Trabajo Practico Patologia Tumores Testiculares 2014

1. PATOLOGIA B:
Tumores
Testiculares
AYUDANTE ALUMNO
MINETTO JULIAN

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA TESTICULAR

4. HISTOLOGIA TESTICULAR

5. HISTOLOGIA TESTICULAR

9. Tumores Testiculares
• Epidemiologia : 8820 en el 2014 en estados
unidos. 320 defunciones.
• Mas frecuentes entre 15 y 35 años; son los
primeros tumores sólidos malignos en varones.
• Factores de riesgo: Criptorquidia, factores
genéticos (12p (i) y antecedentes familiares),
disgenesia gonadal (s. Klinefelter, entre otros).
• Se ha asociado a traumas, factores hormonales y
atrofia testicular.
http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/HealthProfessional/page
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10. EPIDEMIOLOGIA

11. Neoplasia Intratubular germinal
testicular
-Significado de Ca. In situ en tumores de células germinales.
-El TIN no es pre-neoplasico en seminomas espermáticos y teratomas.
-50 % de tumores testiculares a los 5 años.
-No es palpable ni visible ante examen macroscópico.
- Se puede hacer biopsia en pacientes con alto riesgo.
-- Asociado en 40% a microlitiasis por ecografía y en otro porcentaje a factores de riesgo.
-- El tratamiento es orquiectomía en pacientes con preservación de dos testículos y radioterapia
en testículo solitario.

13. 60% Mixtos
40% Únicos

14. Diagnóstico
• Los tumores testiculares suelen aparecer
como masa indolora testicular.
• Pueden aparecer síntomas por diseminación
en casos avanzados, o dolor por compresión
por crecimiento, necrosis o hemorragia.
• Se hace Ecografía de alta resolución y doppler.
• Si se confirma masa, antes de la cirugía se
piden serológico con: LDH, B-HGC, AFP y FAL.

15. Nódulos heterogéneos, hipoecogénicos.
Caso clínico 2005 rev. Medicina interna VIa

16. Arch. Esp. Urol. v.61 n.1 Madrid ene.-feb. 2008

17. Arch. Esp. Urol. v.61 n.6 Madrid jul.-ago. 2008

18. LAS BIOPSIAS TESTICULARES Y
LAS CIRUGIAS VIA ESCROTAL
NO SON INDICACION EN
MASAS TESTICULARES
SOSPECHOSAS DE TUMORES
PARA DIAGNOSTICO.
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE HACE CON CIRUGIA
VIA INGUINAL

19. Seminoma
• Es el tumor mas común de los germinales 50-40%.
• Aparece alrededor de 30 años.
• Produce grandes masas, sin hemorragia ni necrosis.
• Son sabanas de células uniformes separada por tejido
fibroso, con células redondeadas, citoplasma acuoso y
núcleo central.
• Puede haber combinación y tumores mixtos que hagan
aparecer elevación de B-HCG y células gigantes de
sincitiotrofoblasto.
• Hay un subtipo espermatocitico que pertenece a otro
grupo, por aparecer en mayores de 60 años, tener otra
histología (3 tipos celulares), pocas MTS y buen
pronóstico. Infrecuente.

20. Seminoma

21. Seminoma

22. SEMINOMA
CLASICO PURO

23. Seminoma

24. Seminoma

27. Seminoma

28. Testiculo normal VS Seminoma

29. Carcinoma Embrionario
• Grupo de edad 20-30 años.
• Macroscopicamente mal delimitado, pequeño
y hemorrágico.
• Micro: las células crecen en patrones
alveolares o tubulares, en ocasiones papilares.
Las células son grandes y cuanto mas
indiferenciadas mas anaplásicas.
• Tiene secreción y gránulos de B-HCG y AFP

30. Tumor germinal No
seminoma.
Carcinoma
embrionario.

31. Carcinoma embrionario y teratoma

32. CA. embrionario

33. Teratoma
• Aparece en cualquier edad. Mas frecuente en
pediátricos. 5% adultos.
• Macroscópicamente son tumores grandes
sólidos con zonas cartilaginosas, quísticas y
otros tejidos (pelo, diente).
• Microscópicamente se diferencian distintos
tejidos, y se debe evaluar la diferenciación de
los tejidos porque puede haber malignización
a futuro.

