Geohelmintiasis 2016

Geohelmintiasis: prevención, tratamiento y control
Los geohelmintos como un problema de salud pública

• Módulo 1
Sesión 1 - Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo-HTS
• Definición y epidemiología de las HTS en las Américas
• Objetivo
• Conocer los geohelmintos que más afectan a la población de América Latina
y el Caribe (ALC), su situación epidemiológica y el por qué representan un
problema de salud pública en la Región.
• El contenido
• Definición
• Situación en el mundo: distribución geográfica, magnitud, carga de la
enfermedad
• Situación en las Américas: distribución geográfica y magnitud
• Grupos de población afectados
• Marco conceptual y de acción
• Factores determinantes en su prevalencia e intensidad

• Definición
• Las Helmintiasis Transmitidas por contacto con
el Suelo (HTS) o geohelmintiasis son términos
que hacen referencia a un grupo de
enfermedades parasitarias causadas por
nemátodos que se transmiten a los humanos a
través del suelo contaminado con materias
fecales y que llegan a colonizar el aparato
digestivo.
• Aunque son muchos los parásitos intestinales
que afectan al hombre, los que son clasificados
como geohelmintos son:
• Ascaris lumbricoides,
• Trichuris trichiura,
• Necator americanus y
• Ancylostoma duodenale, conocidos también
como áscaris, tricocéfalos y uncinarias.
• Durante el curso, cada vez que se mencione
geohelmintos o HTS se está haciendo
referencia específica a estas cuatro especies de
nemátodos.

Situación en el mundo
• Los estimativos más recientes calculan que cerca de 2.000 millones de
personas en el mundo están infectadas por estos parásitos.
• Son más comunes en las regiones tropicales y subtropicales del mundo, en
los asentamientos periurbanos de las ciudades y en el área rural.
• La mayor prevalencia se presenta en áreas con inadecuadas condiciones
higiénicas, dificultades en el acceso y uso de agua segura y pobre
educación sanitaria de las familias.
• Se considera que las HTS son infecciones que afectan a los más pobres de
los pobres.
• La carga de estas enfermedades se atribuye principalmente al impacto
crónico e insidioso que ocasionan a la salud y a la calidad de vida de
quienes las sufren, más que por la mortalidad que ocasionan que, en
términos estadísticos no es significativa.

• Carga global:
• Más de 2 mil millones personas
infectadas.
• 300 millones con morbilidad severa.
• Más de 130.000 muertes atribuibles.
• Más de 600 millones de escolares
afectados.
• Más de 40 millones de mujeres
gestantes a riesgo de sufrir serias
consecuencias.
• Carga regional:
• 24 países con niños en riesgo de
sufrir infección
• 46 millones de niños entre 1 y 14
años en riesgo de infección (13
millones pre-escolares y 33 millones
de escolares).
Estimación de la prevalencia de HTS a
primer nivel sub-nacional en LAC (OPS,
Programa Regional de EID, 2013)

Distribución
mundial de las
infecciones por
HTS en 2010
• A) La prevalencia combinada de cualquier infección, sobre la base de
modelos geoestadísticos.
• (B) La proporción de la población infectada por país.
• Nótese que prácticamente todos los países de la región de América Latina y
el Caribe tienen una prevalencia superior al 20%
Rep. Dominicana: 1-10%

• Proporción de niños de 1 a 14 años en riesgo de sufrir infecciones por
los HTS y que por lo tanto requieren quimioterapia preventiva, 2011.
• Rep. Dominicana 1/3-2/3.

Carga de las HTS por país en las Américas, WHO 2009
• Carga Alta: Países en los que el
porcentaje de preescolares y
escolares que requieren
Quimioterapia Preventiva es 2/3 o
más
• Carga moderada: Países en los que
la necesidad de Quimioterapia está
entre 1/3 y 2/3 de los grupos citados
• Carga baja: Las necesidades son de
menos de 1/3
• No requieren Quimioterapia
Preventiva
Fuente: Soil-transmitted helminthiases: eliminating
soil-transmitted helminthiases as a public health problem in
children: progress report 2001-2010 and strategic plan 2011-2020.
WHO 2012

Estado de la Quimioterapia Preventiva para HTS en niños en
edad preescolar y escolar en la Región de las Américas, 2012
Indicadores Preescolares Escolares
N° países que
requerían
Quimioterapia
Preventiva en 2012
30 30
N° de niños que fueron
tratados en 2012
6,2 millones 19,4 millones
Cobertura regional (%)
en 2012
32.2% 22.9%

Número de niños que requieren desparasitación en la Región de
las Américas en 2013 (Estimaciones de OPS/OMS, 2013)
Preescolares Escolares Total
13.053.004 33.282.144 46.335.148
Fuente: Datos del Programa Regional de EID de la OPS/OMS, 2013.

Progreso en la desparasitación para las geohelmintiasis
en las Américas
Preescolares desparasitados en 2012
12/30; países BLZ, GUY, HAI, MEX, NIC >75%
cobertura nacional

Escolares desparasitados en 2012
14/30 países; BLZ, DOR, ELS, GUY, HAI, NIC >75%
cobertura nacional

Grupos Poblacionales más Afectados
• Las HTS afectan de manera particular a los siguientes grupos:
• Niños en edad escolar (5 a 14 años de edad).
• Son el grupo más afectado en cualquier población.
• Su prevalencia refleja la prevalencia en la comunidad.
• El efecto de las HTS es más notable en este grupo pues se trata de una edad
de crecimiento constante y de grandes necesidades nutricionales.
• Cuando no se llenan los requerimientos nutricionales (como ocurre en las
áreas endémicas), los niños son más susceptibles a estas infecciones.
• Son también más susceptibles por sus actividades y pocos hábitos
higiénicos.
• Fuente: Framework for a Regional program for control of soil transmitted heminth
infections and schistosomiasis in the Americas. PAHO Republica Dominicana 2003

Niños en edad preescolar (1 a 4 años de edad)
• En niños en edad preescolar, las infecciones
por Ascaris yTrichuris son las más comunes.
• La preocupación frente a este grupo de
edad es que aunque el tamaño corporal de
los niños es más pequeño, no ocurre así con
los parásitos y éstos ocupan más espacio.
Además, la primera infancia es un periodo
de muy rápido crecimiento y desarrollo,
especialmente en los primeros 24 meses de
vida, y es poco lo que se sabe sobre los
efectos de las infecciones por HTS en este
grupo de edad.
• En el 2002, la OMS recomendó la inclusión
de los niños a partir de los 12 meses de
edad en las intervenciones sistemáticas de
desparasitación como parte de la estrategia
de Atención Integrada de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
Fuente: La ascaridiasis, la más frecuente de las geohelmintiasis, se adquiere la mayoría de las veces entre el primer y el tercer año de vida.
(Pan American Health Organization. Final Report: Consultation Meeting on a Trust Fund for the Prevention, Control and Elimination of
Neglected and Other Infectious Diseases in Latin America and the Caribbean (Washington, DC, 15–16 December 2008)

• Mujeres gestantes
• Por sus labores domésticas están
expuestas a las HTS.
• La desnutrición y la anemia que
les producen las HTS ponen en
peligro la vida de la madre y el
feto e induce al riesgo de
neonatos prematuros y con bajo
peso al nacer.
• Adultos
• Especialmente aquellos que por su
trabajo están más expuestos al
contacto con el suelo como
agricultores, mineros, etc.
• Fuente: Framework for a Regional program for
control of soil transmitted heminth infections and
schistosomiasis in the Americas. PAHO Republica
Dominicana 2003

Conozcamos los marcos de acción que promueven la Vigilancia
y Control de las Geohelmintiasis
• Marco conceptual y de acción para el control de las geohelmintiasis
en las Américas
• 2001: La resolución WHA54.19 de la Asamblea Mundial de la Salud
definió como objetivo para todos sus estados miembros el tratamiento
de al menos el 75% de los niños en edad escolar (5 a 14 años) con
riesgo de geohelmintiasis para el 2010.
• La Organización Mundial de la Salud calcula que en el 2010 fueron
tratados más de 200 millones de niños en edad escolar

Marco conceptual y de acción para el control de las
geohelmintiasis en las Américas
• 2009: Resolución CD49.R19 del Consejo Directivo de la Organización
Panamericana de la Salud:
• ELIMINACIÓN DE LAS ENFERMEDADES DESATENDIDAS Y OTRAS
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA POBREZA
• Los Estados Miembros, a través del Consejo Directivo de la Organización
Panamericana de la Salud, firmaron en 2009 la Resolución CD49.R19 que
estableció las metas de control y eliminación de las Enfermedades
Infecciosas Desatendidas (EID) en la Región, incluyendo las estrategias que
deben implementarse con miras al control y eliminación de éstas
enfermedades al 2015.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Resolución CD49.R19 del 49° Consejo Directivo.
Eliminación de las enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza.
Washington, D.C, 2009

Principales factores determinantes de la prevalencia e
intensidad de las geohelmintiasis
• Las infecciones por HTS no se reducen a un simple accidente de ingerir
los huevos de estos parásitos. Su endemicidad, representada por la
prevalencia y la intensidad en una Población, está en estrecha correlación
causal con múltiples factores tanto ambientales como socioeconómicos:
• Contaminación ambiental: Es el determinante más común: a mayor
contaminación del ambiente (suelo, agua, alimentos) con materias
fecales de personas infectadas con geohelmintos, mayor es la prevalencia
y la intensidad de la infección de sus habitantes.
• Desnutrición. A diferencia de las infecciones virales y bacterianas, las HTS
son infecciones crónicas y por esta razón su efecto sobre el estado
nutricional de los niños es más duradero. Adicionalmente los niños
desnutridos, muy seguramente viven en condiciones que facilitan la
infección con las HTS, por lo tanto estarán con una mayor susceptibilidad
para infectarse y padecer las consecuencias de estar parasitados.

• Agua no segura. Las HTS se adquieren a través de la ingestión de los
huevos embrionados (excepto uncinarias que penetran a través de la piel),
por lo que no tener acceso a agua segura y potable contribuye a mantener
el ciclo de transmisión de las HTS.
• Disposición inadecuada de excretas, lo que facilita la contaminación
ambiental.
• Fuente: Oberhelman R, Guerrero E, Fernández ML, Mercado SD, Comiskey N, Ihenacho G, Mera R. Correlations between
intestinal parasitosis, physical growth,and psychomotor development among infants and children from rural Nicaragua. Am. J.
Trop. Med. Hyg., 58(4), 1998, pp. 470–475

Principales Factores determinantes de la Prevalencia e
Intensidad de las Geohelmintiasis
• Otros factores relacionados son:
• Preparación y manipulación inadecuada de alimentos.
• Poca educación sanitaria.
• Pobreza, desempleo, bajos ingresos.
• No lavado de las manos.
• Precarias condiciones de vivienda y la existencia de pisos de tierra.
• No uso de calzado.
• La desparasitación contribuye al control de las HTS, pero las
intervenciones intersectoriales son las que permiten abordar los
determinantes de la persistencia de la infección y hacer sostenible
el control.

