Patología de la pared torácica y diafrágma, clase
•Descargar como PPTX, PDF•
1 recomendación•502 vistas
Presentación ilustrativa para residentes de radiología e imagen, enfocada en la principales patologías del diafragma y pared torácica.
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Patología de la pared torácica y diafrágma, clase
Similar a Patología de la pared torácica y diafrágma, clase (19)
Último
Último (20)
Patología de la pared torácica y diafrágma, clase
- 1. PATOLOGÍA DEL DIAFRÁGMA Y PARED TORÁCICA ELABORADO POR: DR. ALVARO ZAMBRANA S. MR1 RADIOLOGÍA E IMAGEN
- 2. OBJETIVOS 1. CARACTERIZAR LAS PATOLOGÍAS MÁS COMUNES DEL DIAFRAGMA Y LA PARED TORÁCICA. 2. DESCRIBIR LOS HALLAZGOS DE IMAGEN CARACTERÍSTICOS EN LAS PATOLOGÍAS DEL DIAFRAGMA Y PARED TORÁCICA.
- 14. PRUEBA DE OLFATEO • ANTES DE LA FLUOROSCOPIA, TENEMOS LA PRÁCTICA DEL PACIENTE RESPIRACIÓN PROFUNDA (CON LA BOCA ABIERTA) Y OLFATEO. PARA OLFATEAR, LE DECIMOS AL PACIENTE QUE PRIMERO TOME UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA, LUEGO RESPIRA TODO EL CAMINO Y FINALMENTE (CON LA BOCA CERRADA) PARA RESPIRAR TAN DURO, RÁPIDO Y PROFUNDO COMO SEA POSIBLE. TENEMOS EL PACIENTE PRACTIQUE ESTO DOS VECES. • CON LA TABLA DE FLUOROSCOPIA VERTICAL, TENEMOS EL PACIENTE SE PARA EN LA PLATAFORMA CON SU DE ESPALDAS CONTRA LA MESA. CENTRAMOS EL HAZ DE RAYOS X A NIVEL DEL DIAFRAGMA Y COLIMATE DE LOS LADOS. SIN EMBARGO, INCLUIMOS EL COFRE SUPERIOR PARA QUE PODAMOS OBSERVAR EL MOVIMIENTO DE LA PARTE ANTERIOR DE LA PARED TORÁCICA.
- 15. • OBSERVAMOS Y REGISTRAMOS DOS O TRES SILENCIOSOS (RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Y SIN INSTRUCCIÓN) Y LUEGO DOS O TRES RESPIRACIONES PROFUNDAS Y FINALMENTE DOS O TRES HUELE. LUEGO HACEMOS QUE EL PACIENTE GIRE HACIA EL LATERAL POSICIÓN CON LOS BRAZOS LEVANTADOS O DOBLADOS ENCIMA DE LA CABEZA Y REPITE LA SECUENCIA DE RESPIRACIONES SILENCIOSAS, RESPIRA PROFUNDO, Y HUELE. IMÁGENES EN EL LATERAL POSICIÓN MUESTRA EL MOVIMIENTO DE LOS HEMIDIAFRAGMAS POSTERIORES, QUE PUEDE MOVERSE DE FORMA DIFERENTE A LA HEMIDIAFRAGMAS ANTERIORES. TAMBIÉN MUESTRA EL MOVIMIENTO DEL ESTERNÓN Y LA PARED TORÁCICA ANTERIOR. CON CADA RESPIRACIÓN Y OLFATEO, OBSERVAMOS EL DIRECCIÓN DEL MOVIMIENTO Y EL ALCANCE DE LA EXCURSIÓN DE CADA HEMIDIAFRAGMA EN RELACIÓN CON EL CONTRALATERAL HEMIDIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA. GRABAMOS VIDEO EN BUCLE EN EL ARCHIVO DE LA IMAGEN Y SISTEMA DE COMUNICACIÓN Y GENERALMENTE TAMBIÉN EN UN DISCO DE VIDEO DIGITAL.
