INSUFICIENCIA CARDIACA 2.pptx

INSUFICIENCIA
CARDIACA
EDUARDO ALFARO MORALES R1
UMQ
HGZ 2 fresnillo
Mc Donagh T.A, Metra M. Adamo R, Gardner S, Guía ESC 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica.
European Heart Journal (2021) 42, 3599 3726 [internet]. 2021 [citado 15 mayo 2022]. Disponible en doi:10.1093/eurheartj/ehab368

DEFINICION
Síndrome clínico que consiste en
síntomas cardinales, que puede ir
acompañado de signos. Se debe a
una anomalía estructural y/o
funcional del corazón que provoca
presiones intracardiacas elevadas y/o
gasto cardiaco inadecuado en reposo
y/o durante el ejercicio.
Definición universal
1. Síntomas y signos + alteración
estructural o funcional (componente
ecocardiografico)
2. Péptido natriurético elevado o evidencia
objetiva de congestión pulmonar o
sistémica (Rx de tórax, aumento de
presiones de llenado en eco, cateterismo
derecho de la AP)
Mc Donagh T.A, Metra M. Adamo R, Gardner S, Guía ESC 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. European Heart
Journal (2021) 42, 3599 3726 [internet]. 2021 [citado 15 mayo 2022]. Disponible en doi:10.1093/eurheartj/ehab368

Etiología
Cardiopatía isquémica IAM, angina
Hipertensión IC con función sistólica preservada
Enfermedad de las válvulas Estenosis aortica, regurgitación funcional, valvulopatias congénitas
Arritmias Ventriculares y atriales
Cardiomiopatías Dilatada, hipertrófica, restrictivas, periparto, takotsubo síndrome,
toxinas: alcohol, cocaína, hierro.
Congénitas Tetralogía de Fallot, anomalía de Ebstein
Infecciosas Miocarditis viral, Chagas, VIH, Lyme
Inducida por fármacos Antineoplásicos
Infiltrativo Amiloide, sarcoidosis, neoplásico
Trastornos de almacenamiento Hemocromatosis
Metabólico Enfermedad endocrina, def tiamina, vit B1, enf autoinmune
Enfermedad neuromuscular Ataxia de Friedreich, distrofia muscular
Mc Donagh T.A, Metra M. Adamo R, Gardner S, Guía ESC 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. European Heart Journal (2021) 42, 3599 3726 [internet].
2021 [citado 15 mayo 2022]. Disponible en doi:10.1093/eurheartj/ehab368

FISIOPATOLOGIA
RECEPTORES B1 Y A1: AUMENTO DE FC Y
CONTRACCION. AUMENTA CONSUMO DE O2
RETENCION DE SODIO, ESTIMULACION DE SED,
FIBROSIS CARDIACA Y RENAL, ESTRÉS OXIDATIVO
POSTERIOR LIBERACION DE SISTEMAS
NEUROHORMONALES CONTRARREGULADORES:
PEPTIDOS NATRIURETICOS, ON,SISTEMA
DOPAMINERGICO Y PROSTAGLANDINAS

REMODELADO DEL VENTRICULO IZQUIERDO

Clasificación
Anatómica: derecha o izquierda. Funcional: Fracción de eyección
Aguda o crónica Estadios A-D

Funcional:
I. Sin síntomas o limitación a la
actividad física normal.
II. Limitación leve de la actividad
física. La actividad física
normal resulta en fatiga,
palpitaciones o disnea
III. Sin síntomas en reposo
cualquier actividad física
provoca aparición de síntomas
IV. Sintomas en reposo y
aumentan con cualquier
actividad
FEVI:
1. CONSERVADA: signos y síntomas
+ FEVI mayor o igual a 50% +
evidencia objetiva de anomalías
estructurales o funcionales+
disfunción diastólica de VI
presiones VI elevadas + BPN
2. FEVI LEVEMENTE REDUCIDA 41-
49 %
3. FEVI REDUCIDA MENOR O IGUAL
A 40%
Estadios
A. Con alto riesgo de IC anomalía
estructural o funcional no
identificada; sin signos o
síntomas
B. Enfermedad cardiaca
estructural desarrollada
claramente en relación con
insuficiencia cardiaca; sin
signos y síntomas
C. IC sintomática + enfermedad
estructural
D. Enfermedad estructural
avanzada y síntomas en reposo
a pesar de tratamiento máximo.

