Este documento describe las principales complicaciones neurológicas postoperatorias como el delirio, el deterioro cognitivo postoperatorio, los accidentes cerebrovasculares y la isquemia de la médula espinal. Se identifican los factores de riesgo para cada complicación y se discuten estrategias para reducir el riesgo, como el uso de anestesia monitorizada con EEG para disminuir el delirio y mantener adecuados volúmenes sanguíneos para prevenir la pérdida visual postoperatoria. El documento enfatiza la importancia del monitoreo

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
X° Semestre
2019
Rosangel Montenegro
8-899-2338
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2. Complicaciones Neurológicas
Postoperatorias
2Por la Estudiante Rosangel Montenegro

3. Introducción
• El daño neurológico durante el curso de una cirugía puede ser
devastador para los pacientes y sus familiares.
• No hay ninguna alternativa temporal o sostenible a la función
neurológica.
• El cerebro y la médula espinal son los target terapéuticos de la
anestesia, y aquí pueden iniciar las complicaciones.
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4. Factores de riesgo para CNPO
Las intervenciones neuroprotectoras
(filtración de la línea arterial,
manejo de estadísticas alfa) y la
neuroprotección farmacológica
pueden ofrecer un resultado
mejorado para algunos de estos
pacientes de "alto riesgo“.
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Tipo de cirugía
Enfermedad cerebrovascular
sintomática
Edad avanzada
Diabetes mellitus
Ateroma aórtico

5. • Se presentan los eventos adversos más
comunes:
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Delirio
Deterioro
cognitivo
postoperatorio
(POCD)
Catástrofes
potenciales:
-ECV
-Isquemia de la médula
espinal
-Pérdida visual
postoperatoria (POVL).

6. Delirium
El delirio es un desorden neurológico agudo y
fluctuante que refleja un cambio desde la base
cognitiva y es caracterizado por inatención y
pensamiento desorganizado.
• Afecta a más del 70% de los pacientes mayores de 60
años.
• Está asociado con resultados adversos incluyendo,
alta mortalidad, declinación cognitiva, y estadía
prolongada en unidad de cuidados intensivos.
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7. Criterios Diagnósticos para Delirium
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Tabla 1. Criterios Diagnósticos para Delirium (Del manual Diagnóstico y
Estadístico de Desordenes Mentales
• A) Disturbio en atención, manifestado como una disminución de la
habilidad para enfocar, dirigir y sustentar la atención. Pacientes
pueden estar agitados (hiperactivo) o letárgicos (hipoactivos)
• B) Se desarrolla en un corto periodo de tiempo, típicamente horas o
días y tiende a fluctuar en severidad y por lo general es peor en la
tarde y noche.
• C) Hay un cambio cognitivo. Típicamente manifestado como
problemas con la memoria, desorientación o alucinaciones.
• D) Delirio no debe ser diagnosticado en el contexto de coma.
• E) Está asociado con un insulto agudo como una enfermedad o
cirugía mayor que deja perturbación neurofisiológica.
El delirium está infradiagnosticado porque se presenta con el fenotipo hipoactivo más
que el hiperactivo.

8. 8
Síntomas de Delirio Postoperatorio

9. Consideraciones en Delirium
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Hay varias vías patológicas implicadas
en el delirium incluyendo disbalance de
neurotransmisores, neuroinflamación,
disfunción endotelial y disbalance en el
metabolismo oxidativo y una
disponibilidad alterada de amino ácidos
grandes.
La evidencia demuestra que la
anestesia IV y su administración
monitorizada con EEG puede disminuir
la incidencia postoperatoria de delirium.
Analgésicos no sedantes y anestesia
regional deben ser consideradas en
pacientes con riesgo de delirio. Cuando
el dolor es severo opioides pueden
aliviar el dolor y disminuir el delirio.

10. Deterioro Cognitivo Postoperatorio (POCD)
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Conceptualmente, el POCD es
un deterioro cognitivo sutil y
con frecuencia transitorio que
a menudo es detectable solo
con pruebas neuropsicológicas
apropiadas y una comparación
con la cognición preoperatoria.
Hasta el 50% de los pacientes de edad
avanzada sometidos a cirugía cardíaca y no
cardíaca experimentan un POCD persistente

11. Consideraciones en POCD
• El POCD temprano tiene un impacto
negativo importante en los pacientes y sus
familias:
• Podría retrasar el retorno al trabajo,
• Se ha asociado con una mayor mortalidad
• El dolor, la inflamación y las enfermedades
agudas conllevan una carga cognitiva.
• Cuando los pacientes se recuperan del
insulto de la cirugía, pueden volver a sus
caminos cognitivos predichos, en función de
sus actuaciones preoperatorias. 11

12. ¿Qué Hacer?
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Devolver la cognición
al funcionamiento
preoperatorio y, en la
medida de lo posible,
promover una mejora
cognitiva relativa.
Deben centrarse en la
rehabilitación
perioperatoria general y
cognitiva para
minimizar la POCD
persistente,

13. Accidentes
Cerebrovasculares
El accidente cerebrovascular postoperatorio se define como un infarto
cerebral de origen isquémico o hemorrágico que ocurre durante o
después de la cirugía, con el período postoperatorio a veces definido
hasta 30 días.
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14. Factores de Riesgo para ECV-PO
Comorbilidades
predisponentes 1. Edad
2. Historia de ARF o
diálisis 3. TIA o accidente
cerebrovascular 4. Sexo
femenino 5. Enfermedad
cardíaca 6.
Hipertensión7. Uso
actual de tabaco
Procedimientos de Alto
Riesgo: 1. Cirugía de
carótida 2. Derivación
cardiopulmonar 3.
Corazón abierto
(reemplazo de válvula) 4.
Arco aórtico
Eventos
Perioperatorios 1. Cese
de plaquetas 2. Cese de
estatinas 3. Disritmia
(FA) 4. Hipotensión 5.
Anemia 6.
Deshidratación 7. Estado
hipercoagulable 8. MI o
CHF 9. Inicio B
bloqueante
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Factores de riesgo para accidente cerebrovascular perioperatorio. Modificado con permiso de Moore y colegas, págs. 31-9, en
Neurologic Outcomes of Surgery and Anestesia, Oxford University Press.