Características comunes y consecuencias de las geohelmintiasis

Comunidad con condiciones ecológicas, sociales y económicas
que hacen que este ciclo se perpetúe
• Pobres
• Sin acceso a
educación
• Sin acceso a servicios de salud
• Sin tratamiento anti-parasitario
• Pisos de las casas en tierra
• Niños en escuelas sin agua y sin saneamiento
• Niños que caminan descalzos
• Sin acceso a agua segura
• Sin acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento
• Fuente: World Health Organization. Report of the third global meeting of the partners for parasite control.
Deworming for Health and Development Geneva, 29–30 November 2004.
WASH and the Neglected Tropical Diseases. A manual for wash implementers Brazil. December 2013
• Red Global de Enfermedades Tropicales Desatendidas/Sabin, Organización Panamericana de la Salud/Banco
Interamericano de Desarrollo. Un Llamado a la Acción: hacer frente a helmintos transmitidos por el suelo en América
Latina y el Caribe. Washington; 2011.
• World Health Organization. Action against worms. January 2006. Issue 6.

Sesión 2 - Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Agentes etiológicos y su ciclo vital
• Objetivo
• Conocer los parásitos que hacen parte del grupo de los geohelmintos y
que afectan a la población en la región, su ciclo vital y su mecanismo de
transmisión.
• Contenidos
• Ciclo vital del áscaris (Áscaris lumbricoides)
• Ciclo vital del tricocéfalo (Trichuris trichiura)
• Ciclo vital de las uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma
duodenale)

Agentes etiológicos y su ciclo vital
• Los geohelmintos para los cuales se priorizan las intervenciones de
control son:
• Ascaris lumbricoides (áscaris o lombriz intestinal)
• Trichuris trichiura (tricocéfalos)
• Ancylostoma duodenale
• Necator americanus Uncinarias
• Su ciclo vital se inicia con la expulsión al suelo de huevos fértiles en la
materia fecal de personas infectadas, en sitios con pobre higiene y
saneamiento ambiental y con condiciones de temperatura, humedad y
sombra que facilitan la eclosión de los huevos.

Los humanos se infectan por las siguientes vías, según la especie:
• Ingestión de huevos fértiles presentes
en manos, agua o alimentos
contaminados: Áscaris y tricocéfalos
• Ingestión de larvas presentes en manos,
agua o alimentos
contaminados: Ancylostoma duodenale
• Penetración de la piel por
larvas: Ancylostoma duodenale y
Necator americanus
• Su ciclo vital se inicia con la expulsión al
suelo de huevos fértiles en la materia
fecal de personas infectadas, en sitios
con pobre higiene y saneamiento
ambiental y con condiciones de
temperatura, humedad y sombra que
facilitan la eclosión de los huevos.

Ciclo de vida de los geohelmintos
• El parásito adulto vive en el intestino del
humano y produce huevos que salen en la
materia fecal, contaminando el ambiente
cuando no se dispone de adecuadas
condiciones higiénicas.
• Después de un período de incubación en el
suelo, los huevos maduran y desarrollan las
larvas infectantes.
• Después de la penetración de la piel o de la
mucosa intestinal, las larva de las uncinarias y
de los áscaris, luego de migrar en el cuerpo,
pasan de la tráquea al esófago reingresando
nuevamente al aparato digestivo donde se
desarrollan a un parásito adulto.
• Las larvas infectantes de los tricocéfalos se
desarrollan a la forma adulta en el intestino,
sin hacer migración por el cuerpo.

Ciclo vital del Áscaris
1) El áscaris adulto se aloja en la luz intestinal donde vive por un año. La
hembra expulsa diariamente alrededor de 200.000 huevos.
2) Se expulsan huevos fertilizados y no fertilizados
(éstos últimos no se desarrollan)
3) Los huevos se desarrollan en el suelo en 2-3 semanas
4) Un ser humano ingiere huevos fertilizados, embrionados, con las larvas
infectantes, que llegan al intestino
5) En el intestino, la larva infectante se libera y penetra la mucosa intestinal
6) La larva migra por el sistema porta al hígado y pulmones donde se desarrolla
por 1 a 2 semanas
7) Regresa luego al intestino delgado donde logra la madurez sexual y empieza
la expulsión de huevos
• Es altamente específico para el hombre y la infección no produce
inmunidad

Ciclo vital del tricocéfalo
• 1) Expulsión de huevos en las
heces.
• 2) En el suelo empieza el
desarrollo de los huevos: estadío
de 2 células.
• 3) Continúa la división celular (3
semanas).
• 4) Un ser humano ingiere el
huevo embrionado con la larva
infectante.
• 5) El huevo embrionado eclosiona
y la larva se aloja en el intestino
delgado y luego migra hacia el el
ciego, donde alcanza su estado
adulto.

• El parásito adulto vive en el ser humano hasta por 2años.
• Vive adherido a la mucosa intestinal del intestino grueso, principalmente
en el ciego.
• Cada hembra puede producir entre 3.000 y 5.000 huevos por día.
• 70-90 días después de que un ser humano deglute los huevos, se produce
la liberación de huevos en las heces.
Fuente: Tomado de:
CDC. http://www.dpd.cdc.gov/dpdx.

Ciclo vital de las uncinarias
• Las formas adultas de estos
nemátodos viven adheridos a la
mucosa del yeyuno.
• 1) Se expulsan los huevos en las heces
• 2) Del huevo se forma la larva
rabditiforme.
• 3) Luego se desarrolla la larva
filariforme.
• 4) Esta larva penetra la piel
• Desde la deposición de los huevos
hasta la forma infectante transcurren
de 5 a 10 días.
• La larva del A. duodenale también
puede entrar por vía oral
• Los parásitos sobreviven en el ser
humano de 5 a 7años.

• Fuente: Tomado de:
CDC. http://www.dpd.cdc.gov/dpdx.

Período de incubación, sobrevida del parásito en el ser humano
y producción de huevos
Geohelminto
(Parásito
intestinal)
Período de
incubación*
Duración del
parásito en el ser
humano
Producción diaria
de huevos por la
hembra adulto
Áscaris (Ascaris
lumbricoides)
9-11 semanas 1 año 200.000
Tricocéfalos
(Trichuris
trichiura)
12 semanas 1,5 a 2 años 3.000 a 5.000
Uncinaria
(Ancylostoma
duodenale)
5-9 semanas 5 a 7 años 25.000-30.000
Uncinaria
(Necator
americanus)
5-9 semanas 5 a 7 años 9.000 a 10.000

• *La incubación comprende el período desde la ingesta del huevo o
penetración de la larva hasta el desarrollo del parásito adulto en el
intestino del ser humano

Sesión 3- Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Fisiopatología
• Objetivo
• Adquirir conocimientos básicos sobre la patogenia de las HTS para
entender así la necesidad de afrontar de manera integral e intersectorial
este problema de salud pública, desde un enfoque tanto individual como
colectivo.
• Contenidos
• Relación entre geohelmintiasis y nutrición
• Interacción de las geohelmintiasis con otras infecciones

Relación entre geohelmintiasis y nutrición
• La fisiopatología de los HTS está estrechamente relacionada con la
nutrición:
• Afectan la carga energética; es una variable importante en niños y mujeres
gestantes.
• La disminución en la carga energética se da por la anorexia que ocasiona la
infección y por el retiro o disminución de la alimentación habitual.
• Al disminuir la ingesta de alimentos se disminuye también el suministro de
los micronutrientes.
• Además los HTS producen una inflamación crónica intestinal que puede
alterar el crecimiento.
• En la tricocefalosis severa se puede presentar retraso en la estatura, con
los signos de una colitis crónica.
• La inflamación intestinal por sí misma produce anemia (por deficiencia de
hierro), e hipoalbuminemia.

Siguiendo con la relación entre geohelmintiasis y nutrición
• De manera común los geohelmintos más frecuentes ocasionan o agravan la
desnutrición y el desarrollo a través de los siguientes mecanismos:
• Aumento de pérdida de nutrientes.
• La presencia de caquectina y factor de necrosis tumoral = pérdida de
apetito = disminución de carga energética, hierro, Vitamina A, yodo, ácido
fólico, zinc y vitamina B12.
• Disminución del apetito por dolor abdominal, náuseas, vómito, diarrea.
• Competencia por la absorción de algunos micronutrientes (áscaris y
vitamina A).
• Por la disminución de utilización de nutrientes se altera la función hepática
y se produce mala absorción de grasas.
• Fuente: Stephenson LS. Pathophisiology of intestinal nematodes. Chapter 3. In: Holland CV, Kennedy MW. The
geohelminths: Ascaris, trichuris and hookworm. Kluwer Academic Publisher. 2002

En general las HTS causan enfermedad y algunas veces la
morbilidad severa puede llevar a la muerte por varios
mecanismos:
• Alteración del estado nutricional por varias vías:
• Anemia y sangrado intestinal: Uncinarias
• Pérdida del apetito, pobre absorción de nutrientes y competencia con
nutrientes: Áscaris
• Enfermedad diarreica: tricocéfalos
• Desarrollo de complicaciones que requieren intervenciones quirúrgicas:
• Obstrucción intestinal: Áscaris
• Prolapso rectal: tricocéfalos
• Trastornos cognitivos como incapacidad de poner atención y pérdida de
la memoria:
• Todos los geohelmintos en general
• Tricocefalosis en particular

• Los HTS Interfieren con:
• Apetito
• Crecimiento
• Desarrollo
• Bienestar
• Actividad física
• Desarrollo cognitivo
• Desempeño escolar
• Rendimiento laboral
• Interacción de las geohelmintiasis con otras infecciones
• Varios estudios han demostrado que la infección por HTS aumenta el riesgo
de infección y de manera adversa la evolución de otras infecciones como:
• Malaria
• Tuberculosis
• VIH/Sida

• Las HTS pueden producir una respuesta inmunológica alterada cuando hay
co-infección con alguna de estas infecciones, por ejemplo en la
tuberculosis.
• La evidencia disponible sugiere que el tratar a los preescolares contra las
HTS puede ser una medida preventiva y aún co-terapéutica para estas tres
enfermedades.
• Como muchas de estas enfermedades son co-endémicas con las HTS en
algunas áreas, se requiere hacer investigación operativa para entender
mejor el impacto de las co-infecciones.

Sesión 4 - Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Consecuencias de las geohelmintiasis en la niñez y en la vida
adulta
• Objetivo
• Resaltar las graves consecuencias que generan las HTS en la
población, especialmente en los niños y niñas, con lo que se pone
en evidencia la necesidad de hacer la administración masiva de
antiparasitarios a la población que vive en áreas endémicas.
• Contenidos
• Consecuencias orgánicas
• Consecuencias en el desarrollo
• Consecuencias en las gestantes y recién nacidos
• Consecuencias en la vida adulta

Las geohelmintiasis se comportan principalmente como infecciones crónicas,
actuando de manera persistente o recurrente si no se hace una intervención
adecuada.
• Consecuencias orgánicas:
• Retraso en el peso y en la talla *
• Desnutrición en todas sus formas clínicas
• Anemia, hipoalbuminemia, déficit de vitamina A
• Fatiga crónica
• Dolor abdominal intermitente
• Diarrea crónica y síndrome disentérico
• Incapacidad para hacer ejercicio
• Fuente: * (Awasthi S, Pande VK. Six-monthly deworming in infants to study effects on growth. Indian Journal
of Pediatrics, 2001, 68:823–827.