DIAGNOSTICO
 CLINICA:
 SINTOMAS:
1. típicos: disnea, ortopnea, DPN (mas especifico), reducción de la tolerancia al
ejercicio, fatiga, cansancio, aumento de tiempo de recuperación después del
ejercicio, hinchazón de tobillos.
2. Menos típicos: tos nocturna, sibilancias, sensación de hinchazón, perdida de
apetito, confusión (especialmente en ancianos), depresión, palpitaciones,
mareos, sincope, bendopnea.
Signos:
1. Mas específicos: presión venosa yugular elevada, reflujo hepatoyugular, tercer
ruido (mas especifico), impulso apical lateralmente desplazado. Menos especifico :
aumento de peso 2 kg por semana, perdida de peso en IC avanzada, caquexia,
soplo cardiaco, edema periférico (tobillo sacro y escrotal), crepitaciones
pulmonares, derrame pleural , taquicardia, pulso irregular, taquipnea, respiración
de Cheyne-Stokes,hepatomegalia, ascitis, extremidades frias, oliguria, presión de
pulso estrecho .

Criterios de Framingham
Mayores Menores
DPN Edema de MI
Distención venosa yugular Tos nocturna
Crepitantes Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema agudo de pulmón Derrame pleural
Galope CV disminuida en 1/3
PVY mayor a 16 cm H2O Taquicardia 120
Reflujo h-y +
Adelgazamiento igual o mayor a 4.5 kg en 5 días de
tratamiento
Presentan una excelente
sensibilidad y VPP (96.4 y 97) pero
escasa especificidad 38.7%.

Pruebas diagnosticas recomendadas:
BNP/NT-proBNPc, ECG de 12 derivaciones,
ECO TT, rx de torax, exámenes de sangre de
rutina para comorbilidades hemograma, urea
y es, FT, glucosa en ayuno y HBA1c. Lipidos,
estado de hierro (TSAT y ferritina)

Tratamiento
MRA
Espirinilactona 25-50 mg
dia
Beta bloqueador
Metoprolol 25 a 200 mg
días
ARNI
Sacubitrilo-valsartan:
49/51 mg dos veces al dia
Inhibidor de SGLT2
(reduce riesgo de muerte y
empeoramiento de IC) dapaglifozina
10 mg dia
HFrEF

 DIURETICOS: Pacientes con signos y síntomas de congestión.
 IECA o ARAII: si no tolera ARNI
 Ivabradina (5 mg dos veces al día): pacientes sintomáticos FEVI menor de 35, ritmo
sinusal y frecuencia cardiaca de reposo mayor a 70 lpm a pesar del tratamiento con
BB, considerar en pacientes que no toleran BB o hay contraindicación de BB.
 Hidralazina + dinitrato de isosobida (37.5/20mg): pacientes de raza negra con FEVI
menor de 35 o FEVI menor de 45 con NYHA III-IV a pesar de OMT sincontar (SGLP);
considerar de primera línea en pacientes que no toleren (ARNI, IECA o ARAII)
 Digoxina: HFrEF pese a OMT para reducir hospitalizaciones y en FA.

Terapia medica optima

Cardiodesfibrilador implantable
 Prevención secundaria: Arritmia ventricular inestable (no ocurrida en 48 horas post IAM o por
causa reversible), con mayor a 1 año de esperanza de vida.
 Prevención primaria: 1. se recomienda en cardiopatía isquémica mayor de 3 mese con terapia
medica optima que persiste menor a 35% y NIHA II-III con expectativa de vida mayor a un año;
2. cardiopatía no isquémica con mas de 3 meses de OMT que persiste FEVI menor a 35% NIHA
II-III con expectativa de vida mayor a 1 año.
 Contraindicado en primeros 40 días posinfarto o en NIHA IV a menos que sea candidato a CRT,
VAD o transporte.

Cardioresincronizador
 Reduce mortalidad y morbilidad
 Se recomienda en pacientes con QRS mayor de 150 ritmo sinusal con FEVI menor
a 35 pese a OMT.
 Se recomienda en pacientes que requieran marcapasos (incluso si tiene FA)

HFmrEF
 Diuréticos a todos los paciente si tiene síntomas congestivos
 Considerar IEACA o ARA II
 BB se puede considerar (particular evidencia con Nevibolol en estudio SENIORS)
 Espirinolactona se puede considerar según criterios de TOPCAT (para reducir el
riesgo de hospitalización, FEVI 45-55, BNP elevado en los últimos 60 días y
hospitalizaciones en el ultimo año).
 ARNI no ha mostrado evidencia clara, posible beneficios en subgrupos de
metaanalisis PARADIGM y PARAGON: FEVI menor a 55%, sintomáticos o con
hospitalizaciones

HFpEF
 No es claro el limite de FEVI a utilizar
 El diagnostico se fundamenta en alteraciones ecocardiograficas sugestivas de disfunción
diastólica
 En casos donde el ECOTT no sea diagnostico y persista sospecha se hace uso de pruebas de
estrés o cateterismo derecho.
 No existe ningún manejo especifico , solo se usan diuréticos y manejo de etiologías y factores de
riesgo.
 ARNI hasta 57% y espironolactona hasta 55%.

