Este documento resume la epidemiología, etiología, patología, diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata. El cáncer de próstata es el tumor canceroso más común en hombres y afecta a alrededor del 32% de los casos. Su incidencia aumenta con la edad y es raro en hombres menores de 40 años. El diagnóstico se realiza mediante biopsia prostática guiada por ultrasonido y el tratamiento incluye vigilancia, prostatectomía radical y radioterapia.
2. CANCER PROSTÁTICO EPIDEMIOLOGÍA, HISTORIA NATURAL.
- 32 % de tumores cancerosos en hombres
- Se dice que es una enfermedad de la vejez.
- Raro en menores de 40 años
- La diversidad del cuadro clínico variara el Tx( desde
vigilancia, hasta extirpación quirúrgica radical)
- Tasa de sobrevivientes a 10 años alrededor del 87 %
con CA. Bien o moderadamente diferenciado.
3. CANCER PROSTÁTICO EPIDEMIOLOGÍA, HISTORIA NATURAL.
INCIDENCIA:
- 200 000 nuevos casos al año en EU.
- 38 000 muertes al año
- Segunda causa de muerte oncológica en EU
- Incidencia aumenta con la edad (30% para los 50 años, 75 %
para mayores de 75 y más)
- Es de crecimiento lento y asintomático hasta etapas mas
avanzadas.
Manifestaciones clínicas 0.2-
0.5 cm3
Grados altos en
clasificación
Extensión extracapsular
Propenso a metástasis
4. CANCER PROSTÁTICO ETIOLOGÍA
- Genéticas
- Hormonales
- Ambientales
- Dietéticas (sin evidencia)
- Infecciones
- Antecedentes familiares condicionan aparición
temprana 45 % en menores de 55 años
- Un familiar en primera línea el riesgo aumenta
al doble, dos familiares aumentan el riesgo 5 a
11 veces.
5. CANCER PROSTÁTICO PATOGENIA
ADENOCARCINOMA
Células acinares
prostáticas
+++ CA en glandulas
atróficas
Glándulas de
apariencia juvenil
2 teorías Atrofia normal a los50-60
Glándulas activas y no
atróficas Sugiere relación entre
estimulación
androgénica
persistente y CA
Displasia intraductal
1/3 de Px´s. con CA.
prostático
6. CANCER PROSTÁTICO PATOLOGÍA
- 70% en zona periférica de la glándula
- 15-20% en zona central
- 10-15% en zona transicional
- Iniciación también se puede dar en múltiples
centros
8. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
GRADOS
GRADO DE
DIFERENCIACIÓN
CRECIMIENTO Y
EVOLUCIÓN
Glandular
Atipia celular
Anomalías nucleares
Gleason
Según el patrón de
mayor o menor
diferenciación
glandular en el area
- 2-4 bien diferenciado
- 5-7 moderadamente diferenciado
- 8-10 poco diferenciado
9. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
Bien diferenciado
- Glándulas pequeñas
- Dorso contra dorso
- Poco estroma
- Disminuye capa mioepitelial que rodea células glandulares
10. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
Moderadamente diferenciado
- Patrón cribiforme
- Desorganización de elementos glandulares
- Anaplasia nuclear pronunciada
- Infiltración de glándulas normales
11. CANCER PROSTÁTICO GRADOS DE CA. PROSTÁTICO
Poco diferenciado
- Falta absoluta de glándulas formadas
- Capas o masas sólidas de células individuales infiltrantes
- Anaplasia nuclear pronunciada
13. CANCER PROSTÁTICO PATRÓN DE AVANCE
- Evolución natural del CA prostático desconocida
- Tumor pequeño tumor grande
Avance
desordenado
Ubicación del tumor
Punta y base: ++++ probablilad de extensión
extracapsular desde primeras etapas por
cápsula débil
Unión prostata-uretra
Cuello vesical
Penetración de
conductos eyaculadores
14. CANCER PROSTÁTICO METÁSTASIS
Metástasis distantes en menos de 5 años.