- 16. • HALLAZGOS NORMALES • EN INSPIRACIÓN SILENCIOSA Y PROFUNDA, AMBOS HEMIDIAFRAGMAS MOVER HACIA ABAJO COMO EL COFRE ANTERIOR LA PARED SE MUEVE HACIA ARRIBA (VER TAMBIÉN PELÍCULAS 2 Y 3). • EN INSPIRACIÓN PROFUNDA, LA EXCURSIÓN NORMAL ES AL MENOS UNA COSTILLA INTERESPACIAL EN ADULTOS. LA EXCURSIÓN PUEDE SER ALGO ASIMÉTRICO Y PUEDE HABER UNA LEVE RETRASO O RETRASO EN UN LADO, GENERALMENTE EL DERECHO EN LA PROYECCIÓN LATERAL, LA EXCURSIÓN DE LA PARTE POSTERIOR DEL HEMIDIAFRAGMA PUEDE SER MAYOR QUE LA DE LA PARTE ANTERIOR, ESPECIALMENTE A LA DERECHA.
- 17. • AL OLER, AMBOS HEMDIAFRAGMAS SE MUEVEN HACIA ABAJO. • LA PARED TORÁCICA ANTERIOR PUEDE NO INICIALMENTE MUEVE HACIA ARRIBA TANTO COMO HACIA LA INSPIRACIÓN LENTA Y PROFUNDA. • COMO EN LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, PUEDE HABER ALGUNOS ASIMETRÍA DE LA EXCURSIÓN, PUEDE HABER UN LIGERO RETRASO EN UN LADO, Y EL MOVIMIENTO DE LA PARTE POSTERIOR ASPECTO DEL HEMIDIAFRAGMA PUEDE SER MÁS VIGOROSO QUE LA DE LA PARTE ANTERIOR, ESPECIALMENTE EN EL DERECHO. SI OLER ES MUY VIGOROSO, PUEDE INCLUSO SER MOMENTÁNEO LEVEMENTE PARADÓJICO (HACIA ARRIBA) MOVIMIENTO DEL HEMIDIAFRAGMA ANTERIOR, PARTICULARMENTE EL DERECHO.
- 30. PATOLOGÍA DE LA PARED TORÁCICA
- 31. PECTUS EXCAVATUM
- 33. PECTUS CARINATUM
- 44. TUBERCULOSIS
- 45. ACTINOMICOSIS
- 47. ASPERGILOSIS
- 48. BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- La ecografía tiene la ventaja de la transportabilidad, así como la ausencia de radiación preferido en niños y adultos jóvenes. Se identifica como una línea hiperecogénica. La movilidad de ambos diafragmas puede ser valorada en tiempo real y cuantificada mediante la ecografía
- Si el hemidiafragma izquierdo es más alto que el derecho o el derecho es más alto que el izquierdo en más de ~ 2 centímetros, se debe buscar una de las muchas causas de elevación diafragmática. El examen fluoroscópico del diafragma (" prueba de aspiración ") es útil para evaluar la función diafragmática e implica un esfuerzo inspiratorio rápido y la observación de los hemidiafragmas. En sujetos normales, ambos hemidiafragmas descienden con inspiración. En casos de parálisis del nervio frénico, el lado afectado muestra un movimiento paradójico hacia arriba. Si el hemidiafragma izquierdo es más alto que el derecho o el derecho es más alto que el izquierdo en más de 3 cm
- Parálisis está indicado por la ausencia de excursión orthograda en la respiración silenciosa y profunda, con una paradoja movimiento en oler La debilidad está indicada por excursión orthograda reducida o retrasada en profundidad respiración, con o sin movimiento paradójico en oliendo.
- Disfunción diafragmática debido a cáncer de laringe recurrente. (a, b) Radiografía posteroanterior (a) y la imagen de TC coronal (b) muestran una altura relativamente normal de ambos hemidiafragmas. (c) Subsecuente La radiografía posteroanterior muestra una nueva elevación del hemidiafragma derecho, un hallazgo que refleja la frrenia disfunción nerviosa causada por malignidad recurrente. (d) La imagen de TC coronal muestra elevación y atrofia de el hemidiafragma derecho.