15. Consideraciones
• Los pacientes con factores de riesgo
cardiovascular (prueba NeuroVISION)
sugieren que la incidencia de un derrame
cerebral discreto es de 10%, identificado por
resonancia magnética en el postoperatorio.
• Son principalmente isquémicos en lugar de
hemorrágicos.
• Los accidentes cerebrovasculares después de
la cirugía cardíaca tienen más probabilidades
de ser embólicos,
• Los accidentes cerebrovasculares que ocurren
en la población de cirugía no cardíaca son de
origen embólico y trombótico.
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16. ¿Cómo Actuar?
• Si se identifica un accidente cerebrovascular en el entorno
postoperatorio:
1. Es imperativo consultar de inmediato con un
neurólogo especialista en accidentes
cerebrovasculares.
2. Neuroimagen (tomografía computarizada de cabeza
sin contraste y posiblemente resonancia magnética),
3. Evitar perturbaciones fisiológicas que pueden
exacerbar la lesión neural (por ejemplo, hipotensión,
hipoxia, hipertermia y hiperglucemia).
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17. Isquemia de la
médula espinal
(LME)
La isquemia de la médula espinal (LME) es una complicación
potencialmente devastadora asociada con la reparación quirúrgica de
los aneurismas y disecciones de aorta toracoabdominal.
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18. Factores de Riesgo para Isquemia de
M.E.-PO
• El factor de riesgo más ampliamente aceptado para la LME es la ubicación y
extensión del aneurisma aórtico.
• Svensson y colleaguess y Conrad y sus colegas correlacionaron la incidencia de
LME y la ubicación del aneurisma, demostrando una incidencia decreciente de
Crawford:
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Crawford
tipos I y II
(ambos de
alto origen
torácico)
tipo III
(origen
torácico
medio)
tipo IV
(torácica
distal
origen)
aneurismas.
Otros factores de riesgo incluyen el tiempo de
pinzamiento cruzado (más importante cuando
no se utilizan técnicas de reperfusión distal),
operaciones de emergencia, rotura aórtica y
posiblemente hipotensión intraoperatoria.

19. Pérdida visual
postoperatoria
La pérdida visual postoperatoria es una complicación neurológica
rara pero devastadora de la cirugía selectiva y puede ser causada por
una arterioclusión central de la retina, ceguera cortical y neuropatía
óptica isquémica (ION).
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20. Causas de POVL
• Fenómenos embólicos (ligados a la
recentralización arterial central, oclusión y
ceguera cerebral),
• Hipoperfusión cerebral (vinculado a la
ceguera cortical), o un "síndrome
compartimental" intraocular en el que no
hay una perfusión suficiente del nervio
óptico (potencialmente vinculado al ION).
• Los factores de riesgo asociados con la
cirugía incluyen derivación cardiopulmonar
prolongada, anemia, aumento de peso
perioperatorio excesivo y uso de epinefrina
y amrinona.
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21. Recomendaciones para prevenir POVL
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† Controle continuamente la presión arterial y considere el uso de monitoreo de la presión
venosa central en pacientes de alto riesgo
† Los coloides deben usarse junto con cristaloides para mantener el volumen
intravascular en pacientes que tiene pérdida de sangre sustancial
† La hemoglobina o el hematocrito se deben monitorear periódicamente durante la
cirugía en pacientes que experimentan una pérdida de sangre sustancial
† Coloque la cabeza al nivel del corazón o por encima de él.
† Evite la presión directa sobre el globo
† Considere la posibilidad de estadificar los procedimientos de la columna vertebral en
pacientes de alto riesgo
† A los pacientes de alto riesgo se les debe evaluar su visión después de recuperarse de la
anestesia

22. Conclusión
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Es importante reconocer a los pacientes quirúrgicos que tienen mayor
riesgo de complicaciones neurológicas post-operatorias y mitigar el riesgo
en el período operativo basado en guías actuales y en el juicio clínico.
Brindando en conjunto con anestesiología una vigilancia suficiente en
relación con el estado neurológico y el daño neurológico durante el período
operativo. Ya que esto puede tener gran impacto en la recuperación del
paciente.

23. 23

24. Referencias
• G. A. Mashour, D. T. Woodrum, M. S. Avidan, Neurological
complications of surgery and anaesthesia, BJA: British Journal of
Anaesthesia, Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 194–
203, https://doi.org/10.1093/bja/aeu296
• Boeken, U., Litmathe, J., Feindt, P., & Gams, E. (2005). Neurological
Complications After Cardiac Surgery: Risk Factors and Correlation
to the Surgical Procedure. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon,
53(1), 33–36. doi:10.1055/s-2004-830426
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