Consecuencias en el desarrollo
• Alteración de la capacidad de
aprendizaje
• Alteración en la inteligencia
cognitiva y el desempeño
escolar *
• Pérdida de memoria **
• Problemas en el lenguaje, en
la motricidad fina y gruesa
• Ausentismo y deserción
escolar
• Baja autoestima
• Exclusión social

• Hay una correlación estrecha entre estas dos variables: A mayor
intensidad de la infección, mayor ausentismo escolar.
• Fuente: Jukes M, drake L, Bundy D. School health, Nutrition and Education for All levelling the Playing Field
2008

Disminución del cociente intelectual
• Algunos estudios han indicado que existe una relación entre el número de
parásitos y la pérdida en el cociente intelectual, calculándose que por cada
infección por parásitos intestinales los niños pierden en promedio 3,75
puntos de su cociente intelectual.
• Fuente: Final Report: Consultation Meeting on a Trust Fund for the Prevention, Control and Elimination of
Neglected and Other Infectious Diseases in Latin America and the Caribbean. Washington, DC, 15–16
December 2008. Pan American Health Organization, 2009

Consecuencias de las Geohelmintiasis en las Gestantes y
Neonatos
• Las gestantes infectadas con
geohelmintos tienen más
probabilidad de sufrir de anemia
durante su embarazo.
• Las gestantes con anemia severa
tienen más riesgo de presentar:
• Partos prematuros.
• Neonatos con bajo peso al nacer.
• Problemas con la lactancia
materna.

El impacto de la Desnutrición de las Gestantes en sus Hijos
• La desnutrición generalmente comienza en las madres y crea un ciclo
intergeneracional en el que las mujeres desnutridas presentan retraso en su
crecimiento y como madres dan a luz hijos más pequeños que también sufren de
desnutrición y, por ende, no crecen ni se desarrollan física e intelectualmente
como se esperaría si no hubiera la desnutrición.
• Los daños sufridos en los años iniciales de vida desembocan en discapacidad
permanente: los primeros 1.000 días de vida a partir de la concepción son
fundamentales para el futuro de un niño. La desnutrición de madres y niños
durante este periodo puede causar daño permanente, incluido un bajo
coeficiente intelectual.Cuando los niños llegan desnutridos a la edad de dos años,
sufren 10% de pérdida de su futura productividad. Además, la desnutrición
temprana desemboca posteriormente en tasas altas de obesidad debido a la
rápida ganancia de peso cuando niños previamente desnutridos llegan a la edad
adulta; este fenómeno ha tenido efectos devastadores en el aumento del riesgo
de enfermedades crónicas a nivel mundial.
• En resumen, el retraso en el crecimiento y la emaciación en los primeros años de
vida determinan el escenario de vida de un niño, perpetuando así el ciclo de la
pobreza.

Consecuencias de las geohelmintiasis en la vida adulta
• La prevalencia e intensidad de infección por las geohelmintiasis tienen un
impacto significativo en la economía de un país.
• La infección por HTS no solo produce ausentismo escolar sino también
deserción escolar, con lo cual se impacta el nivel educativo de las
poblaciones.
• Por las secuelas desde la niñez, estos parásitos ocasionan en la vida adulta
alteraciones en el rendimiento laboral y dificultades en el desempeño de
lo adultos en las actividades de su empleo, pudiendo ocasionar una
pérdida de la capacidad productiva de hasta el 40%.
• Hay estudios que evidencian que la estatura afecta la posibilidad de
hombres y mujeres de participar en la fuerza laboral. La persistencia de
infecciones por HTS sin tratamiento puede ocasionar dificultades en el
crecimiento de los niños.

Años de vida ajustados de discapacidad (AVAD) y las
geohelmintiasis:
• Las estimaciones de los años de vida ajustados en función de la
discapacidad por las geohelmintiasis difieren entre las fuentes de
información.
• Los AVAD totales perdidos anualmente por las principales geohelmintiasis
puede variar entre 4,7 y 39 millones de años.
• La cifra mayor pondría a las HTS cerca de los principales enfermedades
que ocasionan la mayor pérdida de años como la tuberculosis, la malaria y
el sarampión. *
• La infección por uncinarias causa más pérdida de años que las demás
helmintiasis, excepto la filariasis.
• Fuente: Hotez PJ, Bundy DAP, Beegle K, Brooker S, et al. Helminth Infections: Soil-Transmitted
Helminth Infections and Schistosomiasis. Chapter 24 in: Disease control priorities in developing
countries. Editors: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Claeson M, Evans DB, Jha P,
Mills A, Musgrove P. Second edition. The World Bank and Oxford University Press., New York, 2006
• * (Deworming Brings Health and Dev. Gains. Dis Control priorities Project 2008

Mecanismos que muestran la relación entre las geohelmintiasis
y productividad laboral

Mecanismos que
muestran la relación
entre las
geohelmintiasis y
productividad laboral

• En dos estudios realizados en Asia se evidenció una asociación entre los
niveles de hemoglobina y la capacidad laboral:
• A más bajo nivel de hemoglobina menor tiempo de trabajo, menor
rendimiento laboral.
• En la gráfica A se presenta la asociación en mujeres trabajadoras en
plantaciones de té.
• En la figura B, en hombres trabajadores en plantaciones de caucho.

Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las
geohelmintiasis
• Módulo 2
Sesión 1. Geohelmintiasis
transmitidas por el contacto
con el suelo
• Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de las
geohelmintiasis
• Objetivo
• Conocer los signos y síntomas
más comunes de los HTS en la
población, así como el
diagnóstico individual y la
identificación de áreas de
intervención a nivel comunitario.
• Contenidos
• Signos y síntomas de la infección
por áscaris;
por tricocéfalos;
por uncinarias;
• El diagnóstico individual y la
validez de pruebas de
laboratorio;
• Áreas de intervención a nivel
comunitario: la importancia de
conocer la prevalencia y la
intensidad de infección en una
población.

Manifestaciones clínicas
• La morbilidad de las HTS está directamente relacionada con la carga de
parásitos: a mayor número de parásitos en una persona infectada mayor
será la severidad de la enfermedad.
• Ejemplo
• En la uncinariasis, la cantidad de sangre que se pierde en las heces
(indicador de morbilidad), se aumenta con el incremento en el número de
parásitos en una persona medido en número de huevos por gramo de
materia fecal.
• Los parásitos de cada especie no se distribuyen de manera uniforme en la
población Infectada.
• La mayoría de los individuos infectados tienen infecciones leves y
moderadas.
• Algunas de las personas infectadas pueden ser asintomáticas por mucho
tiempo.
• Unos pocos tienen infecciones severas y son los que presentan los cuadros
clínicos más graves y además son la principal fuente de infección para el
resto de la comunidad.

• Los geohelmintos producen un amplio rango de signos y síntomas, muchos
de los cuales son comunes a todos.
• Además un individuo puede estar infectado con más de una especie de
geohelminto.
• Por todo lo anterior, se pueden presentar signos y síntomas comunes a
todas las especies de geohelmintos tales como:
• Dolor abdominal;
• Disminución del apetito;
• Malestar general;
• Debilidad (astenia, adinamia);
• Diarrea;
• Pérdida significativa de micronutrientes.

Efectos de las geohelmintiasis en el estado físico y cognitivo de
los niños
• Los niños con HTS son físicamente menos activos;
• Su comportamiento es lento comparado con el comportamiento sin
infección;
• Los procesos mentales pueden verse afectados y por lo tanto también
pueden ser un poco más lentos;
• Hay reducción en la memoria y en la capacidad de atención;
• Déficit cognitivo;
• Disminución del rendimiento escolar;
• Problemas de motricidad fina y gruesa.

Signos y síntomas de la infección por áscaris
• Disminución del apetito
• Desnutrición
• Retraso en el crecimiento (peso y estatura)
• Alteración en la digestión de las grasas
• Retraso en el desarrollo cognitivo
• Reducción en la absorción de vitaminas
• Intolerancia a la lactosa.

Signos y síntomas de la infección por áscaris
• Signos relacionados con la migración a
peritoneo, vías biliares, apéndice,
tráquea, fosas nasales
• Xeroftalmía: 3 veces más prevalente
en los niños infectados por áscaris *
• Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal:
• Ocurren 12 millones de casos al año
con 10.000 muertes a nivel global.
• Es más común en menores de 10 años.
• Se calcula su incidencia entre 0 y 0.25
casos por año por 1.000 habitantes en
áreas endémicas con una tasa de
mortalidad >5% **

Signos y síntomas de la infección por tricocéfalos
• Alteración del crecimiento y
desarrollo especialmente en
preescolares.
• Enfermedad inflamatoria
intestinal.
• Disentería crónica.
• Reducción de los depósitos de
hierro y anemia.
• Prolapso rectal.
• Hemorragia abundante
(asociada a la disentería o al
prolapso).
• Síndrome disentérico por T.
trichiura : Asociado a infección
severa, ocurre principalmente en
niños y lleva a un grave retraso en
el crecimiento y déficit cognitivo
que puede llegar a no ser
reversible a pesar del
tratamiento.

Signos y síntomas de la infección por uncinarias
• Anemia por deficiencia de
hierro;
• Supresión del apetito. Aunque
esto se puede dar con los otros
parásitos, es más notorio con las
uncinarias;
• Malabsorción significativa de
vitamina A *;
• Retraso en el crecimiento;
• Pobre desempeño escolar;
• Disminución de la productividad
laboral;
• Anemia en mujeres adolescentes
y en edad fértil.
• Contribuye a aumentar el riesgo de
morbilidad y mortalidad materna *
• Puede causar mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad fetal
• Puede causar bajo peso al nacer
• El aumento en la intensidad de la
infección por uncinarias está asociado
con bajos niveles de hemoglobina en
las gestantes de los países y
poblaciones más pobres **

• Nota
• La anemia ocasionada por la uncinariasis, si no es tratada, es especialmente
nociva durante la gestación y en los niños más pequeños pues lleva al círculo
vicioso de bajo peso al nacer y deterioro del estado de salud de las
generaciones subsiguientes con lo que se perpetúa la desnutrición y sus
secuelas.
• En la atención individual de personas en los servicios de salud, es necesario
identificar y atender oportunamente las siguientes complicaciones. Éstas
pueden poner en peligro la vida, por lo que requieren una atención o
referencia inmediata:
• Oclusión intestinal
• Íleo paralítico
• Migraciones ascendentes (esófago, boca, tráquea, fosas nasales)
• Perforación intestinal
• Oclusión del esfínter de Oddi
• Colangiectasia
• Colangitis supurada
• Pancreatitis

• Apendicitis
• Diverticulitis
• Absceso hepático
• Realojamiento aberrante (peritoneo, hígado, riñones, pulmones)
• Prolapso rectal
• Anemia severa en casos comprobados de tricocefalosis concomitante
• Neonato con bajo peso al nacer (Madre con HTS confirmada)

Trastornos
Sangrado intestinal,
déficit de hierro,
anemia
Uncinarias
Stolzfus et
al., 1996
Desnutrición proteica,
intolerancia a la
lactosa, malabsorción
de vitamina A
Uncinarias
Bethony et
al., 2006 (16)
Competencia con
Áscaris
Curtale et al.,

Diagnóstico
• Las infecciones por geohelmintos se pueden presentar sin signos
específicos, y puede haber personas con infecciones de intensidad leve
que son asintomáticas *
Todos los infectados por HTS están expulsando huevos de sus parásitos de
manera permanente en la materia fecal, contaminando de manera
creciente el ambiente, y por lo tanto infectando a más personas cuando
las condiciones de saneamiento e higiene personal no son las adecuadas.
• Por esta razón el diagnóstico individual, desde el punto de vista
epidemiológico y de salud pública, es altamente costoso. Por lo anterior, lo
que se recomienda es evaluar la prevalencia de la infección a nivel
comunitario para definir si hay necesidad de hacer desparasitación masiva
y cuántas veces por año.

