Este documento define el embarazo ectópico y describe su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Aproximadamente el 95% de los embarazos ectópicos ocurren en la trompa de Falopio. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos, análisis de sangre y ecografías. El tratamiento depende de si la paciente es estable o inestable, e incluye cirugía laparoscópica, salpingectomía o tratamiento médico con met
Edema agudo de pulmón. fisiopatología, clínica, diagnóstico,
Embarazo Ectópico
1. D R . U Z Z I E L R U B I O M O C T E Z U M A
EMBARAZO ECTÓPICO
2. DEFINICIÓN
IMPLANTACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO
FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.
ALREDEDOR DEL 95% DE LOS EMBARAZOS
ECTÓPICOS SE LOCALIZAN EN LA TROMPA
LAS FORMAS NO TUBÁRICAS INCLUYEN
EL EMBARAZO CERVICAL (0,1%)
EL EMBARAZO OVÁRICO (0,5%)
EL EMBARAZO ABDOMINAL (1,3%),
EL EMBARAZO CORNUAL (3%),
EL EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO (0,1%),
Y EL EMBARAZO EN CUERNO UTERINO RUDIMENTARIO
4. EPIDEMIOLOGÍA DEL EMBARAZO
ECTÓPICO
ES LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
MATERNA EN EL
PRIMER TRIMESTRE DE
LA GESTACIÓN,
RESPONSABLE DEL 9%
DE LAS MUERTES EN
ESTE PERIODO
LA FRECUENCIA DE LA
ENTIDAD HA
AUMENTADO EN LOS
ÚLTIMOS 30 AÑOS
DESDE UN 0,5% EN LOS
AÑOS 70 AL 1,1% EN LA
ACTUALIDAD
5. FACTORES DE RIESGO
TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
EMPLEO DE DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA
PACIENTES CON
EMBARAZOS ECTÓPICOS
PREVIOS
PACIENTES CON CIRUGÍA
ABDOMINAL PREVIA,
ESPECIALMENTE TUBÁRICA
ESTERILIDAD
ENDOMETRIOSIS
TABAQUISMO
6. DIAGNÓSTICO
Es importante recordar que el embarazo ectópico
cursa inicialmente sin clínica y, por tanto, que la
ausencia de clínica no permite descartarlo.
El diagnóstico se basa en los siguientes puntos:
Anamnesis.
Clínica.
Exploración.
Marcadores plasmáticos placentarios,
fundamentalmente β-HCG.
Ecografía transvaginal
Punción saco de Douglas.
10. TRATAMIENTO
PACIENTE INESTABLE
SIEMPRE QUIRÚRGICO.
LAPAROTOMÍA URGENTE,
PREVIA ESTABILIZACIÓN
HEMODINÁMICA DE LA
PACIENTE.
LA CIRUGÍA RADICAL:
SALPINGECTOMÍA, EN
ECTÓPICO RECURRENTE Y
CON DESEOS DE
PROCREACIÓN SATISFECHOS.
LA CIRUGÍA TUBÁRICA
CONSERVADORA, SE PUEDE
INTENTAR (DAÑO TUBÁRICO
NO EXTENSO, ABORTO
TUBÁRICO), EN MUJERES CON
DESEOS DE PROCREACIÓN NO
SATISFECHOS
PACIENTE ESTABLE
CIRUGÍA CONSERVADORA:
SALPINGOSTOMÍA LINEAL DE
LA FIMBRIA POR
LAPAROSCOPIA PROGRAMADA.
SE CONSIDERA EL
PROCEDIMIENTO IDEAL, EN
MUJERES QUE DESEAN
CONSERVAR SU FECUNDIDAD.
TRATAMIENTO MÉDICO CON
METOTREXATE:
ECTÓPICO DIAGNOSTICADO
DE FORMA PRECOZ,
SOBRE TODO EN PACIENTES,
SOMETIDAS A TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA .
ESTÁ INDICADO EN EL
ECTÓPICO NO ACCIDENTADO
< 4 CM., ANTES DE LA 5ª
SEMANA
11. TRATAMIENTO
USO DE METOTREXATE.
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS
LACTANCIA
DISFUNCION RENAL,
HEPÁTICA , PULMONAR O
HEMATOLÓGICA
ENFERMEDAD ÁCIDO
PÉPTICA
HIPERSENSIBILIDAD
RELATIVAS
SACO MAYOR A 3.5 CM
ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA
TRES PROTOCOLOS
MONODOSIS
DOBLE DOSIS
MULTIDOSIS
Consiste en la administración
de metotrexate 1mg/kg./im,
cada 2 días (hasta un máximo
de 4 dosis), con una pausa de
una semana / ciclo. Requiere
controles seriados de β-HCG.
El tratamiento se interrumpe
cuando los niveles β- HCG en
dos días descienden ≥ 15 %