Mecanismos de las Arritmias. Catedra Electrocardiografia

1. Médico:
Elvis E. Ramos R.
Residente de Cardiología 1.
Caracas Marzo 2023.
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.
FACULTAD DE MEDICINA.
COORDINACIÓN DE POSTGRADOS.
HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL PÉREZ CARREÑO.
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN CARDIOLOGÍA CLÍNICA.
Monitor:
Dra. Misticchio
Internista-Cardiólogo clínico.

2. Especializadas
Conducción de Impulsos Eléctricos
Contracción Mecánica
Automaticidad
MIOCITOS
Capacidad de las células cardiacas de sufrir
despolarización diastólica espontanea e iniciar un impulso eléctrico
en ausencia de un estimulo.
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
PA se originan
espontáneamente
Propagan a través de los
Miocitos
Propagación del
impulso
Múltiples canales iónicos
intracelulares
Células excitables Unión GAP
Comunicación eléctrica y
química
Gaztañaga, L. Marchlinski, F. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española Cardiología SEC 2012.

3. Gaztañaga, L. Marchlinski, F. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española Cardiología SEC 2012.
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
Na
K+
IcaL++
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

4. Arritmias:
Cualquier ritmo cardíaco que no sea el ritmo sinusal normal.
-Origina una onda P positiva en I, II, aVF, V2-V6.
-Onda P positiva o – en las derivaciones III y V1.
Intervalo PR varía desde 0,12-0,20 seg.
-En reposo, la descarga del nodo sinusal oscila de
60-80 (lpm) y tiende a ser regular.
No necesariamente irregularidad del ritmo
Diagnóstico de arritmia en sí mismo no significa patología
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

5. TRASTORNO
FORMACIÓN DEL
IMPULSO
TRASTORNOS EN
LA CONDUCCIÓN
TRASTORNOS
MIXTOS
Automatismo
Normal alterado
Anormal
Actividad Desencadenada o
triggered activity
Postdespolarizaciones precoces
Postdespolarizaciones
tardías
Bloqueos
Reentradas
Anatómicas
Funcionales
Gaztañaga, L. Marchlinski, F. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española Cardiología SEC 2012.
Se pueden mezclar entre ellos
Según mecanismo subyacente:
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
•Taquicardia o bradicardia
sinusal inapropiada.
•Ritmos ventriculares
acelerados post IM.

6.  Según su lugar de origen:
Supraventiculares. Ventriculares.
SEGÚN CLINICA
-Paroxísticas.
-Incesantes.
-Permanentes.
SEGÚN EKG
-Activas
-Pasivas.
Aumento del automatismo, reentrada o actividad
eléctrica desencadenada
Automatismo y/o a un bloqueo de la conducción de
los estímulos en las aurículas, la unión AV, o el SEC
intraventricular.
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

7. 1.- LUGAR DE ORIGEN
Supraventriculares
Ventriculares
2.- SEGÚN SU
FRECUENCIA
Trigeminadas
Bigeminadas
Aisladas
3.- SEGÚN LA FORMA
Polimórficas
Monomórficas
Clasificación Extrasístoles.
AUTOMATISMO ANORMAL:
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PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

8. • Potencial Diastólico
Máximo (PDM )
• Potencial Umbral (Umb)
• Pendiente de
Despolarización
AUTOMATISMO NORMAL
Gaztañaga, L. Marchlinski, F. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española Cardiología SEC 2012.
LAALTERACION EN ALGUNO DE ESTOS 3 FACTORES ALTERA ELAUTOMATISMO
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
>
<

9. Mecanismos de las arritmias:
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
SNS
SNP
Ach
Catecolaminas
Ca++ L-Ica

10. FORMACIÓN
ANORMAL
DEL IMPULSO
Actividad
desencadenada
Posdespolarizaciones
Precoces (PPP)
•Síndromes idiopáticos y
adquiridos de QT largo y
arritmias ventriculares
asociadas.
Posdespolarizaciones
Tardías (PPT)
•Arritmias inducidas por
digital.
Braunwald, MECANISMO DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española de Cardiología 7ma Edición, vol. 1 Pag. 653-679 2012
TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DEL IMPULSO
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