• En el enfoque individual desde la prestación de servicios de salud, es
importante identificar las condiciones epidemiológicas locales en que vive
la persona que consulta (para saber si vive en una zona endémica para las
geohelmintiasis) y el tiempo transcurrido desde la última desparasitación.
Esto le permitirá al médico o al trabajador de la salud definir si se requiere
o no hacer un diagnóstico individual. Sin embargo, deben tenerse en
cuenta ciertas consideraciones en cuanto a la sensibilidad y especificidad
de las pruebas diagnósticas, las cuales se presentarán a continuación.

• El examen de materia fecal en búsqueda de huevos de geohelmintos, tiene
baja sensibilidad por lo que el tener un resultado negativo no excluye que
la persona esté infectada. Por ejemplo, es posible que en infecciones de
intensidad leve no se detecten huevos en el examen microscópico; lo
mismo sucede cuando se presentan cuadros diarreicos en los cuales
pueden no verse los huevos por el efecto de lavado intestinal.
• La anamnesis y conocer las condiciones del área geográfica en las cuales
vive la persona, son fundamentales para definir la necesidad o no de un
diagnóstico individual. Si se sabe que la persona vive en un área con
prevalencias de geohelmintiasis superiores al 20%, requerirá tratamiento
antiparasitario (si no lo ha recibido) sin que haya necesidad de hacer un
diagnóstico individual para geohelmintiasis. Sin embargo, el médico deberá
evaluar las condiciones de salud del paciente y tomar la decisión
correspondiente.
• De todas maneras es válido aclarar que existen pruebas de diagnóstico
individual como el frotis directo de heces las que tienen su validez en casos
seleccionados y de acuerdo al criterio médico.

El diagnóstico comunitario: encuestas de prevalencia e
intensidad de infección
• Las encuestas de prevalencia e
intensidad de infección para las
geohelmintiasis, son una herramienta
muy valiosa y ampliamente usada
para identificar poblaciones viviendo
en áreas geográficas en las cuales las
condiciones ecológicas y
epidemiológicas facilitan la
endemicidad de éstas infecciones.
Con base en los niveles de
prevalencia, se define la frecuencia de
las rondas de desparasitación para la
población a riesgo de infección en el
área geográfica.

• Estas encuestas usualmente se hacen antes de iniciar los programas de
desparasitación masiva (línea de base) y como parte del monitoreo y
evaluación del impacto de los programas de control (vigilancia en sitios
centinela, encuestas de seguimiento y evaluación).
• En las encuestas se usa la técnica de Kato Katz que consiste en un examen
microscópico de materia fecal que permite hacer un diagnóstico
cuantitativo basado en el número de huevos. Es una medida indirecta de la
carga de las geohelmintiasis.

• Diagnóstico de las geohelmintiasis
• Examen de materia fecal con Kato-Katz
• Examen cuantitativo-intensidad
(recuento de huevos por gramo de heces)
• Es importante para definir la línea de base de
la prevalencia y la intensidad de infección
• Es muy útil para monitorear la eficacia de los
medicamentos
• Las láminas deben ser leídas dentro de los 30
minutos después de la preparación para lograr
ver los huevos de uncinarias

Huevo fértil de
Áscaris
Huevo de Tricocéfalo Huevo de uncinaria
Diagnostico
Fuente: Bench Aids for the diagnosis of intestinal Parasites World Health Organization 1994. Reprinted 2012 with corrections.

• Módulo 2
Sesión 2. Geohelmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Tratamiento de las geohelmintiasis
• Objetivo
• Conocer el propósito y los beneficios de la quimioterapia preventiva como
intervención en salud pública para las poblaciones que están en riesgo de
adquirir la infección por geohelmintos.
• Contenidos
• Tratamiento individual y administración masiva de medicamentos (AMM)
• Definición de la quimioterapia preventiva
• Definición de la población objeto
• Beneficios y resultados de la quimioterapia preventiva
• Dosis de antiparasitarios según la edad
• Estrategias de desparasitación según la prevalencia
• Recomendaciones para el suministro de antihelmínticos

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Monitoring Drug Coverage for preventive chemotherapy. Ginebra, 2010.

• Para curar y prevenir la
morbilidad crónica a través de la
reducción de la cantidad de
parásitos.
• Para prevenir a las personas
sanas de que se infecten a través
de la reducción de la fuente de
infección (interrumpir la
transmisión).
• Para promover la educación en
salud y la integración con otros
programas.
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Monitoring Drug Coverage for preventive chemotherapy. Ginebra, 2010.

Beneficios del tratamiento de las geohelmintiasis
• Reducción del ausentismo escolar hasta en un
25%;
• Reducción en las pérdidas nutricionales hasta
en 60%;
• Reducción de la anemia moderada hasta en
59%;
• Mejoras en el crecimiento;
– 20% en peso;
– 7% en talla;
• Beneficios de una niñez libre de uncinarias;
– 45% del ingreso de los adultos;
• Aumento en el ingreso per cápita de hasta
45%;
• El control de las geohelmintiasis puede
contribuir a la reducción de la pobreza.

Tipo de tratamiento: colectivo e individual
El tratamiento de las geohelmintiasis se da bajo dos modalidades:
• A nivel colectivo:
• Se realiza una intervención de tratamiento masivo y simultáneo a los grupos
de edad en riesgo de contraer la infección por geohelmintos. Esta
intervención se realiza en niveles de prevalencia basales que sean iguales o
superiores al 20%.
• El objetivo es reducir rápidamente las infecciones de intensidad severa
(reduciendo la morbilidad), y reducir el número de personas infectadas que
sigan contaminando el medio ambiente (reducir riesgo de reinfección).
• Esta intervención masiva contribuye al logro de las metas de control (reducir
la prevalencia a menos del 20%).
• El tratamiento colectivo también se denomina administración masiva de
medicamentos (AMM) y corresponde a la llamada quimioterapia
preventiva (QP).

• A nivel individual:
• Se hace en los servicios de salud a las personas que el profesional o
trabajador de la salud considere lo requieren. Esta intervención contribuye
a mejorar la salud del individuo de forma transitoria, pues volverá a vivir en
las mismas condiciones de riesgo de infección y muy seguramente se
reinfectará en poco tiempo.
• Fuente: World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes -
2nd ed. 2011

Quimioterapia Preventiva
• Consiste en el uso de medicamentos como medida de salud pública para el
control de la morbilidad en poblaciones aparentemente sanas, que están
en riesgo de infección o enfermedad.
• La Quimioterapia Preventiva es la principal intervención para la eliminación
de la filariasis linfática, la oncocercosis, la esquistosomiasis y la ceguera por
tracoma, y para el control de las helmintiasis transmitidas por el contacto
con el suelo.
• Las evidencias sobre la seguridad de la quimioterapia preventiva permiten
usar estos medicamentos sin necesidad de diagnóstico individual en las
zonas de alta endemicidad (prevalencias iguales o superiores al 20%).
• Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Guía para el desarrollo de planes integrados de acción para la
prevención, control y eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas. OPS 2011

• La Quimioterapia preventiva es la
administración temprana y
periódica de medicamentos para
reducir la ocurrencia, extensión,
gravedad y consecuencias a largo
plazo de la Enfermedad.

Tratamiento individual
• En la consulta de pacientes se debe atender de manera individual cada caso.
• Las indicaciones para prescribir antiparasitarios son:
• Pacientes con signos o síntomas sugestivos de HTS;
• Paciente en quien se observan los parásitos adultos a simple vista (en el caso
de áscaris y tricocéfalos);
• Pacientes que vivan en zonas endémicas o de riesgo para la infección y que
lleven más de 6 meses sin recibir tratamiento;
• Pacientes que presentan huevos en un examen directo (frotis directo de
heces);
• Los medicamentos recomendados son albendazol y mebendazol para las
geohelmintiasis.

Quimioterapia Preventiva para las geohelmintiasis
• Recuerde que la recomendación de tratamiento como medida de salud
pública, es la desparasitación masiva para las poblaciones viviendo en
condiciones ecológicas y epidemiológicas que perpetúan el ciclo de la
transmisión de los geohelmintos.
• El tratamiento individual mejorará las condiciones del paciente que tiene la
oportunidad de ir al servicio de salud, pero volverá a vivir en una comunidad
en la cual la probabilidad de reinfectarse es muy alta.
• Pobres
• Sin acceso a educación
• Sin acceso a servicios de salud
• Sin tratamiento anti-parasitario
• Pisos de las casas en tierra
• Niños en escuelas sin agua y sin saneamiento

• Niños que caminan descalzos
• Sin acceso a agua segura
• Sin acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento;
• Iluminación
• Humedad

Quimioprofilaxis Preventiva recomendada por la OMS para las
geohelmintiasis
Categoría de riesgo
Prevalencia (por
cualquier
geohelminto)
Acción
Tratamiento
adicional para
Alto ≥50%
Tratar a todos los
escolares
(matriculados o no
en las escuelas) dos
veces por año
Pre-escolares
Mujeres en edad
fértil incluyendo las
gestantes en el 2º y
3er trimestre
Trabajadores en
riesgo: agricultores,
mineros, etc.
Medio 20 a <50%
Tratar a todos los
escolares
(matriculados o no
en las escuelas) una
vez por año
Bajo <20% Tratamiento de casos individualmente

Población objeto
Grupos priorizados para la Quimioterapia Preventiva
• La estrategia recomendada por la OMS para
controlar la morbilidad de las HTS (definida
como la eliminación de las infecciones de
intensidad moderada y severa) incluye la
administración periódica de antihelmínticos
(principalmente una sola dosis de albendazol o
de mebendazol) a las siguientes poblaciones de
riesgo:
• Niños en edad preescolar (1 a 4 años);
• Niños en edad escolar (5 a 14 años);
• Mujeres en edad fértil incluyendo las gestantes
en segundo y tercer trimestre de gestación y
madres lactando;
• Grupos de adultos especialmente expuestos al
contacto con tierra como los agricultores, los
mineros, etc.
Fuente:- Eliminating soil-transmitted helminthiases as a public health problem in children. Progress report 2001-2010 and strategic
plan 2011-2020. WHO 2012- Crompton DWT, Nesheim MC. Nutritional impact of intestinal helminthiasis during the human life cycle.
Annual Review of Nutrition, 2002, 22:35–59

¿Por qué incluir a los niños en edad preescolar?
• Los pre-escolares tienen niveles altos de parásitos intestinales.
• Algunos estudios muestran prevalencias que varían entre 20% y 80% para
los niños menores de 24 meses. *
• Los países de América Latina y el Caribe presentan la cobertura más baja
para este grupo de edad, entre todas las demás regiones de la OMS **
• Los niños menores de 5 años tienen un mayor riesgo de adquirir los
parásitos intestinales debido a sus hábitos gregarios (conviven con sus
pares en condiciones de hacinamiento) y a que aún no han adquirido
hábitos higiénicos apropiados ***
• La infección temprana con geohelmintos causa daño orgánico inicial que
permanece subclínico por años, manifestándose de manera tardía.
• Fuente: * (Report on the WHO Informal Consultation on the use of praziquantel during pregnancy/lactation and
albendazole/mebendazole in children under 24months. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/CPE/PVC/2002.4).
• ** (Informe Taller sobre la integración de la desparasitación en los paquetes de atención en salud para niños en edad pre-escolar en las
Américas. Mayo 24-25, 2011. Organización Panamericana de la Salud. McGill University)
• *** (Mumtaz S, Siddiqui H, Ashfaq T. Frequency and risk factors for intestinal parasitic infection in children under five years age at a
tertiary care hospital in Karachi. J Pak Med Assoc. 2008;59(4):216-9.

