Este documento describe los gases arteriales y su importancia en la evaluación de la función respiratoria y el equilibrio ácido-básico. Explica conceptos como el pH, PaCO2, PaO2, HCO3 y cómo estos parámetros indican el estado de la ventilación y oxigenación. También analiza los procedimientos para diagnosticar alteraciones ácido-básicas y las reglas de compensación del organismo. Finalmente, presenta un estudio sobre el patrón ventilatorio óptimo en pacientes con EPOC sometidos a colecistectomía

1. Gases Arteriales
Yesica Alejandra Mora

2. Introducción
• La obtención de una muestra de sangre arterial es una medida
útil en la evaluación de la función respiratoria y del equilibrio
ácido-básico. Es un elemento valioso para seguir la evolución
del paciente y tomar importantes decisiones, como puede ser
determinar la intubación endotraqueal, la asistencia ventilatoria
y el manejo adecuado de los problemas ácido-básicos

3. Indicaciones
Determinar la respuesta del paciente
a las intervenciones terapéuticas
(oxigenoterapia, ventilación
mecánica) y evaluar los diagnósticos.
• Realizar el seguimiento de la
gravedad y evolución de la
enfermedad pulmonar

4. Contraindicaciones
• Prueba de Allen
modificada negativa, que
demuestra una inadecuada
irrigación a la mano, por lo
cual se toma la opción de
otra arteria para la muestra.
• Paciente con fístula
arteriovenosa.
• Infección o enfermedad
vascular en el sitio donde
se va a realizar la punción

5. PH
concentración de hidrogeniones
mecanismo general por el cual la enfermedad
influyen en el pH es la alteración y la
regulación del ácido carbónico básicamente
por el componente respiratorio y de los ácidos
no carbónicos mediante el componente
metabólico del equilibrio ácido-base.
PH=HCO3
PH CO2≠

6. PaCO2 :
Mide la presión parcial de dióxido de carbono (CO2).
En sangre arterial corresponde al componente respiratorio del equilibrio ácido-básico.
Ya que ese parámetro es controlado por el pulmón
la PaCO2 es la medida de la eficacia de la ventilación, un indicador de la efectividad
de la eliminación de dióxido de carbono
En el caso de la acidosis metabólica, los pulmones intentarán compensar eliminando
CO2 para elevar el Ph
En el caso de la alcalosis metabólica, los pulmones intentarán compensarla reteniendo
CO2 para disminuir el pH.

7. determinantes de la PaCO2
La ventilación alveolar
(VA), la cual depende
de la eficacia de la
movilidad de la caja
torácica y de la
integridad pulmonar.
La relación del
espacio muerto y el
volumen corriente
(Vd/Vt).
La producción
metabólica de
dióxido de carbono
en los órganos y
tejidos.

8. HCO3
Es el
determinante
del
componente
metabólico
(renal) del
equilibrio
ácido-básico
El
bicarbonato
está elevado
en la alcalosis
metabólica y
disminuido en
la acidosis
metabólica

9. PO2 :
Proporciona una medida indirecta del contenido de oxígeno en la
sangre arterial.
Es la medida de la presión del oxígeno disuelto en el plasma
La PaO2 es la expresión de la eficiencia de la ventilación/perfusión
alveolar y de la difusión alveolo capilar para lograr la normal
transferencia del oxígeno desde el interior del alvéolo hasta la sangre

10. SO2
Indica el
porcentaje de
la hemoglobina
saturada con el
O2
Conforme
disminuye el
nivel de PO2 lo
hace también
el porcentaje
de saturación
de la
hemoglobina.

11. Valores normales

12. Análisis de la oxigenación
El pronóstico del paciente crítico
depende hoy en día de una adecuada
oxigenación más que de cualquier otro
factor.
La anormal oxigenación es el centro
fisiopatológico de la falla respiratoria
aguda, y todos los intentos de manejo se
centran en su corrección.
La meta de evaluar la PaO2 , es
establecer si el pulmón está cumpliendo
adecuadamente su función de oxigenar
los tejidos y si no es así, determinar qué
medidas se deben tomar para enmendar
la disfunción.

13. Presión parcial de oxígeno (PaO2 )
la PaO2 es usualmente de
97 mmHg con un gradiente
alveolo-arterial de oxígeno
de 4 mmHg (presión
alveolar de oxígeno ideal
de 101 mmHg).
Para el diagnóstico de
hipoxemia debe mirarse la
Pa02 . Existe una tabla de
valores aplicable al nivel
del mar:
Menos de 80 mmhg hipoxemia leve.
PaO2 por debajo de 60
mmHg:
hipoxemia moderada
PaO2 por debajo de 40
mmHg:
hipoxemia aguda

14. Relación PaO2 / FIO
• Esta relación entre la PaO2 y la FiO2 debe establecerse
cuando se quiere saber qué rendimiento de la oxigenación hay
en forma individual.

