3. • Diafragma es una estructura músculo-aponeurótica delgada y aplanada que
separa la cavidad torácica de la abdominal
4.
5. HERNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA
• Es el paso de vísceras abdominales a la cavidad torácica a través de una solución de
continuidad del diafragma producida por un agente traumático.
• Hernia diafragmática complicada de presentación tardía a aquella hernia que se presenta
después de una lesión penetrante de tórax o abdomen, que fue evaluada o tratada requiriendo
o no cirugía y hospitalización.
• ‘’latencia” al período de tiempo transcurrido entre la lesión primaria y la presentación del
paciente con una hernia diafragmática complicada .
6. • Su incidencia oscila entre el 1 y el 7 % en los traumatismos cerrados y el 10 al 15 % en los penetrantes.
• Es más frecuente en el varón con una relación de 5/1 respecto a la mujer
• Aparecen en el hemidiafragma izquierdo en el 70 % .
• Hemidiafragma derecho en el 20 % de los casos
• 5 % son bilaterales.
• Su morbimortalidad es elevada debido principalmente a la gravedad de las lesiones acompañantes.
7. • Los signos radiológicos más significativos son: pseudoelevación
diafragmática,
• borramiento del diafragma, pinzamiento del seno
costofrénico,hemoneumotórax,
• atelectasia pulmonar basal y desplazamiento mediastínico.
• La presencia de imágenes hidroaéreas intrataorácicas o de una sonda
nasogástrica intratorácica se pueden considerar como patognomónicas.
10. • La clínica en estos casos generalmente es inespecífica y se caracteriza por dolor
torácico o abdominal superior intenso de inicio súbito, taquicardia, taquipnea y una
auscultación pulmonar alterada con ausencia de ruidos ventilatorios.
• Los movimientos respiratorios del diafragma y la presión intratorácica negativa
gradualmente producen la herniación del contenido abdominal hacia la cavidad
torácica.
11. • ELdiagnóstico de la hernia diafragmática traumática es
difícil y, a menudo, puede pasar
• desapercibido debido a la gravedad de las lesiones
acompañantes.
• La radiografía de tórax en decúbito supino, a pesar de sus
limitaciones, es el método de
• imagen más habitual y el más frecuentemente utilizado
para evaluar los traumatismos torácicos.
• La tomografía computarizada (TAC) es actualmente
idónea y
• el principal método diagnóstico de las hernias
diafragmáticas traumáticas.
• En pacientes hemodinámicamente estables la
videolaparoscopia y la videotoracoscopia
• permiten el diagnóstico y en muchos casos el tratamiento
de la lesión diafragmática.
• En la mayoría de los casos la sutura de los bordes de la
herida diafragmática es suficiente para
• corregir la lesión. En los grandes defectos diafragmáticos
puede ser necesario el uso de prótesis.
DIAGNOSTICO
12. • Las hernias diafragmáticas se clasifican
en congénitas y adquiridas por
traumatismos.
• Las hernias diafragmáticas traumáticas
son indirectas secundarias a trauma cerrado
y directas secundarias a trauma penetrante
de la región torácica o abdominal.
13. • La hernia diafragmática traumática se diagnostica
durante una de las siguientes tres fases:
• Fase aguda : Se presenta inmediatamente
después del trauma.
• Fase de intervalo o de latencia :entre el
trauma y la complicación, que se asocia a
síntomas transitorios y ocasionales causados
por la herniación de distintos órganos
abdominales y reducción espontánea de las
vísceras.
• Fase de las complicaciones: cuando la hernia
se complica con obstrucción y estrangulación
de los órganos contenidos en el saco
herniario