¿Por qué incluir a los niños en edad preescolar?
• En los menores de 2 años con parásitos se encuentran problemas del
lenguaje así como en la motricidad gruesa y fina;
• Los problemas de crecimiento ocurren más comúnmente entre los 6
meses y los dos años;
• Hay tres hitos que favorecen la adquisición de HTS en los pre-escolares:
• 1. La época del destete, 2. la etapa oral del desarrollo y 3. el comienzo a
gatear por el suelo;
• Las HTS tienen consecuencias irreversibles en esta edad, especialmente
en los menores de 2 años;
• Cuando los niños llegan desnutridos a los 2 años de edad sufren una
pérdida del 10% de su futura productividad;
• Los pre-escolares están más expuestos a la desnutrición y a la anemia,
problemas que están estrechamente relacionados con las HTS.
• Fuente: Informe Taller sobre la integración de la desparasitación en los paquetes de atención en salud para niños en edad
pre-escolar en las Américas. Mayo 24-25, 2011. Organización Panamericana de la Salud. McGill University

• Entre más temprano se proteja a los niños de los parásitos intestinales,
mayor será la probabilidad de que sus mentes y cuerpos se desarrollen
apropiadamente; llegar a este grupo con medicamentos antiparasitarios
justo después de su primer cumpleaños, y cada año de allí en adelante,
producirá resultados mucho mejores que esperar hasta que los niños
vayan a la escuela.
• Fuente: Un Llamado a la Acción: Hacer frente a helmintos transmitidos por el suelo en América Latina y el Caribe. 2011.
Banco Interamericano de Desarrollo, Organización Panamericana de la Salud, Instituto de Vacunas Sabin.

¿Por qué incluir a los niños en edad escolar?
• Los niños de edad escolar son los que tienen la intensidad de infección más
alta que cualquier otro grupo de edad. *
• Esta es una edad de aprendizaje intenso. Cuando los niños están Infectados
las capacidades de aprendizaje están significativamente disminuidas. **
• El estado de parasitismo (prevalencia e intensidad) de los niños de edad
escolar es representativo de la situación en la comunidad, por lo que
usualmente las encuestas de prevalencia e intensidad de infección se hacen
en una muestra de niños en esta edad. Además porque logísticamente es
más fácil hacer una encuesta en esta población que esta concentrada en las
instituciones educativas ***
• Fuente: * (World Health Organization, United Nations Children’s Fund. Prevention and control of
schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Geneva: WHO; 2004)
• ** World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of
control programmes - 2nd ed. 2011
• *** (Montresor A, Crompton DWT, Hall A, Bundy DAP, Savioli L. Guidelines for the evaluation of soil-
transmitted helminthiasis and schistosomiasis at community level. Trans R Soc Trop Med and Hyg.
1998; 92(4): 470–71)

¿Por qué a los niños en edad escolar?
• Ahora que los medicamentos antihelmínticos seguros y eficaces no cuestan
más que unos pocos centavos de dólar por dosis, la desparasitación de
niños en edad escolar es probablemente la actividad de salud pública más
eficiente, desde el punto de vista económico, que se puede implementar
en cualquier país de bajos ingresos en el que tales infecciones son
endémicas.
• Fuente: Deworming for Health and Development: Report of the Third Global Meeting of the Partners for Parasite Control,
Geneva, November 29-30, 2004, World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2005, p. 18

¿Por qué incluir a las mujeres en edad fértil?
• Está demostrado que el desparasitar de manera regular a las mujeres en
edad fértil se asocia con una reducción en la prevalencia de niños con bajo
peso al nacer.
• Fuente: Increased Birth Weight Associated with Regular Pre pregnancy deworming. PLOS Negl Trop Dis. April 2012

¿Por qué incluir a las gestantes?
• En las mujeres gestantes las HTS
producen anemia y el riesgo de
tener hijos con bajo peso al nacer,
con todas las complicaciones a que
puede conducir este problema.
• La evidencia también señala que a
mayor intensidad de Infección por
uncinarias más bajo nivel de
hemoglobina en las gestantes *
• Además se asocia con niños
prematuros y problemas con la
lactancia materna.
Fuente: Christian P, Khatry SK, West KP Jr. Antenatal anthelmintic treatment, birthweight, and infant survival in rural Nepal. Lancet.
2004 Sep 11-17;364(9438):981-3.* (Hookworm-related anaemia among pregnant women. A systematic review. Plos NTD 2008)

Beneficios de la Quimioterapia Preventiva para las
geohelmintiasis
Nutricionales, en crecimiento y frente a
otras infecciones
En desempeño cognitivo, impacto
social, económico y ambiental
Previene y reduce la anemia y el déficit de
vitamina A y otros micronutrientes1
Disminuye el ausentismo escolar hasta un
25%2,3,4
Reduce la anemia en las mujeres
embarazadas, mejorando la salud fetal y
aumentando el peso de los niños al nacer2,5,6
Mejora el desarrollo motor y del lenguaje
de pre-escolares4,8
Contribuye a aumentar hasta en un 35% el
peso en niños en edad pre-escolar con
desnutrición4
Mejora la aceptabilidad y adherencia de la
comunidad a otros programas de salud
Mejora el apetito en el 48% de los niños9
Contribuye a la reducción de la
contaminación del suelo por
geohelmintos10
Previene el 82% del retraso en el crecimiento4
Contribuye a aumentar el ingreso de los
adultos
(productividad económica) en un 40%11
Contribuye al control de otros parásitos como
los oxiuros
Reduce el establecimiento de la infección de
VIH y la aceleración del SIDA4
Contribuye a disminuir la carga de la malaria y

Momentos y espacios en los que se puede hacer la administración individual
de tratamiento o en que se puede hacer la Administración Masiva de
Medicamentos para las geohelmintiasis
Administración individual Administración masiva
Consulta regular en servicios de salud
(Atención primaria en salud, control de
tuberculosis, malaria, AIEPI, PAI, brigadas
integrales de salud, urgencias, entre otros)
Jornadas nacionales de salud
Actividades de crecimiento y desarrollo Escuelas y centros educativos
Actividades de suplementación alimentaria
(vitamina A y otros micronutrientes)
Distribución casa a casa (equipos móviles)
Hogares, guarderías y jardines infantiles Puestos de distribución (equipos fijos)
En zonas de riesgo, canalizar a desparasitación
a todas las personas con tuberculosis y
malaria.
Administración de medicamentos a grupos
poblacionales especiales
Sitios de reunión de la comunidad

Antiparasitarios y dosis recomendadas para la quimioterapia
preventiva
Medicamento Presentación Dosis por edad Efectos Adversos
Albendazol (ALB) Tabletas de 400mgs
1 tableta para
población a partir de
1 año de edad
(Para niños de 12 a
23 meses solo 200
mgs)
Mínimos y pasajeros
(malestar gástrico y
náusea pueden
presentarse)
Mebendazol (MBD) Tabletas de 500mgs
1 tableta para
población a partir de
1 año de edad

¿Cómo actúan los antiparasitarios?
• El albendazol y el mebendazol tienen un modo de acción similar.
• Su eficacia, medida en la reducción de huevos en las heces, es también
similar.
• Cuando se administra la desparasitación de manera regular por unos pocos
años, los resultados obtenidos con estos dos medicamentos son óptimos para
todas las especies de geohelmintos.
Modo de acción:
• El medicamento es absorbido por las células intestinales de los parásitos. Allí
se une a la tubulina intracelular del helminto de manera selectiva
bloqueando el consumo de glucosa e inhibiendo la formación de Adenosin
trifosfato (ATP), la fuente energética necesaria para la supervivencia y
reproducción del helminto.
• Fuente: World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of control
programmes - 2nd ed. 2011 Controlling disease due to helminth infections. World Health Organization 2003
• Report of the WHO informal consultation on the use of praziquantel during pregnancy and albendazole in child under
24 months 2002

Efectos secundarios de los antiparasitarios
• La absorción del albendazol en los seres humanos está apenas entre el 1%
y el 5% y ocurre de manera rápida: en 2 a 3 horas;
• Los alimentos mejoran su absorción hasta en cinco veces;
• Desde que se aprobó su uso para la quimioterapia preventiva en las
geohelmintiasis, se han administrado millones de dosis de albendazol y
mebendazol;
• Cada uno tiene un excelente registro de seguridad;
• Los efectos secundarios son leves y transitorios y son debidos a la muerte
de los parásitos;
• Los más comunes son: dolor abdominal, náuseas, vómito;
• Estos efectos son más comunes en quienes tienen más parásitos, y estos
efectos van disminuyendo a medida que pasan las rondas de
desparasitación;
• Las reacciones severas son extremadamente raras en la práctica.
• Fuente: Report of the WHO informal consultation on the use of praziquantel during pregnancy and albendazole in child
under 24 months 2002. World Health Organization. Helminth control in school age children: a guide for managers of control
programmes - 2nd ed. 2011

Recomendaciones para el suministro del antiparasitario
• Los antiparasitarios son muy seguros y la mayoría de los niños se los toman
fácilmente pues se trata de tabletas masticables con sabor.
• Algunas situaciones relacionadas principalmente con el llanto, vómito, escupir
la tableta o atragantarse con la misma (“ahogarse”) pueden presentarse (1%-
3% de los casos).
• Seguridad primero. Se debe contar con la capacitación del personal que
suministrará las tabletas del antiparasitario. Es necesario que los responsables
del programa hagan una supervisión rutinaria, y reforzar regularmente el
entrenamiento.
• Nunca forzar al niño. Si el niño no traga la tableta, no se debe forzar a hacerlo
ni taparle la nariz para que trague la tableta. El niño podrá recibir la tableta en
la siguiente ronda de desparasitación.

• Para los niños más pequeños
• Los niños menores, de 2-3 años de edad,
algunas veces no pueden masticar y
deglutir las tabletas. En estos casos lo
que se debe hacer es triturar la tableta
presionándola entre dos cucharas y
mezclarla con agua segura para
suministrarla. El personal debe contar
con el tiempo para suministrar el
medicamento de esta manera. Si no es
así es más adecuado desparasitar
solamente a los mayores de 3 años.
• Supervisión directa
• El niño se debe tomar el medicamento
en presencia de quien se lo suministra
(maestro, vacunador, enfermera, agente
comunitario de salud, etc.).
• No se le debe entregar la tableta a la
madre para que ella se lo suministre en
la casa.

Suministro de antiparasitarios
Tableta masticable a los niños
que pueden masticar y deglutir
por si solos
Triturando una tableta para los niños
más pequeños

• En la prevención y tratamiento de las HTS se tiene como meta el CONTROL de
la infección manteniendo una prevalencia por debajo del 20%, o incluso
menor al 1% cuando se han implementado acciones deliberadas de control
por más de 5 o 6 años en una población.
Todo dependerá de la intensidad y duración con que se apliquen las tres
medidas esenciales como se ejemplifica en el siguiente cuadro:
• Actividades para reducir la carga parasitaria (reducción de la morbilidad) y
controlar la transmisión de las geohelmintiasis.

Alimentemos al niño, no a los parásitos
El niño desparasitado aprovecha mejor los alimentos y crece
más sano
• Los parásitos intestinales tienen
secuelas en la niñez y en la vida
adulta. Existen los recursos para lograr
el control de las infecciones por
parásitos intestinales en los países de
la Región. Es una obligación moral
hacer lo necesario para lograrlo.

