2. Se define como complicación
postoperatoria aquella eventualidad que
ocurre en el curso previsto de un
procedimiento quirúrgico con una respuesta
local o sistémica que puede retrasar la
recuperación, poner en riesgo una función o
la vida.
Definicion
3. Entre las
complicaciones más
comunes están
VÓMITOS
NAUSEAS
DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL
ULCERAS DE CURLING Y DE CUSHING
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Dilatacion Gastrica Aguda
Hemorragia GastroDuodenal
Obstruccion Intestinal
Impactacion Fecal
Diarrea por Antibioticos
Fistula Intestinal
Pancreatitis PostOperatoria
4. Son los síntomas mas comunes y desagradables Son los síntomas mas comunes y desagradables Son los síntomas mas comunes y desagradables
El vomito incrementa el riesgo de aspiraciónEl vomito incrementa el riesgo de aspiraciónEl vomito incrementa el riesgo de aspiración
Se asocia a evisceración y dehiscencia de la sutura Se asocia a evisceración y dehiscencia de la sutura Se asocia a evisceración y dehiscencia de la sutura
Entre los factores de riesgos está relacionados al paciente sexo femenino,Entre los factores de riesgos está relacionados al paciente sexo femenino,Entre los factores de riesgos está relacionados al paciente sexo femenino,
no fumador. no fumador. no fumador.
Relacionados a la anestesia el uso de anestésicos volátiles, oxido nitroso, alta dosisRelacionados a la anestesia el uso de anestésicos volátiles, oxido nitroso, alta dosisRelacionados a la anestesia el uso de anestésicos volátiles, oxido nitroso, alta dosis
de opiáceos. de opiáceos. de opiáceos.
Relacionados con la cirugía duración del procedimiento.Relacionados con la cirugía duración del procedimiento.Relacionados con la cirugía duración del procedimiento.
Para el manejo mas que nada es de uso perioperatorio
Los factores modificables
Uso de ansioliticos, hidratación adecuada, anestesia general, disminuir dosis de opiodes,
utilizar antiemeticos (ondansetron, Dexametasona, droperidol)
Nauseas - Vomitos
5. Disfunción GI
La sociedad europea de nutrición y metabolismo define Fallo Intestinal como la reducción
de la función intestinal bajo el mínimo necesario para la absorción de macronutrientes
y/o agua y electrolitos, de tal forma que se requiere suplementación intravenosa para
mantener la salud y/o crecimiento.
Se asocia a anormalidades en la función motoraintestinal, alteraciones en la microbiota,
pérdida de la integridad de la barrera intestinal, (por apoptosis del epitelio y aumento de
la permeabilidad), contaminación de la zona traluminal por traslocación bacteriana y
alteración de la importante función inmunológica del intestino: este daño local puede afectar
a otros órganos, implicándose en el proceso etiológico de la enfermedad crítica y
conduciendo a la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).
Todo este complejo mecanismo aún es poco conocido y abre un campo de estudio en el
tratamiento del paciente crítico.
6. Las lesiones gástricas por estrés son erosiones mucosas que
afectan al cuerpo y fondo del estómago, aunque
ocasionalmente pueden asentar sobre el antro, el duodeno o
incluso el esófago distal.
Ulceras por Estrés
La complicaacción mas frecuente de las ulceras es la hemorragia
digestiva
Profilaxis: nutrición, antiácidos, antagonistas H2, sulcrafato,
análogos de prostaglandinas, IBP
7. Ulceras por Estres
úlceras de Cushing úlceras de Curling
Son aquellas asociadas a lesiones del sistema nervioso
central, ya sean traumatismos o intervenciones
quirúrgicas, y que presentan los siguientes datos
característicos: pueden aparecer también en el
esófago o en el duodeno, son lesiones únicas con rela-
tiva frecuencia, la localización predominante es la
curvatura mayor gástrica, se suelen acompañar de
hipergastrinemia e hipersecreción gástrica y se asocian
con un elevado riesgo de hemorragia y perforación.
Son aquellas que aparecen en
pacientes que han padecido
quemaduras graves.
8. La hemorragia digestiva de leve a profusa es la complicación más común de
la enfermedad ulcerosa péptica. Los síntomas incluyen hematemesis
(vómito de sangre fresca o material en "borra de café");
deposiciones sanguinolentas (hematoquecia) o heces alquitranadas
(melena), y debilidad, ortostasis, síncope, sed y sudoración, causados por
pérdida de sangre.
Hemorragias GastroDuodenales
Perforación libre perforan hacia la cavidad peritoneal
no contenidas por adherencias.
Abdomen agudo con datos en la rx tórax y abdomen
en bipedestación
se observa aire libre sub diafragmático.
Perforación limitada atraviesa la paredes pero las
adherencias impiden que la filtración llegue hacia
la cavidad peritoneal.
9. Suele ser secundaria a isquemia hepática o a efectos poco
comprendidos de la anestesia. Los pacientes con hepatopatía
preexistente compensada (p. ej., cirrosis, con función hepática normal)
suelen tolerar bien la cirugía. No obstante, la operación puede
aumentar la gravedad de algunas hepatopatías preexistentes; tal es el
caso de la laparotomía, que podría desencadenar insuficiencia hepática
aguda en un paciente con hepatitis viral o alcohólica.
Disfunción Hepática
10. Disfunción Hepática
Ictericia postoperatoria
La hiperbilirrubinemia mixta
multifactorial es la razón más
frecuente de ictericia posoperatoria.Este
trastorno suele desarrollarse después de
una cirugía mayor o un traumatismo
que requiere múltiples transfusiones.
Este trastorno suele alcanzar su
intensidad máxima pocos días después
de la operación.