Oseas (85% de Px´s que mueren por
CA prostático)
vejiga
Recto ( muy raro)
Vesículas seminales
uretra
- Columna lumbar
- Pelvis
- Femur proximal
- Columna torácica
- Costillas
- Esternon
- craneo
16. CANCER PROSTÁTICO CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS Y SIGNOS
RARA VEZ PRODUCE SÍNTOMAS en etapas
tempranas
- Obstrucción del orificio de salida.
- Retención urinaria aguda
- Hematuria
- Incontinencia
- * dolor óseo cuando hay metástasis
- A veces únicamente se encuentran anomalías
al tacto rectal
- Nódulos: duros , firmes irregulares
- Neurológicos(raro): por compresión medular.
17. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
Comprobación
- Biopsia con aguja fina
- RTUP
- Muestreo guiado por USG por cuadrantes
EXAMEN DIFERENCIAL:
- <5% de Ca. Tienen APE normal
- Hiperplasia prostática benigna (próstata mas grande
que en CA)
- Inflamación crónica
- Prostatitis (aumento de leucocitos, piuria)
- Tuberculosis prostática
- Biopsia previa
- Fibrosis
- Quistes prostáticos
- Cálculos
19. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
USG TRANSRECTAL
- Para Dx. y clasificación del CA.
- Permite tomar muestra de BAAF
- 60% del CA prostático carácter hipoecogénico por
naturaleza compacta
- 40% son isoecogénicos ó hiperecogpenicos
20. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
ANTÍGENO PROSTÁTICO
ESPECÍFICO
- Glucoproteina secretada por células prostáticas
- Sirve como auxiliar en lucuefacción del semen
- Valores normales entre 0-4 ng/dL
- Puede elevarse ante cualquier proceso que afecte la
próstata
- Glándulas bien diferenciadas producen mas APE y
las menos diferenciadas al contario
- APE aumenta 0.04 en hombres normales por año y
0.2 en HPB.
- APE <4 y biopsia neg: repetición del biopsia cada 6-
12 meses cuando el aumento del APE por vez es de
0.75.
21. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
Densidad de APE( APE sérico/vol. Prostático)
- 0.1-0.15 incidencia del 15%
- >0.15 incidencia del 60%
APE conjugado( relacionado con CA) y libre( relacionado
con HPB)
- APE debe caer a 0 después de prostatectomía radical
(vida media 3 dias), si no es asi es sugestivo de
enfermedad residual.
22.
23. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
GAMMAGRAMA OSEO
- Rastreo de huesos usando METILEN
DIFOSFONATO marcado con TECNECIO 99
- Metástasis sistémica de CA. Prostático
BIOPSIA TRANSRECTAL DE
PROSTATA
Confirmatorio guiado por USG
- Sospecha al tacto y APE sérico elevado
24. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Para la estadificación de pacientes con DX.
positivo por biopsia
- No se recomienda en pacientes con
diagnostico + pero asintomáticos y
niveles menores de 20 ng/dL de APE
- Realizar en alto riesgo de metaplasia
linfática.
26. CANCER PROSTÁTICO TRATAMIENTO
- La vigilancia a demostrado porcentajes de sobrevida de 10
años similares a prostatectomía radical o radioterapia
- Determinación del APE c/3 meses
- Tacto c/6 meses
- Biopsia anual
VIGILANCIA
PROSTATECTOMÍA RADICAL
- Vía retropúbica o perineal
- Retropúbica permite acceso a prostata y G.L. pero con mayor
pérdida de sangre.
27. CANCER PROSTÁTICO DIAGNÓSTICO
OTRAS
- Linfadenectomía pélvica
- Radioterapia (200 rads/ dia: total 6800-7000 rads) 6-7
semanas
- Crioablación prostática ( destruye tejido indeseable por
congelamiento)
- Estrógenos
- Orquitectomía (supresión de andrógenos)
- Antiandrógenos