- Fig. 14: PARALISIS UNILATERAL: a):Rx de tórax.b):TCMC en axial en paciente con masa mediastínica que está provocando parálisis diafragmática izquierda por infiltración tumoral del nervio frénico. c):Rx de tórax en A-P, antes y después de ser intervenido. Elevación causada por parálisis o debilidad típicamente involucra un hemidiafragma completo, mientras que la elevación es secundaria a la eventración implica solo una porción de un hemidiafragma. En disfunción diafragmática, hemidiafragma dañado puede adelgazarse por la atrofia del músculo. En contraste con el deterioro unilateral, bilateral la disfunción diafragmática suele ser sintomática y puede llevar a una falla ventilatoria
- Fig. 13: PARALISIS DIAFRAGMÁTICA BILATERAL: Atrofia diafragmática bilateral en paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica . a):RX de tórax mostrando elevación de ambos hemidiafragmas. Nótese la afectación parenquimatosa basal b-c) TC axial y coronal donde se visualiza una disminución del grosor diafragmático (flechas). Hallazgo mas fácilmente demostrable en el lado izquierdo. d): Rx de tórax con elevación de ambos diafragmas post tiroidectomía. e): Ecografía del diafragma en modo M demostrando la ausencia de movilidad. La disfunción también puede deberse a una enfermedadde las células del cuerno anterior de la médula espinal, talescomo esclerosis lateral amiotrófica, poliomielitis e infección por el virus del Nilo Occidental.La disfunción del nervio frénico es comúnmentecausado por cirugía cardíaca, lo que conduce a diafragmática parálisis en 2% -20% de los pacientes.
- Fig. 15: a) Rx de tórax PA y L. b): Reconstrucción coronal de TC mostrando un abombamiento focal del diafragma derecho con elevación parcial hepática La eventración es un adelgazamiento congénito de la músculo diafragmático que causa un bulto focal, la eventración diafragmática es de naturaleza congénita y se debe a la muscularización incompleta del diafragma con una lámina membranosa delgada que reemplaza el músculo diafragmático normal, con el tiempo, esta región se extiende y la inspiración no se contrae normalmente. Este proceso usualmente involucra solo un segmento de un hemidiafragma, más comúnmente el anteromedial porción del hemidiafragma derecho. En las radiografías, una porción del hemidiafragma es elevado mientras que la porción restante es de altura normal.
- Eventración del hemidiafragma derecho. La vista coronal (izquierda) y las imágenes en 3D renderizadas en volumen (derecha) muestran la eventración hemidiafragmática.
- Fig. 16: Otras causas que pueden aparentar parálisis del diafragma. a,b,c,d,e): Rx de tórax en A-P. f):TC en reconstrucción coronal. Los hemidiafragmas elevados pueden ser el resultado de muchas causas: encima del diafragma: disminución del volumen pulmonar atelectasia / colapso lobectomía / neumonectomía hipoplasia pulmonar Debajo del diafragma: parálisis del nervio frénico eventración diafragmática ACV contralateral: generalmente distribución de la arteria cerebral media debajo del diafragma tumor abdominal, por ejemplo, metástasis hepáticas o neoplasias malignas primarias absceso subfrénico Estómago distendido o colon La elevación diafragmática también puede ser causada por otras condiciones, incluida la exhalación normal Cualquier proceso que aumenta la presión intraabdominal, incluida la obesidad abdominal, embarazo, ascitis y hepatoesplenomegalia pueden causar elevación del diafragma.
- Fig. 19: Recién nacido con distréss respiratorio severo. Hernia diafragmática congénita izquierda de BochdaleK: a: Rx de tórax con elevación del diafragma izqdo. b y c: TC en reconstrucciones en coronal y sagital visualizando el paso de intestino grueso, delgado y bazo al hemitórax Izquierdo. d y e: corte axial con ventana de pulmón y reconstrucción volumétrica en la que se visualiza un desplazamiento antero-superior del pulmón izquierdo secundario al paso de vísceras abdom
- Fig. 18: a) A-P de tórax mostrando ocupación del seno cardiofénico derecho. b, c y d)TC en reconstrucción coronal y sagital mostrando el paso de grasa abdominal a la cavidad torácica a través del foramen anterior o de Morgagni (flechas), en paciente con abundante ascitis.
