El documento resume los principales aspectos del trauma urológico. 1) Los riñones son el órgano genitourinario más comúnmente afectado por traumatismos, representando entre el 1-5% de los casos. 2) La clasificación de las lesiones renales se realiza en 5 grados en función de la gravedad. 3) El diagnóstico incluye anamnesis, exploración física y pruebas de imagen como TC o ecografía. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede ser quirúrg

2. CATEDRA DE UROLOGIA

4. TRAUMATISMO RENAL Las lesiones renales representan entre el 1% y el 5% de los traumatismos. Mas frecuente de órganos genitourinarios. Modo de lesión Cerrado Contacto directo Desaceleración brusca Penetrante RURAL 90% cerrados URBANO Mas del 20% abiertos

5. CLASIFICACION

6. DIAGNOSTICO ANAMNESIS: hora y escenario del incidente, antecedentes de intervenciones quirúrgicas renales, anomalías renales conocidas. EXPLORACIÓN FÍSICA: determinar si existen lesiones FUERA del aparatogenitourinario. LABORATORIO: Orina: hematuria , hemoglogina y hematocritoseriados, creatinina.

7. PENSAR EN TRAUMA RENAL SI.. TRAUMA + HEMATURIA TRAUMA con o sin HEMATURIA + DOLOR o ABOMBAMIENTO FLANCO ANTECEDENTE DE TRAUMA POR DESACELERACION (caída altura o accidente auto) HERIDA ABIERTA EN FLANCO o ABDOMEN.

8. MENSAJE PARA RECORDAR LA HEMATURIA NO ES SIGNO DE GRAVEDAD LA AUSENCIA DE HEMATURIA NO EXCLUYE EL Dg DE Tx LOS MAS GRAVES GRALMENTE SIN HEMATURIA

9. DIAGNOSTICO ESTABLE TC con contraste intravenoso INESTABLE EXPLORACION UIV intraoperatoria con una única inyección intravenosa en bolo de 2 ml/kg de medio de contraste.

10. DIAGNOSTICO Ecografía: útil durante el seguimiento de los pacientes en fase de recuperación. RMN y la gammagrafía son técnicas de imagen de segunda línea. Angiografía para el diagnóstico y embolización selectiva de lesiones vascularessangrantes.

11. Grado 1:contusión renal

12. Grado 1:hematoma subcapsular

13. Grado 2: Hematoma subcapsular y perirrenal

14. Grado 3: Laceración renal sin extravasación

15. Grado 3:laceración sin extravasación

16. Grado 3

17. Grado 4:laceracion vía y extravasación

18. Grado 4

19. Grado 4

20. Grado 5: Lesión arteria renal

21. Grado 5:estallido renal

22. QUÉ HACER? REGLA :ABC A VIA ÁEREA LIBRE. PROTECCIÓN CERVICAL B RESPIRACIÓN (BREATHING) C CIRCULACIÓN.

23. TRATAMIENTO Indicaciones para el tratamiento quirúrgico se incluyen: inestabilidad hemodinámica, hematoma perirrenal expansivo o pulsátil, avulsión de la arteria renal principal la trombosis en un único riñón . CONSERVADOR

24. ALGORITMO TRAUMA

25. SEGUIMIENTO Se desconoce cuál es el valor de repetir las pruebas de imagen. Algunos expertos recomiendan repetir las pruebas de imagen transcurridos entre 2 y 4 días de la lesión. La gammagrafía puede resultar útil para documentar la recuperación funcional. Seguimiento del paciente: exploración física, análisis de orina,estudioradiológicoindividualizado, tensión arterial y determinación de la función renal. El seguimiento a largo plazo debería incluir una vigilancia específica ante la posible aparición de hipertensión renovascular.

26. COMPLICACIONES ComplicacionesTempranas: Hemorragia Extravasaciónurinaria (urinoma) Abscesoperirrenal ComplicacionesTardías Hipertensión Hidronefrosis Fístula A-V

27. TRAUMA URETERAL Es el MENOS afectado por su pequeño calibre, movilidad y protección muscular y adiposa El traumatismo externo del uréter es poco frecuente. 75% DE LAS LESIONES URETERALES SON IATROGÉNICAS, 18% por traumatismo cerrado 7% por traumatismo penetrante. La ubicación más frecuente del traumatismo : TERCIO INFERIOR. (74% de los casos)

28. TRAUMA URETERAL PENSAR EN TRAUMA URETERAL SI: DOLOR LUMBAR FIEBRE ILEO PERDIDA DE ORINA POR DRENAJE

31. DIAGNOSTICO TAC con contraste EV-UIV Alternativa: Pielografíaretrógrada. La extravasación del medio de contraste radiológico es condición indispensable

32. TRATAMIENTO Lesión menor catéteres ureterales o nefrostomía. En las lesiones completas ubicación de la lesión. Las opciones son: 1 Tercio superior: ureteroureterostomía. 2. Tercio medio: ureteroureterostomía, o colgajo de Boari y reimplantación 3. Tercio inferior: reimplantación directa o fijación al psoas (psoas hitch). 4. Pérdida completa del uréter: interposición ileal (diferida) o autotransplante (diferido). REALIZAR UNA NEFROSTOMÍA

33. RESUMEN

34. Traumatismo de vejiga La vejiga es una víscera hueca, su capacidad varía, pero la transmisión de la presión es en toda las direcciones por igual. Es un órgano extraperitonealprotegido por el anillo pelviano que si se fractura puede dañar la vejiga. Si se aplica una fuerza en sentido antero-posterior y la vejiga esta llena puede romperse en su punto más débil, que es la CÚPULA( presión > 300 cm) Los traumatismos vesicales significativos son raros solo un 2% requieren cirugía.