• Módulo 3
Sesión 1. Geohelmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Los determinantes sociales de las geohelmintiasis
• Objetivo
• Conocer los determinantes sociales que están relacionados con la
prevalencia e intensidad de la infección de las geohelmintiasis, y las
intervenciones para lograr las metas de control.
• Contenidos
• ¿Qué son los determinantes sociales de la salud?
• Clases de determinantes
• Los determinantes estructurales
• Los determinantes intermediarios

¿Qué son los determinantes sociales de la salud?
• Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud.
• Estas circunstancias están determinadas por la distribución del dinero, el
poder y los recursos en los planos mundial, nacional y local, que a su vez
son influenciados por las decisiones políticas.
• Los determinantes sociales de la salud son los principales responsables de
las inequidades en salud - las diferencias injustas y evitables en el estado
de salud observados dentro y entre países.
• Fuente: Tomado de: http://www.who.int/social_determinants/en/

Los determinantes sociales de la salud y su relación con las
Enfermedades Infecciosas Desatendidas
• Con relación a los determinantes sociales
de la salud y las Enfermedades
Infecciosas Desatendidas-EID, la
Resolución CD49.R19 de 2009 del
Consejo Directivo de la Organización
Panamericana de la Salud dice
textualmente en una de sus
consideraciones:
• Importante
• “…la necesidad de abordar los
determinantes sociales de salud para
reducir eficazmente la carga sanitaria,
social y económica de las enfermedades
desatendidas y otras enfermedades
relacionadas con la pobreza”

Análisis de los determinantes sociales de la salud y su relación
con las EID
• La OMS ha priorizado ocho determinantes de las EID que van desde los
estructurales hasta los intermediarios; todos estos determinantes permiten
identificar puntos de entrada para intervenciones que facilitan controlar las
enfermedades:
1) Pobreza
• Incluyendo ingreso inadecuado, subsistencia y bienestar.
2) Género
3) Factores Socioculturales
4) Desastres y conflictos
• Comprende elementos de disrupción social y quiebres en el sistema de
atención de salud.
5) Migración
• Incluyendo refugiados, nómadas, trabajadores migrantes y reubicados.

• 6) Ambiente
• Incluyendo factores ecológicos y
topográficos, uso y cobertura de
tierra, cambio climático y esquemas
de desarrollo de recursos de agua.
• 7) Vivienda
• Incluyendo diseño de edificios, área
peri-domicilio y hacinamiento, y...
• 8) Agua y Saneamiento
• Incluyendo agua potable, disposición
de excretas, facilidades para el
lavado de manos.
• Fuente: Tomado
de: http://www.who.int/social_determinants/en/
• Guía para el desarrollo de planes integrados de
acción para la prevención, control y eliminación de
las enfermedades infecciosas desatendidas. OPS
2011

Los determinantes estructurales
• Pobreza
• La mayoría de las EID afectan
principalmente a las poblaciones pobres y
marginadas que viven en entornos donde
la pobreza es generalizada y los recursos
son escasos.
• Estas enfermedades tienen un enorme
impacto sobre los individuos, sus familias
y las comunidades de los países en
desarrollo en términos de carga de la
enfermedad, pérdida de productividad,
empeoramiento de la pobreza y los altos
costos de la atención médica a largo plazo.
• Así mismo, entorpecen el desarrollo
económico de los países endémicos y
afectan la calidad de vida en todos los
niveles.

Género y factores socioculturales
• En algunas poblaciones se hace una discriminación hacia las niñas para la
escolarización: no reciben educación básica o si lo hacen es de manera
incompleta ya que, en algunas culturas, las niñas tienen
responsabilidades desde muy pequeñas en quehaceres domésticos.
• En algunas áreas rurales los niños deben trabajar en labores agrícolas, lo
que los expone más tempranamente a las geohelmintiasis.
• Algunos grupos poblacionales (grupos indígenas, afrodescendientes,
entre otros) que viven en áreas de difícil acceso geográfico, tienen
barreras geográficas, económicas y culturales para acceder a los servicios
de salud y a condiciones óptimas de saneamiento ambiental.

Desastres, conflictos y migración
• El desplazamiento de personas, la llegada de
refugiados a un sitio de manera imprevista
en donde no tienen condiciones de vida
adecuadas, los expone al riesgo de sufrir
enfermedades infecciosas, entre las que
están las HTS.
• El fenómeno del desplazamiento, voluntario
o forzado, puede llevar a la introducción de
patógenos a nuevas poblaciones vulnerables
o generar nuevas zonas de riesgo para una
enfermedad.
• Además, las poblaciones desplazadas
habitualmente tienen una baja posición
social e influencia política, y con frecuencia
tienen problemas de disponibilidad y acceso
a la atención de salud, y en general a todos
los servicios básicos.
• Fuente: Guía para el desarrollo de planes integrados de acción para la
prevención, control y eliminación de las enfermedades infecciosas
desatendidas. OPS 2011

Ambiente
• El ambiente es un fuerte determinante biosocial, que actúa a nivel de la
exposición.
• Definido ampliamente, ambiente comprende las características de los
suelos, la vegetación, la fauna y el clima, así como las infraestructuras
creadas por el hombre.
• El ambiente puede actuar favoreciendo o dificultando la ocurrencia de
las enfermedades, debido a su acción en los reservorios o en los ciclos
de vida de los vectores.
• En las HTS el principal determinante del ambiente es el suelo
contaminado con materia fecal.

Vivienda
• Las características de la vivienda
juegan un papel importante en la
exposición a las HTS.
• Como determinante intermedio, está
fuertemente asociado a la pobreza
como determinante estructural.
• El hacinamiento, la existencia o no de
letrina y de agua segura
intradomiciliaria son factores que
aumentan el riesgo de HTS.
• Los pisos de tierra también
constituyen un factor de riesgo para
la geohelmintiasis (especialmente
para la uncinariasis), asociado al no
uso de calzado.
• Fuente: Guía para el desarrollo de planes integrados de
acción para la prevención, control y eliminación de las
enfermedades infecciosas desatendidas. OPS 2011

Agua y saneamiento
• Una importante proporción de la carga de
enfermedad mundial está asociada a las
deficiencias en el suministro de agua segura y
saneamiento básico, lo que puede ser
solucionado con intervenciones probadas y
costo efectivas.
• Se estima que si todas las personas tuvieran
acceso a agua potable y saneamiento, y
tuvieran adecuados hábitos de higiene, se
podrían evitar 2,4 millones de muertes al año.
• La diarrea mata a más niños que el VIH/SIDA,
la tuberculosis y la malaria juntas.
• Además de la diarrea, existen varias otras
enfermedades susceptibles de ser prevenidas
a través del acceso a agua potable y
saneamiento adecuado, como es el caso de las
geohelmintiasis.
• Investigaciones recientes muestran que el
lavado de manos con agua y jabón previene la
transmisión de la ascariasis.

• Agua, saneamiento y nutrición
• Además del impacto directo que tiene el acceso a agua potable y el
saneamiento básico en el control de las HTS y las diarreas, la disminución
de estas enfermedades contribuye a la reducción de desnutrición infantil, la
cual de persistir hace más susceptibles a los niños a otras enfermedades.

Interconexiones entre agua y saneamiento y la transmisión de
agentes infecciosos de EID
Fuente: Guía para el desarrollo de planes integrados de acción para la prevención, control y eliminación de las enfermedades infecciosas
desatendidas. OPS 2011WHO, 2010 "Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases".

Mejorar el acceso a agua segura y saneamiento básico para
alcanzar el control de las geohelmintiasis
• La solución no es solamente desparasitar

Prevención de las geohelmintiasis
• Módulo 4
Sesión 1. Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Prevención y control de la transmisión de las geohelmintiasis
• Objetivo
• Conocer y aplicar las medidas preventivas más adecuadas y factibles
en cada ámbito de acuerdo a los recursos disponibles y la magnitud
del problema, según los determinantes sociales predominantes en
cada comunidad.
• Contenidos
• Conductas comunes relacionadas con la transmisión de HTS
• Justificación de la prevención
• Las intervenciones básicas: Agua, saneamiento e higiene (WASH)
• Evidencia del impacto de la estrategia WASH
• Acciones recomendadas a nivel de los determinantes sociales

Conductas comunes relacionadas con la transmisión de las
geohelmintiasis
• Hábitos que facilitan la ingestión de huevos o larvas de los parásitos:
• No lavado de manos con agua limpia y jabón antes de comer
• No lavar legumbres y frutas con agua limpia antes de comerlas
• Ingestión de tierra
• Conductas que facilitan la entrada de las uncinarias a través
de la piel:
• Caminar sin calzado
• Conductas que facilitan la contaminación del suelo con huevos
o larvas:
• Defecar al aire libre o en sitios diferentes a las letrinas o servicios
sanitarios
• Conductas que contribuyen a mantener la infección:
• No tomar el antiparasitario durante las rondas de tratamiento
• No mejorar las condiciones de saneamiento ni la disposición adecuada de
las heces
• Fuente: WHO. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. 2011

Prevención de las geohelmintiasis
• Existe evidencia que sustenta la estrecha relación
entre la endemicidad de la infección por
geohelmintos y las deficiencias en las condiciones
de acceso a agua segura y saneamiento básico,
higiene personal y la práctica de conductas
personales y familiares que facilitan la infección.
• Sin intervenir sobre estas condiciones, la
prevalencia de la infección tenderá a volver a sus
cifras basales, es decir, las que existían antes de
iniciar las rondas de quimioterapia preventiva
para las población en riesgo de infección.
• Sin embargo, es importante reconocer que en las
zonas endémicas y con alta prevalencia de HTS,
los cambios en estos factores determinantes toma
tiempo, por lo que no es recomendable retrasar la
implementación de la quimioterapia preventiva
mientras se espera a que sean modificados los
determinantes de la infección.

• Por lo anterior, las acciones para alcanzar la meta de control (reducción en la
prevalencia) deben ser una combinación de acciones sectoriales e
intersectoriales, en las que la quimioterapia preventiva se haga de forma
simultánea con el mejoramiento de las condiciones sanitarias e higiénicas
necesarias.
• Fuente: Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed.

Agua, Saneamiento e Higiene
• Estos tres determinantes tienen una relación directa con la reducción en la
transmisión de las geohelmintiasis en las comunidades:
• Acceso a agua segura
• Acceso a saneamiento básico
• Mejoramiento de la higiene, mediante la educación en salud
• Adicionalmente, estas acciones tienen un impacto importante en la
prevención, control y eliminación de otras Enfermedades Infecciosas
Desatendidas, como lo son la ceguera por tracoma, la esquistosomiasis y la
filariasis linfática.
• Fuente: WASH and the Neglected Tropical Disease. A manual for WASH implementers. Brazil. Dec 2013

• Estrategia WASHED (Por sus siglas en inglés de Water, Sanitation,
Hygiene education and Deworming), facilita la implementación de acciones
complementarias a la quimioterapia preventiva para avanzar hacia el control
de las geohelmintiasis. La estrategia WASH sin el componente de
desparasitación es de importancia para todas las EID.