- Fig. 24: a): -La TC muestra un desplazamiento de la unión esofagogastrica con una pequeña hernia por deslizamiento. b): -Corte axial y reconstrución coronal visualizando una pequeña hernia paraesofágica. c): -Importante deslizamiento del estómago hacia la cavidad torácica, anterior al esófago, a través de un gran hiato esofágico. La complicación más grave es el vólvulo gástrico
- Fig. 25: Paciente que acude con dolor abdominal y disnea. Antecedentes de accidente de trafico unos meses antes. Rx de tórax P-A y Lateral mostrando un diafragma izquierdo elevado e irregular
- Fig. 28: Pequeño lipoma en crura diafragmática derecha visto en TC, a): corte axial y b): reconstrucción coronal Las neoplasias que afectan al diafragma pueden ser primarias o secundarias. Las secundarias o por continuidad son más frecuentes y pueden ser producidas por la invasión de una neoplasia situada en las bases pulmonares, a nivel pleural como en el mesotelioma o pulm onar como en el carcinoma broncogénico
- Fig. 29: Fibroma diafragmático en paciente con linfangioleiomiomatosis. a): Rx de tórax: neumotórax izqdo. y masa en base dcha. b): TCMC en coronal, ventana pulmonar, mostrando quístes pulmonares. c): TC abdominal con reconstrucción coronal mostrando diversas masas uterinas. d-e):TCMC ventana de mediastino en sagital y coronal mostrando la lesión diafragmática. f): RM Dual coronal a nivel de la lesión
- La presencia de una rotura diafragmática suele relacionarse con un traumatismo torácico abierto o cerrado. Los mayores traumatismos cerrados pueden ser causa de anomalías estructurales del diafragma en hasta el 5% de los casos y en más del 50% no son reconocidas en el momento inicial por la aparatosidad del resto de las lesiones, a pesar de que su diagnóstico temprano puede evitar una herniación progresiva, seguida del compromiso respiratorio y la posibilidad de un estrangulamiento de las vísceras abdominales en el 90% de los casos. Radiografía de tórax y tomografía computarizada (TC) torácica. Elevación del diafragma derecho con presencia de contenido intestinal en un paciente con una rotura del diafragma después de un accidente de tráfico. Nótese en la TC la presencia de contraste retrocardíaco atribuible a una hernia hiatal.
- Tránsito baritado con proyecciones tardías que objetiva la presencia anormal del ángulo esplénico del colon dentro del hemitórax izquierdo secundario a la rotura accidental del diafragma.
- Pectus excavatum es la deformidad congénita más común del esternón. En el baúl en embudo, el esternón está deprimido de modo que las costillas de cada lado sobresalen más que el esternón. Esta depresión esternal y cartilaginosa reduce el espacio prevertebral, lo que resulta en el desplazamiento hacia la izquierda y la rotación axial del corazón. (a) La radiografía de tórax posteroanterior muestra el desplazamiento hacia la izquierda del corazón. (b) La radiografía de tórax lateral muestra una depresión grave del esternón. .
- (c) La tomografía computarizada demuestra claramente la compresión del corazón por el esternón deprimido y permite la cuantificación de la gravedad de la deformidad esternal. El "índice de pectus" se puede derivar dividiendo el diámetro transversal del tórax entre el diámetro anteroposterior. El valor normal de este índice era 2.56 (± 0.35 SD) y sugirieron que un índice de pectus mayor a 3.25 requirió corrección quirúrgica.
- Deformidad de la pared torácica en la cual el esternón exhibe una protrusión anormal en la parte anterior. (a) La radiografía de tórax lateral muestra un esternón abultado.
- (b) La tomografía computarizada revela el grado de protrusión esternal y la asimetría de la pared torácica.
- También conocida como costilla accesoria anómala o "costilla de Eva", generalmente se origina en la séptima vértebra cervical. El criterio para el diagnóstico es la presencia de una costilla supernumeraria que se articula con un proceso transversal de tipo cervical. La costilla cervical ocurre en aproximadamente el 0.5% de la población. En aproximadamente el 90% de los casos es asintomática. (a) La radiografía con pliegue hacia abajo muestra una costilla cervical izquierda y una pseudoartrosis entre una costilla cervical derecha y la primera costilla.
- (b) Tomografía computarizada contrastada muestra la compresión de la arteria subclavia derecha por la clavícula y la costilla cervical (flecha). El diagnóstico del síndrome de costilla cervical es cierto cuando hay evidencia radiográfica de una costilla cervical asociada con signos y síntomas típicos (es decir, dolor y debilidad del brazo, hinchazón de la mano, variación en la intensidad del pulso en los dos brazos cuando la extremidad afectada está en ciertas posiciones
- Es la osificación incompleta de la clavícula y el desarrollo defectuoso de los huesos púbicos, la columna vertebral y los huesos largos. Las clavículas pueden estar ausentes o pueden mostrar una hipoplasia mínima. La radiografía de tórax muestra clavículas hipoplásicas defectuosas (flechas).
