med interna

1. PIELONEFRITIS (ITU ALTA)
Mauricio Jeldres Sovier

2. CAUSAS

3. DIAGNOSTICO
Clínica
• Disuria
• Fiebre
• Puño percusión
• Polaquiuria
• Orina turbia o mal
olor
Urocultivo (+)
• >100 mil UFC/mm3
• >10 mil sondeo
• 1 o + punción vesical
BacteriuriaAsintomatica
• Urocultivo (+)
Piuria aséptica
• Clinica + sedimento (+) con
urocultivo (-)
Con

4. TRATAMIENTO
Ambulatorio
• Ciprofloxacino/Levofloxacino 500mg/12h vía oral por 7-10 dias
• cefpodoxima 200 mg /12 horas , ceftibuteno 400 mg
diario, cotrimoxazol 960 mg /12 horas , amoxicilina con ácido
clavulánico 1,0 g /12 horas por 10 – 14 dias
Hospitalizado
• 1. Grave à cefalosporina 1 o 3 G
• 2. Embarazada à Cefuroxime 500 mg c/12 vía oral o Ceftriaxona 1 gr c/12 o
c/24 hrs ev.
En todos los casos se debe realizar un análisis de orina y urocultivo antes
de comenzar el tratamiento

6. NEUMONÍA
Mauricio Jeldres Sovier

8. FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada
• Enfermedades crónicas
• Neumonia previa
• Tabaquimo > 20 cig/dia
• Inmunosupresión
• Alcoholismo activo

9. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
• Tos, fiebre,tos expectoración mucopurulenta
• Dolor torácico a la inspiración
• MP disminuidos con crepitos en el foco de condensación
• Matidez
• Broncofonia

10. DIAGNOSTICO
• Clinico-radiologico
Broncograma
aéreo
RxTórax
1. Valorar severidad (localización extensión) y
complicaciones (derrame pleural , afectación
mutilobular, cavitacion pulmonar)
2. Enf pulmonares asociadas u otros dg

11. CURB-65

12. TRATAMIENTO
• < 65 años sano :Amoxicilina 1 g c/8 hrs por 5 dias
• > 65 con enf crónica :Amoxicilina 500 mg/Acido Clavulanico 125 mg c/ 12 horas por 5 dias
(para cubrir haemophilus)
• Alergia penicilinaà Azitromicina ó Claritromicina 500 mg c/12 hrs por 5 dias
• Grave (hospitalizado): Cefalosporina o ceftriaxona EV
• Alergia : levofloxacino
• VMI o shock septico (UTI): Ceftriaxona + azitromicina / ceftriaxona + levofloxacino

13. CONTROL A LAS 48-72 HORAS
• Evaluar la respuesta y evolución de los
síntomas clínicos al tratamiento.
• Evaluar hoja de registro de To
• Evaluar SO2
• Analizar RxTx inicial.
• Evaluar adherencia a tratamiento y
posibles RAM.
• Identificar síntomas y signos de
• Deterioro clínico y falta de adecuada
respuesta terapéutica.
Factores de riesgo de fracaso del tratamiento
Neoplasia
Neumonía por aspiración
Enfermedad neurológica
Neumonía multilobar
Bacilos gramnegativos,
Alto índice de gravedad de la neumonía,
Cavitación
Derrame pleural, enfermedad hepática y leucopenia

14. NAC ATIPICA
Clinica
Ø 1 semana o más dias.
Ø Mycoplasma : tos à disnea
Ø Sibilancias
Ø Crepitos bilaterales
Tto : macrolido
1. Azitromicina 500 mg dia
2. Eritromicina 500 mg
cada 6 horas
3. Claritromicina 500
mg/12 horas

15. NEUMONIA NOSOCOMIAL
• 2 dias post ingreso a 7 dias post alta
• Riesgo à bacterias resistentes (pseudomona,acinetobacter,BLEE)
• ATB amplio espectro (cefepima – imipenem) + cultivo

16. NAC INMUNODEPRIMIDOS
• Neutropenia,VIH
• Infecciones oportunistas à Pneumocystis jirovecii : tto clotrimazol
• Cultivos + cultivo de Pneumocystis +ATB amplio espectro

17. NAC ASPIRATIVA
• Trastorno deglución , alcoholismo,ACV
• Riesgo à anaerobios
• Tto : ceftriaxona + metronidazol ( clindamicina)