Impacto que se logra con la aplicación de las prácticas WASH
Tipo de
intervenció
n
Intervención específica EID en la que tiene impacto
Agua
Segura
Aumentar el acceso a agua
suficiente y segura para fines
higiénicos
Filariasis linfática, esquistosomiasis,
ceguera por tracoma, geohelmintiasis
suficiente para saneamiento
ambiental (Ej: aseo de
letrinas)
Geohelmintiasis, esquistosomiasis,
ceguera por tracoma
segura para beber y preparar
alimentos
Geohelmintiasis
Monitorear el impacto del
desarrollo de fuentes de agua,
manejo del agua residual y
programas de saneamiento en
el control de vectores
Filariasis linfática, esquistosomiasis

• Si a las anteriores intervenciones se agregan mensajes
sobre higiene, tales como el lavado de manos y el uso
de calzado, el impacto será aún mayor para el control
de las HTS.

Evidencia de la aplicación de las condiciones WASH en el
control de las HTS
• Un meta-análisis recientemente publicado (Diciembre 2013), estimó la
asociación entre la aplicación de las medidas WASH y la ocurrencia de
infección por las HTS.
• Los principales resultados fueron:
• El uso de calzado reduce la infección por uncinarias en un 71%.
• El acceso a letrina en el hogar se asoció con la disminución del riesgo de
infección con áscaris y tricocéfalos en más del 40%.
• El lavado de manos con jabón en los momentos críticos como después de
defecar y antes de comer reduce el riesgo de infección por las tres especies
de geohelmintos en más del 30%.
• Los hogares con acceso a agua a través de tubería tienen un riesgo
notoriamente menor de infección: 43% a 60%. Esto puede estar también
relacionado con otras prácticas sanitarias y de higiene que ocurren cuando
se dispone de una fuente de agua cercana a la casa.
• Fuente: Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, et al. (2014) Water, Sanitation, Hygiene, and Soil-
Transmitted Helminth Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Med 11(3): e1001620.
doi:10.1371/journal.pmed.1001620.

Evidencia de la aplicación de las condiciones WASH en el
control de las HTS
• En otra revisión sistemática de los efectos de la disponibilidad y uso de
medidas sanitarias (Ziegelbauer et al., 2002) encontró lo siguiente:
• Las personas que tienen y usan la letrina tienen 49% menos probabilidad de
infectarse con las HTS que quienes no la tienen ni la usan.
• Las personas con acceso a medidas sanitarias tienen 51% menos riesgo de
infectarse con HTS comparadas con aquellas que no tienen acceso a las
mismas.
• Fuente: WASH and the Neglected tropical Diseases. A global manual for WASH implementers. December 2013

Actividades WASH clave para prevenir las geohelmintiasis
• EDUCACIÓN EN HIGIENE = EDUCACIÓN EN SALUD
• Promover el lavado de manos antes de comer y después de trabajar y de
defecar
• Promover la disposición adecuada de las heces de los niños
• Promover el uso de calzado
• Fuente: WASH and the Neglected tropical Diseases. A global manual for WASH implementers. December 2013

Actividades WASH clave para prevenir las geohelmintiasis
• MEDIDAS SANITARIAS
• Reducir la defecación a cielo
abierto para minimizar la
contaminación del suelo
• Asegurar el acceso y uso de
letrinas en el hogar y en la
escuela para minimizar la
defecación a cielo abierto
• Asegurar los elementos
necesarios para la limpieza y
mantenimiento de las letrinas, lo
que es necesario para estimular
su uso permanente.
• AGUA SEGURA
• Facilitar el acceso a agua segura
para beber, para el aseo personal
y para la preparación de
alimentos.
• Promover el tratamiento y
almacenamiento adecuados del
agua en el hogar.
Fuente: WASH and the Neglected tropical Diseases. A global manual for WASH implementers. December 2013

• Módulo 5
Sesión 1. Helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Integración del control de las HTS a otros programas y
plataformas
• Objetivo
• Conocer la importancia de integrar el control de las geohelmintiasis a
programas y plataformas en salud pública existentes en cada país.
• Contenidos
• Condiciones para que una actividad de desparasitación sea efectiva
• Las ventajas de la integración
• Programas en los que es posible la integración con beneficio mutuo

Condiciones para que una actividad de desparasitación sea
efectiva
• Una actividad de desparasitación que sea efectiva debe cumplir con lo
siguiente:
• Alcanzar coberturas de al menos el 75% de la población a riesgo de
infección.
• Incluir al menos a preescolares, escolares y gestantes (después del primer
trimestre).
• Implementar una o dos rondas de desparasitación al año, según los niveles
basales de prevalencia.
• Contar con indicadores que permitan monitorear el desempeño del
programa y evaluar el impacto
• Incluir el componente de participación comunitaria en su planeación y
ejecución.
• Mantener la implementación de acciones por 5 a 6 años, hasta lograr una
prevalencia menor al 1%.

¿Por qué es mejor la integración de la desparasitación a
programas y plataformas de salud pública ya existentes?
• Sin importar el método, la desparasitación
es más sostenible y costo-efectiva cuando
tiene lugar como parte de otra actividad de
salud pública en curso, o como parte de los
sistemas de salud existentes.
• Las investigaciones enfatizan que la
integración puede reducir los costos de los
tratamientos masivos para los parásitos
intestinales hasta en un 47 por ciento.
• Para la OMS, partiendo de múltiples
experiencias exitosas en varios países, la
recomendación es categórica: lo ideal es
integrar la actividad de desparasitación
contra las geohelmintiasis a programas y
plataformas ya existentes.
Fuente: (Brady, M.A.; Hooper, P.J.; Ottesen, E.A., “Projected Benefits from Integrating NTD Programs in Sub-Saharan Africa,”
Trends in Parasitology, 2006, 22:285-91)

Ventajas de la integración
• No se recomienda establecer la actividad de desparasitación como un
programa o una estrategia para la que haya que construir una nueva
plataforma o infraestructura.
• Lo ideal es que la desparasitación se realice utilizando programas y
plataformas de salud pública ya existentes dirigidos a la población en riesgo
de sufrir infecciones por geohelmintos, por las siguientes razones:
• Los programas y plataformas existentes cuentan con un recurso humano
capacitado, sensibilizado y que conoce a la comunidad, y por lo tanto han
sabido identificar y afrontar las barreras culturales y sociales lo que
aumenta su aceptación.
• Los programas y estrategias existentes cuentan con recursos económicos,
infraestructura sanitaria, logística y procesos definidos, garantizando la
sostenibilidad en el tiempo.
• La integración brinda la posibilidad de aumentar el acceso y la oferta de los
servicios de salud.

Componentes, programas y plataformas en los cuales se puede
integrar la desparasitación

Características de la integración de acciones de desparasitación
en otros programas o plataformas en salud pública ya
existentes

Integración: primero dentro del sector salud

Ejemplo: integración de la desparasitación en acciones del PAI
• Elementos clave del Programa
Ampliado de Inmunizaciones -PAI
• Establecido en todos los países
• Reconocido y arraigado en la
comunidad
• Tiene una infraestructura establecida
• Reconocido como un programa
exitoso
• Procedimientos operativos
establecidos
• Vigilancia epidemiológica y
monitoreo y evaluación establecidos
• Formularios de registro de datos y
carnés de vacunación disponibles
• Recursos humanos y financieros
garantizados
• Desarrolla campañas
• Elementos a considerar para hacer la
integración
• No afectar el normal desarrollo del
programa PAI a causa de la integración
de la desparasitación
• Unir esfuerzos y no delegar la
responsabilidad de la desparasitación
en el PAI
• Adaptar los registros, formularios y
carnés: esto tiene costos, requiere
entrenamiento, etc.
• Insumos (vacunas y antiparasitarios)
deben estar disponibles de forma
simultánea

La integración de la desparasitación puede ayudar a fortalecer
algunos componentes del programa receptor de la
desparasitación (gana/gana)

Trabajando con otros: Salud + Educación + Servicios Básicos

• Módulo 6
Sesión 1 - Geohelmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo
• Implementar acciones de control de las geohelmintiasis a
nivel nacional, subnacional y local
• Objetivo
• Reconocer los pasos y fases que son necesarios para ejecutar acciones de
desparasitación en poblaciones en las que las geohelmintiasis son
endémicas, y cómo hacer la vigilancia epidemiológica, el monitoreo y la
evaluación
• Contenidos
• Justificación para establecer la actividad de desparasitación a nivel
nacional o subnacional
• Pasos para establecer esta actividad
• Monitoreo y evaluación
• Vigilancia a la prevalencia e intensidad de la infección por las
geohelmintiasis
• Vigilancia de la eficacia de los medicamentos

¿Dónde y por qué se debe implementar una actividad de
desparasitación?
• En poblaciones con prevalencias basales iguales o superiores al 20%, así
como en aquellos sitios en los que las condiciones ecológicas y de
determinantes favorecen la endemicidad de estos parásitos, es necesario
implementar acciones de desparasitación integrada a los programas o
plataformas existentes que lleguen a los grupos de población en riesgo de
infección.
• La implementación de la quimioterapia preventiva, y la integración
simultánea de acciones para mejorar el acceso a agua segura, saneamiento
básico y educación en higiene, son fundamentales para avanzar hacia las
metas de control.

Pasos para la implementación de actividades de
desparasitación a nivel nacional o subnacional
• De manera general, la implementación de la desparasitación en un país o
distrito debe seguir un proceso que garantice los resultados buscados.
• En algunos países donde ya se tiene establecida la desparasitación
integrada a un programa existente, seguramente el proceso está
establecido. En los países en donde aún no se ha dado la integración pero
consideran que es una alternativa adecuada, los pasos que se describirán
en esta unidad facilitarán identificar en qué componentes pueden
reforzarse las acciones.
• Para una revisión más amplia sobre los pasos para integrar la
desparasitación a un programa o plataforma en salud pública en un país,
puede consultar el documento: Guía operativa para la implementación
integrada de actividades de desparasitación para los geohelmintos, de la
OPS/OMS.

Pasos para la integración de la desparasitación con otros
componentes o programas de salud pública
• PASOS
• 1. Análisis de la situación
epidemiológica de las HTS (Estudios de
línea de base sobre prevalencia e
intensidad de infección)
• 2. Abogacía para obtener compromiso
político; búsqueda y establecimiento
de alianzas para poner en marcha el
plan
• 3. Elaboración y puesta en marcha del
plan integrado en los componentes o
programas de salud Pública
• 4. Monitoreo, evaluación e
investigación operativa
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Guía operativa para la implementación de actividades integradas desparasitación para
los geohelmintos. 2012

PASO 1. Análisis de la situación epidemiológica de las HTS
(Estudios de línea de base sobre prevalencia e intensidad de
infección)
• Lo primero que se debe hacer es un diagnóstico de la situación de las HTS
a nivel nacional o subnacional.
• Mediante estudios epidemiológicos y de mapeo se busca establecer
la prevalencia e intensidad de las HTS en una población.
• Se trata de establecer una línea de base sobre la cual se planeará e
implementará el programa de control de las geohelmintiasis, incluyendo la
actividad de desparasitación: cobertura a alcanzar, población objeto, ciclos
o rondas necesarias de quimioterapia preventiva por año, periodo de
tiempo durante el cual se necesita implementar la quimioterapia
preventiva, etc.

• Con estos datos se puede definir también de manera más adecuada
a cuál programa se puede integrar la desparasitación.
• Los datos de esta línea de base se pueden obtener a través de la
implementación de encuestas. Sin embargo, cuando no es factible
hacer la encuesta, pueden usarse fuentes alternas de información,
como: estudios previos o análisis de la prevalencia en la población
escolar obtenidos en estudios centinela. Ante la ausencia de datos
epidemiológicos, se recomienda estimar el número de personas a
riesgo en un área con base en el porcentaje de población sin acceso
a instalaciones mejoradas de saneamiento básico diferenciado por
zonas rurales y urbanas.