- El síndrome de Polonia es una aberración congénita poco común de la pared torácica que se caracteriza por la ausencia parcial o total del músculo pectoral mayor y la sindactilia ipsilateral. (a) La radiografía de tórax muestra hiperlucidez difusa en el lado izquierdo.
- (b) La tomografía computada obtenida a nivel de la unión esternoclavicular demuestra más claramente la ausencia del músculo pectoral mayor, y permite una mejor apreciación de otras anomalías musculoesqueléticas asociadas cercanas
- La infección primaria de la pared torácica es rara, puede ocurrir espontáneamente o en asociación con diabetes mellitus, inmunosupresión o traumatismo. Más comúnmente ocurre secundaria a procesos infecciosos en el pulmón (generalmente de origen tuberculoso o fúngico) o al empiema pleural. Los organismos causantes más comunes en la infección piógena son Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. La osteomielitis piógena de las costillas y el esternón generalmente se asocia con una masa de partes blandas adyacente, pérdida de planos profundos de los tejidos blandos y elevación perióstica. La destrucción ósea en la osteomielitis piógena puede no ser visible durante 1 a 2 semanas después del inicio de los síntomas, en la radiografía de tórax.
- Osteomielitis esternal causada por los organismos Streptococcus β-hemolíticos en una mujer diabética de 46 años de edad con fiebre e hinchazón preesternal. La tomografía computarizada muestra neumonía en el lóbulo superior derecho, destrucción ósea del esternón y una acumulación de líquido peristernal con burbujas de aire. La presencia de aire en los tejidos retroesternal asociados con una masa es altamente sospechoso de un absceso.
- Condritis costal causada por Staphylococcus aureus en un hombre de 54 años que se presentó con fístula cutánea e hinchazón de una cicatriz de la pared torácica 1 mes después de someterse a la resección de un carcinoma bucal. La tomografía computarizada con contraste mejora la destrucción del cuarto cartílago asociado con la infiltración de partes blandas.
- En la TC, la mediastinitis aguda se manifiesta como un ensanchamiento difuso y el reemplazo de la grasa mediastinal por un tejido inflamatorio de mayor atenuación. Infección por posteternotomía de Staphylococcus aureus en un hombre de 65 años que desarrolló una fístula cutánea de una cicatriz de esternotomía 3 semanas después de someterse a una cirugía de derivación coronaria. La tomografía computarizada con contraste muestra una dehiscencia esternal y una infiltración difusa de grasa mediastínica (flechas).
- puede deberse a una diseminación contigua de lesiones pleurales o pulmonares subyacentes, aunque la siembra hemática de la enfermedad pulmonar no activa es más frecuente. En la radiografía y la TC, la afectación tuberculosa de la pared torácica se manifiesta típicamente como destrucción ósea y cartilaginosa y masas de partes blandas con calcificación y realce del borde después de la administración intravenosa de material de contraste. La tomografía computarizada con contraste muestra un absceso multiloculado bien definido en la pared torácica inferior derecha (flechas).
- La actinomicosis torácica es una infección bacteriana poco común que ocurre en aproximadamente el 15% de los casos de Actinomicosis, involucra a la pared torácica desde el pulmón y la pleura, a menudo creando fistulas. Los hallazgos radiográficos importantes en la actinomicosis incluyen afectación de la pared torácica en forma de engrosamiento anormal del tejido blando, senos drenantes, periostitis ondulada y destrucción de costillas. (a) La radiografía colimada muestra destrucción irregular y fracturas de la sexta y séptima costillas izquierdas (flechas).
- (b) La tomografía computarizada con contraste muestra una masa bien definida y llena de líquido con una marcada mejora del borde (puntas de flecha) en la pared torácica y consolidación del espacio aéreo en el parénquima pulmonar adyacente.
- Infeccion causada por el hongo Aspergillus, organismo son invasor oportunista que afectan principalmente a los huéspedes inmunocomprometidos. La detección de invasión de la pared torácica es difícil con la radiografía convencional, pero la extensión se puede identificar y monitorizar de manera efectiva con CT y MR. Aspergilosis invasiva que imita un tumor del surco superior en un hombre de 37 años con un historial de 2 meses de dolor en el brazo derecho y el hombro. (a) La tomografía computarizada con contraste muestra una lesión irregular de base subpleural en la cavidad que infiltra tejido graso extrapleural (puntas de flecha)