El documento describe la anatomía de superficie del corazón y las vísceras del mediastino. Explica que el corazón se encuentra aproximadamente en el centro del tórax, rodeado por los pulmones y limitado anteriormente por el esternón. Detalla cómo trazar la silueta del corazón sobre el tórax y la localización de los bordes superior, derecho, inferior e izquierdo. Además, señala que los ruidos de las válvulas se proyectan hacia los focos auscultatorios donde se coloca el estetosc

1. ANATOMÍA DE SUPERFICIE DEL CORAZÓN Y LAS VÍSCERAS
DEL MEDIASTINO
El corazón y los grandes vasos se encuentran aproximadamente en el centro del
tórax, rodeados lateral y posteriormente por los pulmones, y limitados anteriormente
por el esternón y la parte central de la caja torácica (fig. 4-77). Los bordes del
corazón son variables y dependen de la posición del diafragma y de la constitución
y la condición física de cada persona. La silueta del corazón puede trazarse sobre
la cara anterior del tórax mediante las referencias siguientes (fig. 4-77 C):
 El borde superior corresponde a una línea que conecta el borde inferior del
2º cartílago costal izquierdo con el borde superior del tercer cartílago costal
derecho.
 El borde derecho corresponde a una línea trazada desde el tercer cartílago
costal derecho hasta el 6º cartílago costal derecho; este borde es ligeramente
convexo hacia la derecha.
 El borde inferior corresponde a una línea trazada desde el extremo inferior
del borde derecho hasta un punto en el 5º espacio intercostal próximo a la
línea medioclavicular izquierda; el extremo izquierdo de esta línea
corresponde a la localización del vértice del corazón y del choque de la punta.
 El borde izquierdo corresponde a una línea que conecta los extremos
izquierdos de las líneas que representan los bordes superior e inferior.
 Las valvas se localizan posteriormente al esternón; sin embargo, los ruidos
que producen se proyectan hacia los focos auscultatorios (fig. 4-77),
pulmonar, aórtico, mitral y tricúspide, donde se coloca el estetoscopio para
evitar que se interponga hueso.

2. Fig. 4-77. Anatomía de superficiede lasvíscerasdel mediastino.

3. El choque (latido) de la punta es un impulso que se produce porque el vértice se
ve forzado contra la pared torácica anterior cuando se contrae el ventrículo
izquierdo. La localización del choque de la punta (área mitral) varía en su posición
y puede localizarse en los espacios intercostales 4º o 5º, a unos 6-10 cm de la línea
media anterior del tórax.
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
El interés clínico de la anatomía de superficie del corazón y de las válvulas
cardíacas resulta de la necesidad de auscultar los ruidos valvulares. Los cinco focos
(dos son para la valva pulmonar) están separados lo máximo posible, de modo que
los sonidos producidos en cualquier válvula pueden distinguirse claramente de los
producidos en las otras (fig. 4-77 D y E). La sangre tiende a transportar el sonido en
la dirección de su flujo; por ello, cada foco está situado superficialmente respecto a
la cavidad o vaso a donde se dirige la sangre y en línea directa con el orificio
valvular.