Una mujer de 42 años consultó por cefalea occipital de 6 días que no mejoró con tratamiento para contractura cervical. La exploración mostró mínima lateralización izquierda. La TAC reveló una malformación arteriovenosa aneurismática cerebelosa izquierda con hemorragia. Fue diagnosticada con hemorragia subaracnoidea y derivada a neurocirugía.

1. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 42 años que consulta por cefalea occipital de 6 días de evolución, con náuseas y vómitos, que no mejora tras ser atendida en varias ocasiones en urgencias extrahospitalarias con diagnóstico de contractura cervical. Exploración física: Romberg con mínima lateralización izquierda sin otra focalidad. Diagnóstico diferencial entre cefaleas primarias (migraña, tensional) y secundarias: trastornos vasculares, infecciones, postraumáticas, cefalea referida con origen en estructuras craneofaciales o atribuida a sustancias. Se deriva a hospital para completar estudio. Se realiza TAC craneal con hallazgos de malformación arteriovenosa aneurismática cerebelosa izquierda con nódulo hemorrágico en el seno de la misma. Se ingresa en neurocirugía con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea, pendiente de angiografía y tratamiento quirúrgico con endoprótesis. La evolución de la paciente fue favorable. ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN: La cefalea es el motivo más frecuente de consulta en atención primaria. Afortunadamente, más de un 90% son cefaleas primarias, y solo un 1-2% se deben a una enfermedad intracraneal. La hemorragia subaracnoidea es el cuadro más grave de cefalea aguda de reciente comienzo. La causa más frecuente es la rotura de un aneurisma sacular y el traumatismo craneoencefálico; otra menos frecuente es la malformación arteriovenosa. La exploración neurológica sigue siendo la técnica fundamental de despistaje de signos de alarma que puedan orientarnos hacia una patología grave o urgente. A todo paciente se le debe realizar, ante una cefalea, una correcta anamnesis y exploración. Bibliografía: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna, 16ª edición Madrid 2009. Perry JJ et al. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28; 341:c5204 Bø SH et al. Acute headache: a prospective diagnostic work up of patients admitted to a general hospital. Eur J Neurol. 2008 Dec;15(12):1293-9. CEFALEA OCCIPITAL ¿IGUAL A CERVICALGIA? LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA EXPLORACIÓN. Rivas Del Valle P.A., Saavedra Ruiz A.M, García López P, Iglesias Rodríguez I, Fernández González R, García Tirado M.C Unidad Docente MFyC Granada. C.S. Santa Fe. INTRODUCC IÓN: Existen numerosas pruebas de imagen que pueden ayudar al diagnóstico de las enfermedades neurológicas. La anamnesis y la exploración continúan siendo la base del diagnóstico, y sin ellas no se podrían interpretar las pruebas complementarias. Estas dos son herramientas básicas en nuestra consulta.