PASO 2. Abogacía para obtener compromiso político; búsqueda
y establecimiento de alianzas para poner en marcha el plan
• Se trata de presentar a las autoridades (ministerios de salud y de
educación, organizaciones de base comunitaria, organizaciones no
gubernamentales, entre otros), la magnitud del problema, su prevalencia,
consecuencias sociales y económicas, las experiencias y resultados previos
en el control de las HTS y la rentabilidad social y económica que representa
dicho control.
• Es necesario presentar los datos e informes más actualizados posibles y si
no se tienen, buscar datos publicados en algunos estudios (universidades,
centros de investigación, etc.), también puede usar los datos de población
sin acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento básico (rural y
urbana), o exponer la experiencia de países con condiciones similares.
• Los objetivos de este paso son:
• 1) Poner en evidencia que las HTS son un problema de salud pública;
• 2) Demostrar que la mejor manera de controlar las HTS es por medio de la
desparasitación masiva de la población de riesgo y no mediante el
tratamiento individual de los casos confirmados;
• 3) Justificar la necesidad y las ventajas de integrar la quimioterapia
preventiva a programas o plataformas ya existentes.

• Se busca que las acciones de desparasitación sean parte de las políticas en
salud pública de los países de la Región que tienen niños viviendo en áreas
de riesgo para la transmisión de las geohelmintiasis, y que idealmente haya
un respaldo legislativo, guía o norma que exprese el compromiso de los
Ministerios de Salud y Educación, así como de otros aliados en el país, en la
lucha hacia el control de las HTS.
• Desde el punto de vista jerárquico y estratégico, este es un paso que es
importante que se dé, ya que garantizará que la planificación y ejecución del
programa se haga de forma adecuada a nivel nacional y subnacional.

PASO 3. Elaboración y puesta en marcha del plan integrado en
los componentes o programas de salud pública
• La ruta de trabajo propuesta para elaborar e
implementar un plan de desparasitación integrado es
la siguiente:
• 1) Definir la población a riesgo e identificación de
áreas geográficas donde se hará la desparasitación,
• 2) Identificar los componentes, programas o
plataformas a los que se va a integrar la
desparasitación.
• 3) Establecer la meta de cobertura a alcanzar: mínimo
el 75% de la población a riesgo, pero los programas
deben proponerse llegar al 100%
• 4) Establecer las necesidades, costos y proceso de
adquisición de medicamentos e insumos
• 5) Adquirir, distribuir y almacenar los medicamentos e
insumos
• 6) Definir la cantidad de personal que se requiere y las
necesidades de capacitación

• 7) Definir los procedimientos operativos y la logística para la entrega
conjunta de antiparasitarios y otras intervenciones en salud (vacunación,
suplementos nutricionales, etc.)
• 8) Establecer las estrategias que se usarán para hacer la distribución del
antiparasitario dentro de las actividades integradas a otros componentes,
programas o plataformas en salud pública: puestos fijos, puestos móviles,
visitas casa a casa, etc.
• 9) Definir el plan de movilización social y cómo se hará su ejecución.
• 10) Calcular los costos y definir fuentes de financiación
• 11) Establecer el sistema de información, incluyendo los formularios que
serán usados
• 12) Establecer el sistema de monitoreo y evaluación
• 13) Establecer el cronograma y asignar las responsabilidades para la
desparasitación

• Tanto para la elaboración y ejecución del plan como en la búsqueda de
recursos, el establecimiento de alianzas con socios nacionales, organismos
internacionales (OMS/OPS, PMA, UNICEF, etc.), Organizaciones No
Gubernamentales, Organizaciones Basadas en la Fe y las organizaciones de
base comunitaria, es necesaria para la implementación de la
desparasitación integrada en una región.
• Estas alianzas deben generarse desde el momento en que se está
planificando la intervención, por lo que será beneficioso vincular a los
socios en la definición de metas, estrategias, actividades, identificación de
los indicadores más útiles y factibles de utilizar, así como en la búsqueda
de la participación comunitaria y de los servicios de salud.

PASO 4. Monitoreo, evaluación e investigación operativa
• El monitoreo y evaluación de la desparasitación, es un elemento tan importante
como el suministro mismo del medicamento ya que, más que una actividad
fiscalizadora, se trata de un acompañamiento a los proveedores del antiparasitario
que permite detectar e intervenir oportunamente en las dificultades o problemas en
cualquiera de los pasos de la ejecución de la intervención.
• Los indicadores de proceso y de rendimiento se emplean para el monitoreo, desde
antes de implementar la actividad de desparasitación. Para la evaluación se emplean
los indicadores de rendimiento, pero muy especialmente los de impacto, como se
sintetiza en el siguiente gráfico.

Monitoreo de la cobertura de la desparasitación
• Monitorear la cobertura de medicamentos es el primer y decisivo paso del
proceso, ya que sin una información confiable de la cobertura no es posible
evaluar el rendimiento del programa.
• Tanto a nivel local como nacional, los responsables de la desparasitación deben
conocer cuántas personas que necesitaban el tratamiento lo recibieron, dónde
y cuándo.
• Los resultados cuantitativos del monitoreo de la cobertura de medicamentos
tiene varios usos para los responsables del programa:
• Conocer si quienes debían recibir la intervención realmente la recibieron y
compararlo con los datos administrativos de cobertura reportados por los
niveles subnacionales o locales, lo cual facilita la toma de decisiones y la
formulación de políticas para el control de las HTS.
• Detectar a tiempo dificultades durante la implementación de las rondas de
tratamiento a gran escala, así como la oportuna identificación de sitios en los
que menos personas de las programadas recibieron los antiparasitarios.
• Generar información confiable para las autoridades sanitarias, donantes, socios
y grupos de apoyo sobre la forma en que se están implementando las acciones,
lo que a su vez contribuye a mantener la confianza y que el programa sea
sostenido en el tiempo.

• Retroalimentar a los trabajadores y voluntarios vinculados con la
distribución de medicamentos, sobre los resultados de sus esfuerzos. Es una
retroalimentación importante que ayuda a mantener la moral en alto de los
equipos en el terreno.
• Reforzar la confianza cuando las comunidades en las que se implementa la
acción, conocen que se logró la cobertura planeada.
• Incrementar la confianza de la población y reforzar el trabajo de los equipos
de salud al conocer que muchas personas están siendo tratadas, lo cual
apoya la abogacía por mantener coberturas adecuadas.
• Proveer información para mejorar la previsión de necesidades de
medicamentos en un futuro.

¿Cómo monitorear las coberturas de desparasitación?
• Definición y medición de la
cobertura.
• La cobertura es la proporción de
personas de un grupo de edad
definido a la que se le dio el
medicamento, del total de personas o
población definida que se esperaba lo
recibieran.
• La población definida puede ser:
• un grupo de edad específico para
tratamiento, por ejemplo, niños en
edad escolar,
• la población a riesgo de infección en
una región geográfica, área
administrativa o comunidades
altamente endémicas, o
• toda la población a riesgo de infección
en un país.

• Con base en la población definida para la desparasitación, la cobertura a
estimar puede ser la cobertura del programa, la cobertura geográfica y la
cobertura nacional.
• Cobertura del programa:
• En algunas ocasiones se toma solamente a un grupo de individuos viviendo
en un área endémica definida, como por ejemplo, el programa de
desparasitación basado en la escuela para niños en edad escolar. Se expresa
en la siguiente proporción:
• Número de personas de la población definida que ingirieron el
medicamento en un área endémica identificada / Total de personas
seleccionadas para recibir el tratamiento x 100

• Cobertura geográfica:
• Es un indicador de ampliación del
programa en un país. Es la
proporción de unidades
administrativas que están
implementando el programa, de
todas aquellas que requieren ser
cubiertas por un programa de
control en particular.
• Número de unidades
administrativas endémicas en las
que se implementa la
desparasitación / Total de
unidades donde se requiere la
desparasitación x 100
• Cobertura nacional:
• Es la proporción de individuos de
un país que requieren la
desparasitación y han recibido el
medicamento.
• Número de personas que
recibieron el medicamento en un
país / Número de personas que
requieren el medicamento, en un
país x 100
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Guía operativa para la implementación de actividades integradas desparasitación
para los geohelmintos. 2012

¿Cuándo y cómo monitorear las coberturas de desparasitación?
• El monitoreo de las coberturas de desparasitación se debe realizar
inmediatamente se termine cada ciclo o ronda de desparasitación.
• En cada nivel administrativo (nacional o subnacional) se debe
comparar la cobertura alcanzada con la programada, detectar e
intervenir las dificultades que se presentaron en suministros,
participación de la comunidad, efectos adversos posiblemente
asociados al medicamento, entre otros puntos.
• El monitoreo debe estar respaldado con un mínimo de indicadores.
• Fuente: World Health Organization. Monitoring drug coverage for preventive chemotherapy. 2010

Monitoreo y evaluación del programa de control de las
geohelmintiasis
Categoría de indicador Uso Frecuencia de recopilación
De proceso
Determinar si los elementos
del programa de control
están en su sitio y funcionan
adecuadamente
En cada ronda de
administración del
antiparasitario
De rendimiento
Evaluar si la cobertura de la
desparasitación ha
alcanzado su objetivo
En cada ronda de
administración del
antiparasitario
De impacto
Evaluar si se ha logrado el
impacto del programa en la
salud de la población
Al comienzo del programa,
como línea basal y luego
cada 2-3 años
Fuente: Adaptado de Helminth control in school age children: A guide for managers of control programmes. 2nd edition. World
Health Organization 2011.

Vigilancia a la prevalencia e intensidad de infección de las HTS
• Los dos indicadores esenciales para monitorear el impacto de un programa
de desparasitación en una comunidad son la prevalencia y la intensidad de
la infección en la población.
• Con la prevalencia se mide el número de personas infectadas en una
comunidad. Con el valor de la prevalencia como dato de línea de base, se
hace la identificación de la necesidad de hacer quimioterapia preventiva y
definir el número de rondas por año.
• La intensidad de la infección es la medida del número de parásitos que
infectan a un individuo, y sobre la cual se estima la proporción de la
intensidad de infecciones en una comunidad. Se mide indirectamente por
el recuento del número de huevos de un parásito por gramo de materia
fecal.
• Usualmente se hacen encuestas de prevalencia e intensidad de infección al
inicio (línea de base) y luego como evaluación de impacto cada 2 a 3 años.
En el intermedio se puede implementar la vigilancia centinela de estos
indicadores (más adelante se explica esta vigilancia).
• Fuente: WHO. Helminth control in school age children: a guide for managers of control programmes - 2nd ed. 2011
•

Intensidad de la infección*
Parásito Intensidad leve
Intensidad
moderada
Intensidad severa
A. lumbricoides 1 - 4.999 5.000 - 49.999 ≥ 50.000
T. trichiura 1 - 999 1.000 - 9.999 ≥ 10.000
Uncinarias 1 - 1.999 2.000 - 3.999 ≥ 4.000
Clasificación de la intensidad de infestación de cada individuo según cada helminto
presente: *Las cifras hacen referencia a huevos por gramo de materia fecal.
Fuente: Adaptado de: Framework for a Regional Program for Control of Soil-Transmitted Helminth Infections and Schistosomiasis in
the Americas. Pan American Health Organization (Santo Domingo, Dominican Republic, 2-6 June 2003)

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