Hepatitis Postoperatoria
Es secundaria a la perfusión insuficiente
del hígado, pero no se relaciona con
inflamación. Su causa es la hipotensión
arterial perioperatoria transitoria o la
hipoxia. La hepatitis relacionada con
halotano puede ser secundaria al uso de
anestésicos con halotano o
fármacos relacionados. En general, se
desarrolla en 2 semanas, a menudo es
precedida por fiebre y muchas veces
se asocia con exantema y eosinofilia.
Colestasis postoperatoria
La causa más frecuente de colestasis
posoperatoria es la obstrucción
biliar extrahepática secundaria a
complicaciones intraabdominales o a
fármacos administrados después de
la operación. La colestasis intrahepática
se desarrolla en forma ocasional después
de cirugías mayores, en especial luego
de procedimientos abdominales o
cardiovasculares (colestasis intrahepática
posoperatoria benigna).
11. Obstrucción Intestinal
Íleo Paralitico pasa desapercibido entre los síntomas de la enfermedad
postoperatoria, pero cuando no se restablece la actividad propulsiva en los
primeros días, el paciente comienza a presentar malestar abdominal. El
signo clínico más evidente es la distensión abdominal junto con cierre
intestinal absoluto, esto es, ausencia de expulsión de gases y de heces. No
obstante, lo que más complica la situación es la imposibilidad de hidratar y
alimentar al paciente por vía oral.
Las adherencias intraperitoneales se definen como cualquiera de las
cicatrices congénitas o postraumáticas, entre dos superficies peritoneales
contiguas que normalmente están desunidas. Después de intervenciones
quirúrgicas que dan lugar a un trauma peritoneal, el tejido de la cicatriz
anormal puede formar entre las superficies peritoneales que son normalmente
libres, lo que resulta en la formación de adherencias definitivas.
12. Se define como la pérdida de capacidad de controlar
voluntariamente la liberación del contenido fecal o gas,
siendo un síntoma de gran trascendencia social y que
representa una incapacidad importante para la persona que lo
padece.
El riesgo se incrementa con el tiempo de la operacion,
e pacientes ancianos , en lesiones quirúrgicas del
estimated anal o lesion accidental.
Incontinencia Fecal
13. Diarrea por Antibióticos
Entre los antibióticos que causan con mayor frecuencia la
selección de estas bacterias están la clindamicina, la ampicilina,
la amoxicilina y las cefalosporinas (independientemente de
que se administren por vía oral o intravenosa). Menos
frecuentemente se atribuye a otras penicilinas, quinolonas,
eritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, cloranfenicol y
tetraciclinas.La aparición de las diarreas tras la toma de estos
fármacos es más frecuente en pacientes de edad avanzada,
malnutridos, con otras enfermedades asociadas u operaciones
abdominales recientes
La mayoría de las veces no se identifica la causa, y muchos casos se atribuyen entoncesLa mayoría de las veces no se identifica la causa, y muchos casos se atribuyen entonces
a efecto directo del antibiótico. Un ejemplo típico es la diarrea por amoxicilina-a efecto directo del antibiótico. Un ejemplo típico es la diarrea por amoxicilina-
clavulánico. De entre las diarreas que aparecen porque alguna bacteria dañina se veclavulánico. De entre las diarreas que aparecen porque alguna bacteria dañina se ve
facilitada, predominan las causadas por facilitada, predominan las causadas por Clostridium difficileClostridium difficile, que genera dos tipos de, que genera dos tipos de
toxina (A y B) que pueden dañar al intestino grueso. En algunos estudios, se hatoxina (A y B) que pueden dañar al intestino grueso. En algunos estudios, se ha
comprobado que hay otros gérmenes, como Staphylococcus aureus y Salmonella quecomprobado que hay otros gérmenes, como Staphylococcus aureus y Salmonella que
también pueden dañar el intestino en estas circunstancias.también pueden dañar el intestino en estas circunstancias.
14. Se define a la fístula como una comunicación anormal entre dos
superficies epitelizadas, es decir entre dos órganos huecos o bien
entre un órgano hueco y la piel. El cuadro clínico habitual se
caracteriza por fiebre de un paciente operado, con una herida
eritematosa.
Tras retirar algunas suturas cutáneas se observa una secreción de
contenido intestinal sucede bien inmediatamente o al cabo de 1
o de 2 días. Si se duda del diagnóstico se puede confirmar ad-
ministrando un marcador no absorbible por vía oral, como
carbón o rojo Congo, o inyectando un medio de contraste
hidrosoluble en la fistula.
Fistula Intestinal
15. La pancreatitis post-cirugía es una entidad poco frecuente caracterizada por la presencia clínica e
imagenológica de inflamación del páncreas luego de una cirugía del tracto gastrointestinal. La
causa es probablemente multifactorial, y no existen medidas preventivas. El dilema del
diagnóstico y la morbi- mortalidad asociadas a esta condición hace que este caso sea muy
interesante.
La pancreatitis postquirúrgica es una entidad clínica infrecuente, poco conocida entre los
médicos, que conlleva un gran desafío diagnóstico y la necesidad de la sospecha clínica
frente a un paciente operado que evoluciona con dolor abdominal. Parece razonable
descartar las causas tradicionales de pancreatitis, principalmente la de origen biliar, y
considerar esta entidad como de descarte. El método diagnóstico no difiere respecto a la
pancreatitis aguda tradicional. Sin embargo, la evolución parece ser más tórpida y larvada
según lo descrito en la literatura y con mayor morbi-mortalidad.
Pancreatitis Postquirúrgica
Tiene consecuencias desastrosas, extravasación de enzimas necrotizantes, obstrucción
del conducto pancreático, lesiones después de una cirugía pancreática o gástrica o esplenectomía.
16. Bibliografía
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