15. Índice arterioalveolar de oxígeno
• Este indicador cumple la misma función que la PaO2 /FiO2 ,
pues también mide la efi cencia de la oxigenación. Por no
depender directamente de FiO2 se utiliza para comparar
grupos de pacientes con iguales patologías. Su valor normal es
mayor de 0,8 I a/A = PaO2 /PAO2

16. Índices para evaluar la oxigenación

17. Análisis de la ventilación
Determinada por la ventilación alveolar, normal de 30 a 35
mm Hg en Bogotá, y de 40 a 45 mm Hg a nivel del mar.
La PaCO2 refleja directamente la eficiencia ventilatoria.
Cualquier valor por debajo de lo normal se puede clasificar
como hiperventilación alveolar.
Cualquier valor superior a lo normal se debe clasificar como
hipoventilación alveolar debido a una insuficiencia ventilatoria

18. Hipoventilación alveolar
La ventilación alveolar se puede
calcular así:
VCO2 X 0,863/PaCO2 .
Lo más importante es que la
ventilación alveolar se correlaciona
inversamente con la PaCO2 . Y
como se ve en la primera fórmula,
la ventilación alveolar es
directamente proporcional a la
producción de CO2 e inversamente
proporcional a la PaCO2 .

19. Análisis ácido-básico
El equilibrio ácido-
base demanda al
organismo la
habilidad para
acoplar la función
cardio/respiratoria
a las necesidades
energéticas,
oxidativas y
aeróbicas de sus
células.
El diagnóstico
exacto y su manejo
son decisivos en el
desenlace y en el
pronóstico de la
enfermedad
primaria
subyacente.

20. Método de HendersonHesselbalch
Como las alteraciones en la
PaCO2 afectan la concentración
de ácido carbónico y los distintos
cambios del H2CO3 representan
el componente metabólico del
equilibrio ácido-básico.
La carga de hidrogeniones es
producida por procesos de
oxidación y combustión en el
organismo.
el riñón regenera bicarbonato
cuando la glutamina es
metabolizada para producir
HCO3 y NH4 +. Así el nuevo
bicarbonato regresa al cuerpo y
el NH4 + es eliminado por la
orina

21. La acidosis acidifica las fibras de miosina del músculo
cardíaco, con deterioro grave de su inotropismo y
disminución de la contractibilidad de hasta 40%-50%.
También es sabido que con acidemia moderada (pH de
7,25) disminuye el efecto estimulatorio de la
noradrenalina, y se ha encontrado que a pH de 7,0
virtualmente no hay efecto estimulatorio de la adrenalina.
Método de HendersonHesselbalch

22. Procedimiento diagnóstico
Los parámetros que vamos a utilizar para determinar el estado ácido-
base de nuestro paciente son fundamentalmente pH, PCO2 y HCO3
/ def.base
acidosis cuando se encuentra una alteración ácido-base donde el pH
está en el rango de 7.35-7.45.
Se consideran valores críticos de pH aquellos valores menores de
7.2 o mayores de 7.6.

23. Se consideran valores críticos: menores de 20
mmHg o mayores de 70 mmHg. Es importante
considerar que un valor de PCO2 anómalo indica
que existe un componente respiratorio.

24. Reglas de la compensación
el organismo cuenta con mecanismos de compensación para mantener
su equilibrio ácido base. Pero, ¿cómo sabemos si la compensación es
proporcional y no es que hay otro trastorno concomitante? Para tal
efecto existen ecuaciones o reglas que estiman la compensación

25. Siempre que se interpreten los gases arteriales, es necesario
contar por lo menos con los niveles de los siguientes electrolitos:
Na, K, Cl e idealmente también de albúmina sérica.
Esto porque existe un cálculo muy útil para conocer si una
acidosis metabólica se debe a acúmulo de ácidos o a la pérdida
neta de bicarbonato.

26. Patrón ventilatorio en pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica para colecistectomía
laparoscópica
En el grupo I se utilizó un volumen tidal de 7-8 ml/kg de peso, frecuencia respiratoria de 10 respiraciones por minuto, Relación
inspiración/espiración: 1: 4, y Presión pico < 30 cmH2O.
En el grupo II se usó un volumen tidal: 12-15 ml/kg de peso, frecuencia respiratoria de 10 respiraciones por minuto, Relación
inspiración/espiración: 1: 2 y Presión pico < 35 cmH2O.
Los valores espirométricos mostraron diferencias significativas en el postoperatorio inmediato. La PaCO2 y los valores de EtCO2 también
presentaron diferencias significativas durante el intra y postoperatorio inmediato. La hemodinamia no mostró diferencias como tampoco los
valores de presión pico pulmonar. Las complicaciones peri operatorias se observaron principalmente en el segundo grupo