Evaluación del ventrículo derecho en cardiopatías congénitas con ecocardiografía 3D y speckle tracking
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Este documento describe nuevos métodos como el ecocardiograma 3D y el speckle tracking para evaluar la función del ventrículo derecho en pacientes con cardiopatías congénitas. Estos métodos ofrecen una evaluación cuantitativa más precisa de la función ventricular derecha en comparación con métodos tradicionales cualitativos. El speckle tracking en particular puede medir parámetros como el strain y strain rate que proporcionan información adicional sobre el remodelamiento y la función miocárdica. Estos nuevos enfoques mejoran el diagnóstico y estrat
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- 1. SERVICIO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI
- 2. Ecocardiograma 3D y Speckle Tracking del Ventrículo Derecho en Cardiopatías Congénitas DRA. LUCELLI YÁÑEZ GUTIÉRREZ Cardiopatías Congénitas UMAE Hospital Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI
- 3. ¿qué pasa con el ventrículo derecho? • Geometría compleja y asimétrica • Se divide: – Tracto de entrada= válvula tricúspide – Región apical = banda moderadora – Tracto de salida = túnel musculoso hasta pulmonar • Es 1/3 del grosor del ventrículo izquierdo J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c
- 4. Evaluación de la función Métodos usuales no factibles por morfología No tiene forma cilíndrica uniforme La función se evalúa por visión de un modo cualitativo J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c
- 5. Evaluación cuantitativa TAPSE • excursión sistólica anillo tricuspídeo TASV • velocidad sistólica anillo tricuspídeo LEI • índice de excentricidad FAC • Porcentaje de cambio de áreas TEI • desempeño miocárdico Speckle tracking J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c
- 6. TAPSE J Am Soc Echocardiogr 2003;16:906-21
- 8. TAPSV
- 9. Tei a-b /b J Am Soc Echocardior 1996;9:838-47
- 10. LEI • Interdependencia ventricular • El tamaño, silueta y distensibilidad de un ventrículo puede alterar el tamaño, silueta y relación presión/volumen del OTRO ventrículo • Patrón anormal del movimiento del tabique interventricular refleja dinámica anormal • Convexidad hacia izquierda conduce a llenado insuficiente y reducción de volumen de expulsión
- 12. Porcentaje de cambio de áreas (FAC) (Area1 – Area 2) / Area 1 Am J Cardiol 2008;101:607-12
- 13. Función sistólica del VD Variable Estudios n Mínimo (95% IC) Media (95% IC) Máximo (95% IC) TAPSE (mm) 46 2320 16 23 30 Velocidad Doppler pulsado en el anillo (cm/s) 43 2139 10 15 19 Velocidad Doppler color en el anillo (cm/s) 5 281 6 10 14 Tei Doppler pulsado 17 686 0.15 0.28 0.40 Tei Doppler tisular 8 590 0.24 0.39 0.55 FAC (%) 36 1276 35 49 63 FE VD (%) 12 596 44 58 71 FE 3D (%) 9 524 44 57 69 IVA (m/s2) 12 389 2.2 3.7 5.2 J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713
- 14. Strain Rate • Medición del grado o porcentaje de cambio de tamaño de un objeto = Strain • Velocidad a la cual ocurre este cambio, corregidos por el tamaño original del objeto= strain rate
- 15. Speckle tracking • Pueden medirse por – Doppler tisular (gran variabilidad) – Rastreo del moteado (speckle tracking)… huella digital
- 16. • Lo primero es identificar el moteado • Luego se rastrea la huella seleccionando sitios del miocardio • La máquina informa la deformación de los segmentos estudiados en este ciclo cardiaco • Se calculan por separado cada uno de los tipos de strain – Longitudinal – Circunferencial eje largo – Radial eje corto – Torsión
- 18. Tipos de Strain
- 19. Torsión
- 20. Variaciones Speckle Tracking Strain bidimensional AFI (automatic functional imaging) Strain 3D
- 21. Valores normales J Am Soc Echocardiogr 2011; 24:625-636
- 22. Usos Pericarditis constrictiva • circunferencial y torsión Radioterapia • circunferencial y longitudinal Enfermedad coronaria • longitudinal Infarto • longitudinal y radial Hipertrofia fisiológica • aumentan todos los strain
- 23. Miocardiopatía dilatada Insuficiencia cardiaca Terapia de resincronización
- 26. Cardiopatías congénitas Cortocircuitos Ventrículo único Ventrículo sistémico Tetralogía de Fallot Hipertensión arterial pulmonar Cardiomiopatías
- 27. Indicaciones Detección preclínica de cardiopatías •Distrofias musculares, •enfermedades mitocondriales, •ataxia Friedreich, •Prader Willi Sobrevida •Cardiomiopatía hipertrófica •Taquidisritmia Estratificación de riesgo •Tetralogía de Fallot •Comunicación interatrial •Transposición corregida •Transposición clásica •Obstrucciones izquierdas •Ventrículo único
- 28. Operados J Cardiovasc Ultrasound 2014;22(3):113-120
- 32. Control vs HAP
- 33. Postoperados de Tetralogía de Fallot
- 34. VD restrictivo PO Fallot
- 36. Tridimensional Se demuestra remodelamiento en segmentos específicos J AmSoc Echocardiogr 2011;24:1183-90
- 37. Comparado con RMN J AmSoc Echocardiogr 2010;23:127-33
- 39. Conclusiones • La evaluación de la función ventricular derecha cada vez es más accesible • Estas herramientas diagnósticas nos permitirán tomar mejores decisiones • Tienen alta correlación con los estudios considerados hasta hace poco como los mejores
- 40. El futuro • Strain fetal • Strain tridimensional
Notas del editor
- La primera se refiere al sitio donde se mide el infundibulo pulmonar La segunda es un comparativo del tapse antes y despues de reemplazo valvular pulmonar en paciente con insuficiencia pulmonar La tercera se refiere la aceleración isovolumétrica Valores altos de strain en segmento basal de la pared lateral del ventrículo derecho
- Valores altos de strain transversal