pulmonar se puede emplear para detectar la extensión de PNX, pero no su volumen. Hasta ahora, LUS no se reconoce como un método para diferenciar entre PNX grandes y pequeños
- Neumotórax y signo de la estratosfera. Izquierda: el mismo patrón que en la Figura 2, es decir, línea pleural con líneas A, que indica gas debajo de la línea pleural. No visible en la imagen de la izquierda, el deslizamiento pulmonar está totalmente ausente. Derecha: aquí en el modo M, la abolición del deslizamiento pulmonar es visible a través del signo de la estratosfera (que reemplaza al signo de la orilla del mar) e indica la ausencia total de movimiento. Esto sugiere neumotórax como una posible causa (ver otros en el texto). Flechas: ubicación de la línea pleural. La combinación de deslizamiento pulmonar abolido con líneas A, en la pared torácica anterior, es el perfil A 'del protocolo AZUL (a diferencia del perfil A, donde hay deslizamiento pulmonar, descartando neumotórax).
- En un paciente con disnea aguda, si el edema pulmonar cardiogénico está en el diagnóstico diferencial, se utilizará LUS para examinar el tórax anterior y lateral para detectar los signos difusos de edema intersticial y alveolar, que suelen respetar tres características muy específicas: están correlacionadas con la gravedad de la insuficiencia respiratoria, siguen una distribución espacial regular y simétrica, y generalmente progresan desde las áreas lateral e inferior (zonas dependientes) hacia las áreas anterior superior del tórax.
- Líneas B vistas en ultrasonido pulmonar En pacientes con APE, POCUS demostrará la presencia de "líneas B"La presencia de> 3 líneas B por espacio costal sugiere la presencia de líquido pulmonar intersticial.
- En pacientes con enfermedad pulmonar intersticial como la fibrosis pulmonar, es obligatorio escanear la parte posterior del tórax, porque la enfermedad generalmente comienza en esta región Imagen: Fibrosis pulmonar. Múltiples artefactos verticales de cola de cometa y artefactos esporádicos en forma de anillo. La línea pleural parece gruesa e irregular.
- El síndrome intersticial y los cohetes pulmonares. Dos ejemplos de síndrome intersticial. Izquierda: cuatro o cinco líneas B (ver descripción precisa en el texto) son visibles, llamadas cohetes pulmonares (aquí cohetes septales que se correlacionan con tabiques interlobulillares subpleurales engrosados). Medio: el doble de líneas B, llamadas cohetes de vidrio esmerilado. Dos ejemplos de edema pulmonar (con áreas de vidrio esmerilado en la TC en la figura del medio). Derecha: líneas Z para comparar. Estos parásitos están mal definidos, son cortos y no borran las líneas A (flechas), entre varios criterios. Extracto de “Ecografía de cuerpo entero en pacientes críticos” (2010 Ed, Chapter 17), con la amable autorización de Springer Science
- Es aconsejable escanear siempre los ángulos costofrénicos de ambos lados. Esta es la región donde se puede detectar el derrame pleural libre. La identificación del derrame pleural es la aplicación más establecida de LUS [1,3,27]. El derrame debe buscarse primero en zonas dependientes, es decir, tórax lateral y posterior. Mediante LUS es posible diferenciar derrame pleural de atelectasias, consolidaciones, masas o hemidiafragma elevado, que en ocasiones difícilmente se pueden distinguir en una radiografía de tórax. LUS visualiza el derrame pleural como un espacio anecoico o hipoecoico entre las dos capas pleurales, con el pulmón apareciendo aireado o consolidado.
- El LUS para el diagnóstico de derrame pleural es especialmente valioso en pacientes críticamente enfermos, mostrando mejor sensibilidad y confiabilidad que la radiografía de tórax de cabecera [28-30]. La ecografía puede detectar el derrame, evaluar su volumen, proporcionar información sobre su naturaleza e indicar el área adecuada para la toracocentesis. Además, el LUS supera a la TC en el diagnóstico de derrames complejos debido a su capacidad para distinguir tabiques y fibrinas dentro de la colección [31].
- Imagen 1: Derrame pleural que muestra líquido pleural anecoico, pulmón atelectásico y signo de la columna vertebral Imagen 2: Derrame tabicado con adherencias entre la base del pulmón y el diafragma. Pulmón basal consolidado con 1 cola de cometa visible (no una línea B ya que no surge de la línea pleural).
- Izquierda y media: derrame pleural diminuto en el punto PLAPS. Por debajo de la línea pleural, se puede ver una línea regular y aproximadamente paralela a la línea pleural: la línea pulmonar, que indica la pleura visceral (flechas). Esta línea, junto con la línea pleural y la sombra de las costillas, muestran una especie de cuádriceps: el signo del cuádriceps. Derecha: el modo M muestra un movimiento de la línea pulmonar (flechas blancas) hacia la línea pleural (flechas negras) en la inspiración; el signo sinusoide, que indica también un derrame pleural libre y una viscosidad que permite el uso de una aguja de calibre pequeño en caso de toracocentesis está previsto. E, caducidad. Datos cuantitativos: este derrame encontrado en el punto PLAPS tiene un grosor espiratorio de aproximadamente 13 mm, es decir, un volumen esperado pequeño (estudio en curso). Una distancia de 15 mm es nuestra mínima requerida para una punción diagnóstica o terapéutica segura, lo que permite simplificar el problema de modelar el volumen real de un derrame (Ref. 14). Extracto de “Ecografía de cuerpo entero en pacientes críticos” (2010 Ed, Chapter 15), con la amable autorización de Springer Science
- Dos signos de consolidación pulmonar. Izquierda: una consolidación masiva (sonda en el punto PLAPS) invade todo el lóbulo inferior izquierdo. No hay presente tejido pulmonar aireado y no se puede generar ningún signo fractal. El borde profundo está en la línea mediastínica (flechas). El patrón es similar a un tejido, similar al del bazo (S). El grosor de esta imagen es de unos 10 cm, valor incompatible con un derrame pleural. Imagen adquirida mediante un ADR-4000 y una sonda sectorial (tecnología móvil de 1982) Derecha: consolidación del lóbulo medio, que no invade todo el lóbulo. Esto genera un límite fractal triturado entre la consolidación y el pulmón aireado subyacente (flechas): el signo de la trituración (o fractal) bastante específico. Tal consolidación anterior genera el perfil C en el protocolo AZUL. Compare con la línea pulmonar regular de la Figura 3. N
- Las limitaciones de LUS dependen esencialmente del paciente. Los pacientes obesos pueden ser más difíciles de examinar debido al grosor de la caja torácica y los tejidos blandos. La presencia de enfisema subcutáneo o grandes apósitos torácicos altera o impide la propagación de los rayos de ultrasonido al parénquima pulmonar subpleural. Cabe destacar que el LUS no descarta anomalías pulmonares que no llegan a la pleura. Esta limitación física es especialmente importante a la hora de descartar consolidaciones, ya que algunas consolidaciones, especialmente en el caso de tumores, pueden estar localizadas medialmente y rodeadas de pulmón aireado, lo que impedirá su visualización por ecografía. El síndrome intersticial pulmonar de diferentes etiologías a veces puede ahorrar (aunque rara vez) el espacio subpleural. Un síndrome intersticial focal a veces puede ser la “alarma periférica” de una condición patológica más medial, por ejemplo en el caso de edema intersticial perilesional, debido a inflamación o drenaje linfático alterado.