EMPEROR PRESERVED
(EMPAGLIFLOZIN IN HEART FAILURE WITH A PRESERVED EJECUTION FRACTION )
 Ensayo aleatorizado doble ciego, de grupos paralelos controlado con placebo y
basado en eventos.
 FEVI mayor a 40%, BNP elevado y NIHA II o superior.
 Disminuye hospitalización por descompensación y muerte cardiovascular.
 Disminucion en declinación de TGF

FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA
 Aumento de mortalidad y morbilidad
 La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es un síndrome definido como la nueva
aparición (insuficiencia cardiaca (IC) de novo) o el empeoramiento (insuficiencia
cardiaca aguda descompensada (ICA)) de síntomas y signos de insuficiencia
cardiaca, en su mayoría relacionados con la congestión sistémica.
 Tienen peor pronostico hospitalario los que debutan, pero mejor pronostico al
egreso

ABORDAJE

PRESENTACION CLINICA
 Varia según etiología
 Puede presentarse con
congestión o sin ella y puede
presentarse con
hipoperfusión o sin ella.
 Según esto se determina
como frio o caliente o como
seco y húmedo

Insuficiencia cardiaca aguda
descompensada.
 Mecanismos principales: disfunción del ventrículo izquierdo, retención renal de sodio y
agua.
 Causas principales de los síntomas: acumulación de líquidos y presión interventricular
aumentada
 Comienzo: gradual
 Principales anomalías hemodinámicas: aumento de presión TD de VI y Presión de
enclavamiento capilar pulmonar.
 Presentación Húmedo y tibio o seco y frio
 Tratamiento diuréticos; inotrópico/vasopresores si hay hipoperfucion
periférica/hipotensión )
 SQM a corto plazo o RRT si es necesario

Edema pulmonar agudo
 Mecanismos principales: aumento de la poscarga y/o disfunción diastólica
predominante del ventrículo izquierdo, enfermedad cardiaca valvular.
 Causas principales de los síntomas: redistribución de fluidos a los pulmones e
insuficiencia respiratoria aguda.
 Comienzo: Rápido
enclavamiento capilar pulmonar. Gasto cardiaco normal PAS normal o alta.
 Presentación: mojado y tibio
 Tratamiento: diuréticos y vasodilatadores.

Insuficiencia ventricular derecha aislada
 Mecanismos principales: disfunción del ventrículo derecho y/o hipertensión
pulmonar precapilar.
 Causas principales de los síntomas: aumento en la presión venosa central y a
menudo hipoperfusion sistémica
 Comienzo: gradual o rápido
 Principales anomalías hemodinámicas: aumento de presión TD de VD, Gasto
cardiaco bajo.
 Presentación: seco y frio o húmedo y frio
 Tratamiento diuréticos para la congestión periférica, agentes
inotrópicos/vasopresores
 SQM a corto plazo o RRT si es necesario

Shock carcinogénico
 Mecanismos principales: disfunción cardiaca grave
 Causas principales de los síntomas: hipoperfusión sistémica
 Comienzo: gradual o rápido
enclavamiento capilar pulmonar, gasto cardiaco bajo, PAS baja
 Presentación: mojado y frio.
 Tratamiento diuréticos; inotrópico/vasopresores si hay hipoperfucion
periférica/hipotensión )
 MCS a corto plazo o RRT si es necesario

DIURETICOS

 Vasodilatadores: se considera beneficio teórico al aliviar la poscarga del ventrículo izquierdo,
el retorno venoso y mejora así el gasto cardiaco; se puede considerara en PAS mayor a 110 ;
se da en infucion continua de nitroglicerina o bolos de 1-2 mg.
 Inotropicos (frios). En pacientes con bajo gasto cardiaco e hipotensión.
 Se prefiere el uso de levosimendan o inhibidores de la fosfodiesterasa 3

Soporte mecánico a corto plazo
 Se puede considerar como puente a recuperación o puente a terapia definitiva.
 El balón de pulsación intraartico se usa en etiologías no isquémicas
 Se puede usar ECMO

Falla
cardiaca
agudizada

Edema
pulmonar

Falla
ventricular
derecha

Choque
carcinogénico

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