34. Teratoma

35. Ca. Embrionario y
teratoma

36. TERATOMA

38. Tumor de Seno endodérmico o saco
vitelino
• Aparece en lactantes mas frecuentemente,
alrededor 3 años.
• Micro: Trama reticular de células cubicas en
estructuras papilares o cordonales solidas.
En 50% hay cuerpos de Schille-Duvall; centro
capilar mesodérmico y capas celulares visceral
y parietal, símil glomérulo.
• También tiene marcadores de AFP y HGC-b

39. CA SENO ENDODERMICO

40. CA. SENO ENDODERMICO

41. Coriocarcinoma
• Muy pequeño, hemorrágico y necrótico.
• Rápido crecimiento y diseminación con MTS
de forma precoz.
• Micro: Tiene presencia de células
sincitiotrofoblasticas y citotrofoblasticas.

42. Coriocarcinoma

46. CORIOCARCINOMA

47. Estadificación
• TAC de abdomen y pelvis.
• TAC de Torax ( se recomienda).
• Gammagrafía ósea, y RNM craneal solo en
caso de síntomas.
• Marcadores serológicos.

48. ESTADIOS:
ESTADIO I : COMPROMISO
LOCAL
ESTADIO II: COMPROMISO
REGIONAL CON GANGLIOS
INFRADIAFRAGMATICOS
ESTADIO III: COMPROMISO
DISEMINADO CON
METASTASIS
PARENQUIMATOSAS O
GANGLIOS
SUPRADIAFRAGMATICOS.

49. Pronóstico
Factores de riesgo negativos para aumentar seguimiento:
-Elementos embrionarios
-Invasión vascular o linfática
-Invasión albugínea y epidídimo
-Presencia de coriocarcinoma

55. Esquemas quimioterapéuticos.
Drogas Utilizadas: PACLITAXEL, BLEOMICINA,
ETOPOSIDO, CISPLATINO, VINBLASTINA, IFOSFAMIDA.
MESNA: Es un disulfuro reductor que evita cistitis hemorrágica por ifosfamida.

57. ¿¿Preguntas??

59. Bibliografía
• Robbins Cotran 7ma edición “Patología estructural y funcional”
• Consenso Intersociedades Argentino “Diagnostico y tratamiento de tumores de
células germinales y extragonadales” 2007
• “Cancer de testiculo” Rev. Medicine 2013;11 (26)1588-96 Jimenez Gordo
• “Guía clínica sobre el cáncer de testículo de la Europea Asociación Urológica:
actualización de 2011”
Rev. Actas urol Esp 2011
• “Cáncer de testículo” J L Perez Gracia . Sociedad española oncológica medica
2013.
• “Cancer de testiculo” Guía clínica ministerio salud chile 2010
• “Caso clínico, Tumor testicular: Tumor de Yolk Sac” A. Manarino Htal J R Vidal,
Corrientes. Rev posgrado de VIa cátedra de medicina interna n°149 2005
• “Tumor testicular bilateral metacromico asociado a microlitiasis” Feria Flores M A
Rev Mex Urol 2011;71(1):26-30
• Arch. Esp. Urol. v.61 n.1 Madrid ene.-feb. 2008
• Arch. Esp. Urol. v.61 n.6 Madrid jul.-ago. 2008
• “Metastasis intestinal de teratoma maduro testicular, con transformacion
coriocarcinoma” M A Palmero-Rodriguez Rev Mex Uro 2013 ; 73(2): 88-91
• “Coriocarcinoma testicular con patron histologico puro. Estudio necropsico de un
caso representativo” F J Torres Gomez Arch Esp Uro 60, 3: 287.288 2007
• “Coriocarcinoma metastasico a yeyuno. Reporte 3 casos” J L Martinez Ordaz rev
Grastroenterologia Mexico 2012 ;77 (3) 143:147
• http://jcwl.glmc.edu.cn/glblnet/severbj1/bl/WEBPATH.HTM
• http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/HealthProfessional/page1

60. Muchas Gracias.
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comentarios:
jjminetto@hotmail.com