35. Traumatismo de vejiga Clasificación: CERRADO: 65-85% PENETRANTE: 15-35% Intraperitoneal: vejiga llena(15 a 45 %) Extraperitoneal: vejiga vacía (50 a 85 %) Ambas (1 a 2%) El 85% de los traumatizados vesicales,tienen rotura uretral posterior

36. TIPOS DE TRAUMATISMOS

37. TRAUMATISMOS II

39. Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la palpación

40. incapacidad de orinar,

41. equimosis en región suprapúbica

43. ROTURA EXTRAPERITONEAL ES UN TRAUMA A VEJIGA VACIA ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR SINDROME DISOCIADO: imposibilidad de micción CON globo vesical difuso

45. DIAGNOSTICO URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA efectuada con inyección de contraste de 400 cc., es el GOLD STANDART. Alternativa: cistografía por TC Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrógrada y urograma excretor para descartar otra lesión del árbol urinario En las roturas extraperitoneales con fracturas, en placa post miccional se observa la extravasación del medio de contraste al escroto.

47. TRATAMIENTO Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar mediante drenajeporcatétervesical. La afectación del cuello vesical, la presencia de fragmentos óseos en la pared vesical o la compresión de la pared vesical requierencirugíaabierta. Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante intervención quirúrgicareparadora.

48. TRATAMIENTO Lesión extraperitoneal, conservador cateterizar vejiga con sonda Foley, 10 a 14 días con antibióticos. Lesión intraperitoneales, realizar laparotomía exploradora para descartar lesiones y drenar uroperitoneo Lesión penetrante, será tratada quirúrgicamente de inmediato, constatar eyaculación de ureteres y si hay lesión catéter doble J

49. TRAUMA URETRAL LESIÓN URETRA POSTERIOR SOSPECHARLO si fracturas pélvicas, en la mayor parte de los casos como resultado de accidentes con vehículos motorizados. La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19% de las fracturas pélvicas El mayor riesgo de lesión uretral aparece cuando se combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la diástasis de la articulación sacroilíaca. Las lesiones pueden ir desde una lesión por elongación hasta la ruptura parcial o la ruptura completa.

50. TRAUMA URETRAL LESION DE URETRA ANTERIOR Las lesiones en la uretra anterior están causadas por Relaciones sexuales (con fractura de cuerpos cavernosos) Traumatismo durante la penetración Colocación de bandas constrictoras en el pene. IATROGENICAS

52. Tipo 2

53. Tipo 2

54. Tipo 3: Ruptura parcial

55. Tipo 4

57. URETRORRAGIA: la cantidad no relacionada a gravedad

58. DISURIA o IMPOSIBILIDAD PARA ORINAR

60. EVALUACION POR GUARDIA Evitar la instrumentación uretral hasta que se haya explorado la uretramediantetécnicas de imagen. Como método alternativo, en los pacientes que estén inestables se puede intentar introducir un catéter uretral, pero si hay algún problema se colocará un catéter suprapúbico y se realizará una uretrografía retrógrada más adelante.

61. DIAGNOSTICO URETROCISTOGRAFIA

63. Recomendaciones

64. Lesión de uretra anterior

65. TRAUMATISMO GENITAL Un golpe directo en el pene en erección puede causar fractura de pene. El traumatismo cerrado del escroto puede provocar dislocación testicular, ruptura testicular y/o hematoma escrotalsubcutáneo. La dislocación traumática del testículo se produce principalmente en víctimas de accidente de coche o de moto, o en peatones a los que les ha atropellado un vehículo. Se produce ruptura testicular aproximadamente en el 50% de los traumatismos cerrados directos en el escroto. El traumatismo penetrante en los genitales externos viene acompañado frecuentemente de lesiones en otros órganos.

66. DIAGNOSTICO En la información relativa al accidente El traumatismo de los genitales externos puede ser debido a una agresión sexual. En caso de sospecha, es necesario realizar un examen forense que determine si ha habido agresión sexual (documentaciónfotográfica). En presencia de macrohematuria y/o de microhematuria es necesario realizar una uretrografía retrógrada. Los pacientes con fractura de pene refieren un crujido repentino o un ligero estallido con dolor localizado y detumescencia inmediata

73. TRATAMIENTO: trauma pene Hematoma subcutáneo sin ruptura albugínea ni cuerpo cavernoso REPOSO-HIELO Fractura de pene: intervención quirúrgica inmediata con sutura de la túnica albugínea. Traumatismo abierto de pene: se recomienda la exploración quirúrgica y desbridamiento conservador del tejido necrosado, acompañado en la mayoría de los casos por suturaprimaria.

74. TRATAMIENTO: trauma escrotal Traumatismo cerrado con hematoma subcutáneo: tratamiento conservador. Hematocele de gran tamaño o ruptura testicular: exploración quirúrgica con escisión de los túbulos necrosados y sutura de la túnica albugínea. Dislocación traumática de los testículos: se pueden recolocar manualmente, pero se recomienda la orquidopexia secundaria. Traumatismos penetrantes en el escroto: exploración quirúrgica con desbridamiento conservador del tejido no viable Ruptura completa del cordón espermático: realineación sin vasovasostomía.

76. El trauma UROLOGICO es duro pero….