11. Gaztañaga, L. Marchlinski, F. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española Cardiología SEC 2012.
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

12. PPP
FASE 2
Meseta
FASE 3
repolarización tardía
Mayor apertura de los
canales de Ca++
Mayor apertura de los
canales de Na
Causas:
Bradicardia.
Descenso de K+, Ca++, Mg+, PH.
Fármacos:
-Antiarritmicos Clase I III,
-Amilorida.
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

13. AUTOMATISMO ANORMAL:
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

14. PPT
Tras FASE 4
Aumento de Ca+
Diastolico
Retículo sarcoplasmico
Causas:
-Isquemia miocárdica
-Liberación de catecolaminas
-Aumento de Ca++
-Disminución K+
-Alteraciones en el RS (Rianodoina)
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

15. Postpotenciales Tardíos
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PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

16. TRASTORNOS EN LA
CONDUCCIÓN
TRASTORNOS MIXTOS
Bloqueos
Reentrada
Anatómica
Funcional
Gaztañaga, L. Marchlinski, F. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española Cardiología SEC 2012.
TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
Ca++ Ag, BB
Digitalicos

17. Gaztañaga, L. Marchlinski, F. MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS, Revista Española Cardiología SEC 2012.
TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
Bloqueos
Falla en Propagación Propiedad de la membrana Eficacia del estimulo Excitabilidad
impulso eléctrico activas o pasiva
Uniones gap Velocidad y propagación Tejido refractario Conduce o Fenómeno
del impulso latido aberrado Ashman
Obstáculo de entrada no excitable rodeado
por una vía circular en el que frente de onda, crea
circuitos de entrada fijo y estables.
Reentrada: Anatómica.

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TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
Reentrada:
Nodo SA Grupo aislado de fibras NO Pueden despolarizarse Antes de
activado durante onda inicial extinción del impulso
Sustrato Zona de bloqueo Bloqueo de zona Trayecto de conducción Masa Critica
unidireccional lenta

19. VIA RAPIDA
MAYOR VELOCIDAD
DE CONDUCCIÒN
MAYOR PERIODO
REFRACTARIO
VIA LENTA
MENOR VELOCIDAD
DE CONDUCCIÒN
MENOR PERIODO
REFRACTARIO
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

20. Reflejo.
El impulso se desplaza
en ambas direcciones
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
Onda en espiral.
Forma bidimensional o tridimensional
rotatoria de una onda. 3D Scroll waves
Reentrada: Funcional.
Circuito guía.
Impulso circula alrededor del núcleo
central

21. PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
Fusión.
Morfología intermedia entre un complejo
plenamente estimulado y compelo de
taquicardia.
Encarillamiento.
Reciclaje continuo de un circuito,
manteniendo frecuencia de estimulación
aplicada.
Reentrada: Funcional.

22. TECNICAS Y METODOS DIAGNOSTICOS Y EVALUACIÓN DE LAS ARRITMIAS
-Disponer lupa y compas. Ondas P, complejos QRS, diferencia en intervalo
de acoplamiento.
-Trazado de ECG.
-TP registrar tira larga y practicar maniobras de Valsalva.
-Útil disponer de la historia clínica del paciente y ECG previos.
-Obtener registros de ECG durante prueba de esfuerzo.
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

23. -Correcto diagnóstico, analizar correctamente la actividad
auricular y ventricular.
-Determinar sensibilidad, especificidad, valor predictivo de los
signos y criterios.
-Frecuente técnicas especiales para prueba de esfuerzo, holter,
estudios electrofisiológicos y técnicas de imagen.
PRINCIPALES MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
TECNICAS Y METODOS DIAGNOSTICOS Y EVALUACIÓN DE LAS ARRITMIAS